冷靜，王巖

·短篇論著·

茵陳蒿湯治療對(duì)梗阻性黃疸患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響

冷靜，王巖

黃疸，阻塞性；茵陳蒿湯

梗阻性黃疸多由良性疾病如膽管結(jié)石、慢性胰腺炎、胰腺出血等引發(fā)，或由膽管癌、胰頭癌、黃疸型肝癌等惡性疾病引起[1-3]。臨床治療通常需手術(shù)解除梗阻并進(jìn)行膽汁引流，術(shù)后繼發(fā)性出血、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率高，多因梗阻性黃疸時(shí)患者自身存在高凝狀態(tài)，圍術(shù)期諸多因素還可能引發(fā)應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等方面的異常[4]。我院采用茵陳蒿湯治療梗阻性黃疸術(shù)后患者，并分析其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 天津市第四醫(yī)院外科2012年6月－2014年6月梗阻性黃疸患者76例，男41例，女35例，年齡41～73(54.5±9.5)歲，病程12.2±6.8d。包括膽總管結(jié)石37例，膽道損傷2例，壺腹部乳頭狀腺瘤2例，膽管癌8例，胰頭癌5例，黃疸型肝癌9例及壺腹癌13例。分別對(duì)患者采用相應(yīng)的外科手術(shù)治療并引流膽道等。所有患者均無(wú)凝血機(jī)制障礙，無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前2周內(nèi)未服用過(guò)對(duì)凝血機(jī)制有影響的藥物。

1.2 研究方法 術(shù)中根據(jù)患者情況及時(shí)對(duì)癥處理并維持正常血壓、血容量等。術(shù)后均酌情給予止痛、止吐、預(yù)防感染、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等對(duì)癥治療。胃腸功能恢復(fù)后，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38，接受常規(guī)性治療)和茵陳蒿湯組(n=38，術(shù)后常規(guī)性治療加服茵陳蒿湯)。茵陳蒿湯處方為茵陳蒿6兩(12g)，梔子14枚(9g)，大黃2兩(9g)，水煎服，連用7d。分別于患者術(shù)前1～3d內(nèi)、術(shù)后8d(給藥結(jié)束)清晨各取血4ml，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)以及全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、血沉等指標(biāo)。比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組性別、年齡、病程時(shí)間、疾病種類等基線資料一致，具有可比性(P＞0.05)。術(shù)后8d，與術(shù)前及對(duì)照組比較，茵陳蒿湯組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容均明顯降低，血沉水平明顯增加(P<0.05)。術(shù)后8d，與術(shù)前及對(duì)照組比較，茵陳蒿湯組血漿PT、APTT水平均明顯增加，F(xiàn)ib明顯減少(P<0.05)。對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及凝血指標(biāo)術(shù)前與術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

3 討 論

梗阻性黃疸時(shí)的凝血指標(biāo)改變主要表現(xiàn)在PT值、APTT值減小，血液呈高凝狀態(tài)；Fib增加，有血栓形成的傾向。其血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為在高凝狀態(tài)下，血液濃縮，血容量減少，全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容增加等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的異常，勢(shì)必使機(jī)體細(xì)胞攜氧能力降低，影響到微循環(huán)的灌注和物質(zhì)交換。因此，針對(duì)梗阻性黃疸患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察患者術(shù)前是否有血栓形成傾向，術(shù)后注意觀察和預(yù)防繼發(fā)性出血、靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。

研究表明，梗阻性黃疸時(shí)患者本身存在明顯的出血和血栓形成等凝血異常現(xiàn)象，而圍術(shù)期的諸多因素可能使患者出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，釋放大量組織因子，并進(jìn)而激活血液中的外源性凝血系統(tǒng)，使得正常機(jī)體狀態(tài)下的促凝與抗凝功能平衡遭到破壞，進(jìn)一步引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)、凝血功能等方面的異常。有報(bào)道顯示約一半壺腹部腫瘤患者在治療前已出現(xiàn)Fib升高[6]；90%以上腫瘤患者凝血功能異常，且多數(shù)處于高凝狀態(tài)，嚴(yán)重者形成血栓或發(fā)生DIC，手術(shù)創(chuàng)傷則可能會(huì)加重該類患者的凝血異常[7]。

本研究中，術(shù)前兩組患者Fib均升高且高于正常值，這是由于梗阻性黃疸患者術(shù)前凝血功能異常，處于高凝狀態(tài)。術(shù)后經(jīng)常規(guī)治療或在此基礎(chǔ)上加服茵陳蒿湯，患者凝血指標(biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有變化。其中茵陳蒿湯組全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容以及血漿PT、APTT等指標(biāo)與術(shù)前及對(duì)照組比較均明顯降低(P<0.05)，而血沉和Fib水平明顯增加(P<0.05)。提示茵陳蒿湯具有值得肯定的臨床實(shí)用價(jià)值。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)比較(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)及凝血指標(biāo)比較(±s，n=38)Tab.1 Comparison of hemodynamics and blood coagulation indexes between the two groups (±s,n=38)

ESR. Erythrocyte sedimentation rate; PT. Prothrombin time; APTT. Activated partial thromboplastin time; Fib. Fibrinogen; (1)P<0.05 compared with operation before; (2)P<0.05 compared with control group

Item Artemisia capillaris decoction group Control group Before operation 8d after operation Before operation 8d after operation Whole blood viscosity (mPa/s) 6.55±0.40 4.32±0.61(1)(2) 6.56±0.47 6.01±1.14 Plasma viscosity (mPa/s) 1.83±0.18 1.05±0.07(1)(2) 1.87±0.33 1.70±0.51 Hematokrit (%) 41.37±8.16 30.34±4.32(1)(2) 42.39±10.40 40.77±10.03 ESR (mm/h) 30.75±8.13 46.80±4.12(1)(2) 31.41±8.92 34.36±11.43 PT(s) 10.82±1.32 13.45±1.33(1)(2) 10.57±1.27 11.22±1.81 APTT(s) 29.78±3.58 36.98±2.65(1)(2) 29.34±3.32 31.73±3.40 Fib(g/L) 5.83±1.37 3.05±0.84(1)(2) 5.20±1.29 4.77±1.53

[1]Lv JL, Li RS, Jin SY,et al. Changes of pharmacokinetics of 6,7-Dimethoxycoumarin in a rat model of alphanaphthylisothiocyanate-induced experimental hepatic injury after Yinchenghao decoction treatment[J]. Chin J Inteqr Med, 2012, 18(11): 831-836.

[2]Du W, Feng ZG. Application of forgetful analgesia induction in induction period in patients with obstructive jaundice[J]. Med J Chin PLA, 2014, 39(2): 154-156. [杜威, 馮澤國(guó). 健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)在梗阻性黃疸患者麻醉誘導(dǎo)期的應(yīng)用[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 39(2): 154-156.]

[3]Yang WH, Li JQ, Tong YL,et al. Differential diagnosis value of serum CA19-9 level combined with plasma FIB level between benign and malignant obstructive jaundice[J]. J Zhengzhou Univ (Med Sci), 2013, 48(5): 661-663. [楊萬(wàn)荷, 李家群, 仝亞林, 等. 血清CA19-9和血漿FIB水平在良、惡性梗阻性黃疸鑒別診斷中的價(jià)值[J]. 鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013, 48(5): 661-663.]

[4]Chen SD, Fan Y, Xu WJ. Effects of artemisia capillaris decoction for non-alcoholic steatohepatitis in rats and study of the mechanism[J]. J Tradit Chin Med, 2011, 31(3): 220-223.

[5]Qiu S, Sun H, Zhang AH,et al. The research status and prospect of artemisia capillaris soup[J]. World J Int Trad West Med, 2013, 8(6): 633-637. [邱時(shí), 孫暉, 張愛(ài)華, 等. 茵陳蒿湯的研究現(xiàn)狀與展望[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(6): 633-637.]

[6]Ding Y, Qiu GQ, Hong JY,et al. A clinical research about the PTCD operation technique combined with artemisia capillaris decoction in treament of syndrome of malignant obstructive jaundice of liver syndrome[J]. Clin J Mil Med, 2012, 40(4): 799-802. [丁園, 邱國(guó)欽, 洪節(jié)約, 等. PTCD術(shù)聯(lián)合茵陳蒿湯治療肝膽濕熱型惡性梗阻性黃疸的臨床研究[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(4): 799-802.]

[7]Zhou Y, Lin Y, Chen JD,et al. A clinical analysis of blood clotting index in malignant tumor patients[J]. Chin J Clin Oncol Reh, 2014, 21(2): 144-146. [周英, 林昀, 陳敬德, 等. 惡性腫瘤患者凝血指標(biāo)的臨床分析[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù), 2014, 21(2): 144-146.]

256.41

A

0577-7402(2015)08-0681-02

10.11855/j.issn.0577-7402.2015.08.16

2015-04-27；

2015-06-24)

(責(zé)任編輯：熊曉然)

300222 天津 天津市第四醫(yī)院外科(冷靜、王巖)

王巖，E-mail: 576796617@qq.com