李幼穗　齊大亮　吳捷　徐晟　王政

摘要 為了探索集體心理干預對癌癥患者應對方式的影響，本研究在90名癌癥患者中隨機選取46人進行干預研究=為考察干預效果，在干預后分別以醫(yī)學應對方式問卷各維度因子的前測得分為協(xié)變量，以醫(yī)學應對方式問卷各維度因子的后測得分為因變量，進行2（分組：實驗組、對照組）x2（性別：男、女）×3（年齡：低齡組、中齡組、高齡組）的三因素協(xié)方差分析。結(jié)果表明，經(jīng)過集體心理干預的實驗組在應對方式各分量表上的得分要顯著高于對照組，集體心理干預在性別和年齡上不存在顯著差異。研究結(jié)果表明集體心理干預能夠有效地改善癌癥患者的應對方式。

關鍵詞 癌癥患者，集體心理干預，應對方式。

分類號 B842

1 前言

隨著心理神經(jīng)免疫學在腫瘤臨床研究中的深入，人們發(fā)現(xiàn)心理社會因素可以影響腫瘤的發(fā)生和發(fā)展（劉艷，林文娟.1997）。癌癥是威脅人類生命最嚴重的疾病之一，身患癌癥的患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，放療或化療等常規(guī)治療則會加重患者的負性情緒，所以腫瘤患者的心理健康狀況日益獲得醫(yī)學界關注。許多心理行為干預方法已被用于乳腺癌的臨床治療中，并取得了一定的效果，如改善患者情緒、提高應對能力、調(diào)節(jié)性功能、延長生存期等（ Bridge，et al.，1988； Fawzy，et al，1993； Gieta van der， et al.， 1996）。

應對方式是指個體面對應激情境時為減少壓力而作出的努力，是影響應激反應結(jié)果的重要中間變量，與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后都有著密切關系（王瑞霞，張暉，王愛田，師靖，張慧賢，2009）；同時，羅金英、高文等（2010）研究發(fā)現(xiàn)健康人采取積極行為應對方式的幾率高于癌癥患者，相反癌癥患者采取消極應對方式的幾率高于健康人，這說明腫瘤本身給患者的應對方式造成了一定的影響。黃丹（2011）的研究發(fā)現(xiàn)，子宮全切除患者術后特質(zhì)應對方式與患者的心理狀況相關，SCL-90評分中的強迫癥狀、抑郁、人際關系敏感、焦慮、偏執(zhí)和神經(jīng)病性分別與應對方式中的面對維度呈負相關：強迫癥狀、軀體化、抑郁和人際關系敏感與應對方式中的回避維度呈正相關；強迫癥狀、軀體化、抑郁和焦慮與應對方式中的屈服維度呈正相關，由此可見患者的心理狀況與應對方式密切相關。本研究以天津市腫瘤醫(yī)院的患者為研究對象，來探究心理干預對腫瘤患者應對方式的影響。

Worden和Weisnan于1984年對癌癥患者進行的心理干預作出了以下界定： “對癌癥病人進行的心理行為干預是一項通過教育性的和心理治療性的途徑，影響病人應對疾病行為的系統(tǒng)工程，其目標是提高病人戰(zhàn)勝疾病的斗志，增強自信心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑，以及增加病人與疾病作斗爭的控制感和幫助病人更好地解決實際碰到的問題等”（黃麗，湯水琴，2002）。由此定義可以看出，對癌癥病人的心理行為干預一般可分為教育性干預和心理治療性干預兩大類。教育性干預一般由醫(yī)院的醫(yī)生、護士進行，主要包括健康教育、心理疏導和提供信息等，例如向病人提供有關癌癥診治、應對等知識，教育性干預可以有效地減輕患者由于缺乏對疾病的了解而產(chǎn)生的焦慮、恐慌情緒和無助感；心理治療性干預是以心身相互作用理論為指導，通過對患者心理狀態(tài)的調(diào)整從而改善其病情.主要可分為三大類：心理藥物治療、認知一行為干預和支持一表達干預。本研究中主要使用了教育性干預和想象放松訓練干預，想象放松訓練屬于認知一行為干預的一種方式，已有研究表明放松可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，增加副交感神經(jīng)活動，從而減少焦慮情緒。而采用集體干預的方式不僅可以利用教育性干預和想象放松訓練的優(yōu)勢，而且可以增強小組凝聚力，在集體干預的過程中，患者之間可以彼此分擔和交流，起到一定的社會支持作用。

2 方法

2.1 被試

研究者在天津市腫瘤醫(yī)院選取90名癌癥患者。在征得患者同意的情況下，隨機將患者分為實驗組和對照組，實驗組46人（男性28人，女性18人），對照組44人（男性20人，女性24人），其中40人來白骨軟科.50人來自肺科，實驗組與對照組間性別構成差異不顯著（X2 （1） =1.842，p>0.05）；被試年齡處于11-84歲之間，分為低齡組（小于20歲），高齡組（大于60歲）和中齡組，其中實驗組中低齡者7人，高齡者8人，對照組中低齡者4人，高齡者13人，實驗組與對照組在年齡構成上差異不顯著（X2 （2） =2.394，p>0.05）；所有被試既往和目前無精神障礙疾病和意識障礙，預計存活時間在6個月或6個月以上，卡氏功能狀態(tài)量表得分>60分，且對照組與實驗組差異不顯著（t=0.141，p>0.05）。

2.2 研究工具

醫(yī)學應對問卷（MCMQ）：由Feifel，Nagy和Strack （1991）編制，原表有19個條月，由姜乾金等修訂為中文版本（2000），增加到20個條目，包含三種應對策略的測量：面對或斗爭、回避、屈服或接受。題目使用1-4點計分，各維度得分為所含題目的總分，分數(shù)越高表明使用該消極策略的程度越低，即應對策略越積極（因在統(tǒng)計的時候，將回避和屈服兩個分量表上的正向得分項目轉(zhuǎn)置成反向得分）。姜乾金等（ 2000）使用該量表中文修訂版對701例病人進行調(diào)查并作了信、效度分析，面對、回避、屈服三個分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.69， 0.60，0.76，重測信度（間隔時間為三周）分別為0.64， 0.85，0.67。

2.3 干預過程

所有被試在干預前進行一次前測，然后隨機將被試分為實驗組和對照組。之后對照組只接受常規(guī)治療，而實驗組除接受常規(guī)治療之外還要接受心理干預。心理干預包括教育性干預和想象放松訓練，干預從前測后的第一周開始。

教育性干預以講座形式為主，請來醫(yī)院的醫(yī)生和心理學專家作為主講，為大家講授相關知識，啟發(fā)大家進行思考并學會一些調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)的方法。主要內(nèi)容包括： （1）癌癥知識，闡述癌癥的形成與發(fā)展、影響因素、如何治療、有何反應等；（2）護理事項，治療各個階段的注意事項，如飲食指導、輔助治療等； （3）應對方式，分析常見的不良情緒狀態(tài)并幫助緩解及應對； （4）分享成果，分享戰(zhàn)勝疾病的案例促進患者改變不良認知。健康教育講座從干預第一周就開始，每周一次，每次半小時，在院會議室進行。講座后安排醫(yī)生和心理專家及時解決患者及其家屬的疑問，對于行動不便的患者則在講座之后向其發(fā)放相關資料。

想象放松訓練由心理人員集中組織進行，每天下午進行一次，每次10分鐘，對于行走不便的患者發(fā)放錄制好音樂的mp3讓其自行訓練。

1個月后對所有被試進行后測。

3 結(jié)果

分別以醫(yī)學應對方式問卷各維度因子的前測得分為協(xié)變量，以醫(yī)學應對方式問卷各維度因子的后測得分為因變量，進行2（分組：實驗組、對照組）x2（性別：男、女）x3（年齡：低齡組、中齡組、高齡組）的三因素協(xié)方差分析。不同人口學變量被試在醫(yī)學應對方式問卷各維度校正后的因子分見表】.

統(tǒng)計分析的結(jié)果表明：

在面對維度，分組的主效應顯著，F(xiàn)（1，83）=30.048，p<0.001；性別的主效應不顯著，F(xiàn)（1，83）=1.764，p=0.188；年齡的主效應也不顯著，F(xiàn)（2，83）=0.009，p=0.991；各種交互效應都不顯著。進一步的分析表明，干預組校正后的面對維度因子分顯著高于對照組（p<0.001）。

在回避維度，分組的主效應顯著，F(xiàn)（1，83）：26.522，p<0.001；性別的主效應不顯著，F(xiàn)（1，83）：0.043，p=0.836；年齡的主效應也不顯著，F(xiàn)（2，83）=1.793，p=0.174；各種交互效應都不顯著。進一步的分析表明，干預組校正后的回避維度因子分顯著高于對照組（p<0.001）。

在屈服維度，分組的主效應顯著，F(xiàn)（1，83）：25.954，p<0.001；性別的主效應不顯著F（1，83）：0.344，p=0.559；年齡的主效應也不顯著F（2，83）：0.523，p=0.595；各種交互效應都不顯著。進一步的分析表明，干預組校正后的屈服維度因子分顯著高于對照組（p<0.001）。

4 討論

癌癥作為一種危害生命的負性生活事件，給患者帶來較為嚴重的心理應激。而患者對這種心理應激的應對方式反應了個體對各種應激事件相對穩(wěn)定性的應對行為和認知活動。應對可分為積極應對和消極應對，前者有利于調(diào)動患者的內(nèi)因，使患者更好地配合治療，利于疾病的穩(wěn)定康復：后者會增強患者的應激反應作用，降低機體對疾病的防御功能，對疾病的痊愈起到不利作用。

Edmonds，Lockwood和Cunningham于1999年進行了為期一年的干預研究，取得了比較好的效果：參加干預的病人與對照組病人比較，緊張、疲乏的狀態(tài)和心理應激反應明顯降低，精神活力明顯增加；同時抑郁、恐懼減輕，不良應對策略減少。還有很多文獻表明心理干預能有效提高患者的心理和生理健康水平，在此基礎上，本研究對實驗組實施了較為全面和有效的心理干預，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過集體心理干預的實驗組在應對方式問卷各個分量表（面對、回避和屈服）上的得分顯著高于對照組（p<0.001），說明經(jīng)過集體心理干預，實驗組在各個分量表上的得分顯著提高。而得分越高說明被試的應對策略越積極，可以說集體心理干預能夠有效改善癌癥患者的應對策略。

從結(jié)果可以看出，集體心理干預對改善癌癥患者應對方式的效果是明顯的，集體心理干預的效果在性別和年齡上的差異不顯著，也就是說，集體心理干預對不同年齡段的男女患者均有效。

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素在腫瘤治療中的作用越來越被醫(yī)學界所重視，不良的心理狀態(tài)對腫瘤的病程轉(zhuǎn)變會造成嚴重的負性作用。大量的臨床實踐和研究均證明，心理治療性干預在腫瘤臨床治療中是非常重要的，將心理干預作為整體醫(yī)療的一部分，與腫瘤的傳統(tǒng)治療方法有機地整合在一起，可以輔助和增強傳統(tǒng)治療方法的效果，在延長患者壽命的同時，有利于提高患者的生存質(zhì)量。

5 結(jié)論

本研究主要得出如下結(jié)論： （1）經(jīng)過集體心理干預的實驗組在應對方式各分量表上的得分要顯著高于對照組； （2）集體心理干預在性別上不存在顯著差異； （3）集體心理干預在年齡不存在顯著差異； （4）集體心理干預能夠有效地改善癌癥患者的應對方式。