周 暉，苗靜靜

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肝膽胰微創(chuàng)外科 ，鄭州 450007)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下脾切除術(shù)后住院時(shí)間的影響

周 暉，苗靜靜

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 肝膽胰微創(chuàng)外科 ，鄭州 450007)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下行脾切除術(shù)的脾腫瘤患者的影響。方法 將42例腹腔鏡下行脾切除術(shù)脾腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理、惡心嘔吐護(hù)理、出血護(hù)理、胰瘺護(hù)理以及疼痛護(hù)理，比較兩組患者的住院時(shí)間和滿意度。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，滿意度明顯高于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論 在腹腔鏡下脾切除術(shù)圍術(shù)期給予脾腫瘤患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。

脾腫瘤；腹腔鏡脾切除術(shù)；護(hù)理；住院時(shí)間；滿意度

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口和創(chuàng)傷小，可避免對(duì)腹腔臟器和膈肌的刺激與損傷，降低腹腔粘連發(fā)生率，患者康復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。隨著腹腔鏡器械的不斷更新以及技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的脾腫瘤患者接受腹腔鏡下脾切除術(shù)，效果良好。筆者在圍術(shù)期給予在腹腔鏡下行脾切除術(shù)的脾腫瘤患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月-12月到鄭州大學(xué)鄭州中心醫(yī)院就診的42例腹腔鏡下行脾切除術(shù)的脾腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組21例。對(duì)照組男12例，女9例，年齡(49.7±9.8)歲，腫瘤平均直徑(5.4±1.0)cm；觀察組男11例，女10例，年齡(50.2±9.6)歲，腫瘤直徑(5.2±1.1)cm。兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小、病情等一般情況具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理護(hù)理、預(yù)防惡心嘔吐的護(hù)理、預(yù)防出血的護(hù)理、預(yù)防胰瘺的護(hù)理以及疼痛護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 大部分患者對(duì)腹腔鏡相關(guān)知識(shí)缺乏了解，擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、效果以及費(fèi)用等，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，影響手術(shù)效果。根據(jù)患者文化程度、語言習(xí)慣等特點(diǎn)，護(hù)理人員采用通俗易懂的方式向患者介紹腹腔鏡手術(shù)操作過程、麻醉方法、風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)勢(shì)、成功案例、治療費(fèi)用以及手術(shù)結(jié)果，讓患者做好相應(yīng)心理準(zhǔn)備。同時(shí)護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對(duì)手術(shù)。在進(jìn)行刺激性操作前，醫(yī)生告知患者，避免患者出現(xiàn)緊張情緒，及時(shí)與出現(xiàn)不良情緒或并發(fā)癥的患者進(jìn)行溝通，耐心解釋，解除其疑慮。

1.2.2 惡心嘔吐護(hù)理 護(hù)理人員耐心向患者介紹引起惡心嘔吐的原因，讓患者正確面對(duì)不適癥狀，同時(shí)給予吸氧，以降低血液中二氧化碳濃度。若患者發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員叮囑頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐且1～2 h不能緩解的患者，可遵醫(yī)囑給予止嘔藥。

1.2.3 出血護(hù)理 脾臟血管豐富、質(zhì)脆，并且深藏于左上腹，導(dǎo)致腹腔鏡脾切除術(shù)出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，一旦出血沒有得到有效控制，需進(jìn)行第二次手術(shù)，甚至需行開腹手術(shù)[2]。在圍術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者面色、血壓、脈搏等情況，直至病情穩(wěn)定。如果引流出大量鮮紅色液體，同時(shí)患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌氣短、血壓降低、心率加快等現(xiàn)象，提示可能出血，應(yīng)及時(shí)止血、輸液、輸血，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.4 胰瘺護(hù)理 胰瘺是胰腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，患者術(shù)后出現(xiàn)高熱、腹脹腹痛，引流液由血性變?yōu)闊o色液體，200～300 mL/d，引流液淀粉酶含量>1 000 U/mL，可確診為胰瘺?；颊邞?yīng)維持低負(fù)壓引流和引流管通暢，完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抑制胰酶和抗感染的藥物，同時(shí)護(hù)士行引流液動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.2.5 疼痛護(hù)理 在腹腔鏡手術(shù)中需灌入二氧化碳，二氧化碳經(jīng)腹膜吸收后，體內(nèi)形成酸性環(huán)境。膈肌、膈神經(jīng)在酸性環(huán)境的刺激下，引起術(shù)后肩背、上腹部疼痛，給患者帶來諸多不適[3]。護(hù)理人員要及時(shí)詢問患者是否有肩部、胸部疼痛，向患者解釋疼痛的誘因。如患者感覺疼痛，叮囑患者于臀下腰骶部墊枕頭，讓二氧化碳聚集于腹部，減少二氧化碳對(duì)肋間和膈神經(jīng)的刺激。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者住院時(shí)間。在患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/每組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的住院時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。觀察組的滿意度為71.43%，明顯高于對(duì)照組(57.14%)(P<0.05)。

表1 兩組患者住院時(shí)間和滿意度比較±s)

3 討論

在腹腔鏡下行脾切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理工作主要是緩解患者不良情緒和處理并發(fā)癥等異常情況，護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上要注意幾下幾點(diǎn)：①護(hù)理人員要傾聽患者訴說，理解患者心情，在鎮(zhèn)痛過程中配合心理護(hù)理有利于緩解患者疼痛，提高患者接受治療的依從性以及滿意度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。根據(jù)患者心理狀態(tài)，給予個(gè)性化心理指導(dǎo)，有助于改善患者心理狀態(tài)，使患者從容接受手術(shù)，平穩(wěn)度過圍術(shù)期[4]。②國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)制與麻醉藥物的應(yīng)用，術(shù)中牽拉、刺激迷走神經(jīng)、機(jī)械性壓迫胃腸等相關(guān)。術(shù)前針對(duì)促惡心嘔吐因素進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)中避免易致嘔吐的操作，術(shù)中和術(shù)后采取預(yù)防措施，能夠降低惡心嘔吐發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。③胰瘺是胰腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與腸腔內(nèi)壓力增大、胰腺分泌胰酶腐蝕吻合口、吻合口存在間隙以及吻合口愈合障礙等相關(guān)[6]。雖然切割閉合器在胰腺切除術(shù)中的應(yīng)用越來越多，但不能明顯減少術(shù)后胰瘺的發(fā)生[5]。胰瘺護(hù)理可降低患者出血和死亡發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)惡心嘔吐、出血、胰瘺等實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可縮短患者住院天數(shù)，提升護(hù)理滿意度，效果良好，值得在臨床上推廣。

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[責(zé)任編校：柯 莉]

2015-06-30

周 暉(1970-)，女，鄭州市人，本科，主管護(hù)師，從事外科護(hù)理工作。

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1008-9276(2015)04-0513-02