聶皎　李繼紅　李青

摘要：目的觀察歸芍八味湯對腦卒中后抑郁癥患者血清5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的影響。方法63例腦卒中后抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均給予腦卒中常規(guī)治療，對照組患者給予口服鹽酸氟西汀20mg，1次/d，治療組的患者給予歸芍八味湯湯1劑/d分2次服用，療程均為8周。結(jié)果2組治療后血清5-HT及血清NE 水平較治療前升高，且治療組血清5-HT含量明顯高于對照組。結(jié)論自擬歸芍八味湯能有效改善腦梗死后抑郁癥患者的抑郁癥狀，并且有助于腦梗死后的神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁癥；去甲腎上腺素；5-羥色胺

中圖分類號：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0056-02

腦卒中后抑郁（Post-Stroke depression，簡稱PDS）是當(dāng)今世界范圍內(nèi)疾病的熱點(diǎn)研究問題之一，其高發(fā)病率，高致殘率及高致死率己經(jīng)越來越多地得到各國醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識(shí)和重視。PDS是發(fā)生于腦卒中后的一種心境障礙，其以腦卒中發(fā)生為前提條件，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種，是常見的腦血管病并發(fā)癥之一。本科在中醫(yī)“肝藏魂”理論指導(dǎo)下，采用“柔肝歸魂”法自擬歸芍八味湯治療該病取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦卒中后2周內(nèi)，意識(shí)清楚，無智力障礙，能配合檢查，且經(jīng) CT 或 MRI 證實(shí)，診斷明確；②符合全國第 4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]關(guān)于腦卒中的診斷，同時(shí)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》[2]的抑郁診斷；③所有患者在接受藥物治療前，漢密頓抑郁量表（HAMD）總分>18分[2]，神經(jīng)功能缺損評分（SSS）>16分，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評價(jià)采用Barthel指數(shù)評價(jià)表[3]，Barthel指數(shù)<70；④首診1周內(nèi)未服用抗抑郁制劑。2周內(nèi)無使用單胺氧化酶抑制劑，治療中不合并使用其他抗抑郁藥和抗精神病藥。近3個(gè)月內(nèi)未使用過皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）或類似物。

1.2臨床資料病例選取于2013 年 7 月 -2015年 2月期間就診于昆明市中醫(yī)醫(yī)院老年病科住院腦卒中患者，從中篩選 63 例符合PSD診斷的患者，其中男性 36 例，女性27例； 年齡67～81 歲，平均（74.32±3.4） 歲；經(jīng)頭顱 CT 和 MRI 檢查證實(shí)腦梗死 57 例，腦出血 6 例，隨機(jī)分為2組，兩組病人在性別、年齡、病程及卒中性質(zhì)方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.3方法2組均給予常規(guī)的腦卒中治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予口服自擬歸芍八味湯治療。方藥組成： 柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，琥珀10 g（研末兌服），石菖蒲15 g，郁金15 g，水蛭5 g（研末兌服），甘草6 g，每日1劑，水煎，早晚分2次服用。對照組給予鹽酸氟西汀20mg口服，1次/d。2組療程均為8周。所有患者治療前后查血尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖。

1.4觀察指標(biāo)對兩組患者于治療前和治療4周、8周后進(jìn)行HAMD、神經(jīng)功能缺損程度評分（SSS）。所有病例分別在治療當(dāng)天早晨及治療結(jié)束的次日早晨，測定患者血清5-HT及血清NE含量。

1.5統(tǒng)計(jì)方面計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，均采用5PSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級資料采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1治療前后2組HAMD評分比較見表1。

2.4 2組不良反應(yīng)西藥組出現(xiàn)食欲減退2例， 出汗、皮膚瘙癢1例， 眩暈、頭痛1例。兩組治療前后血尿糞三大常規(guī)、凝血篩查、生化常規(guī)、肝腎功能和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果均屬正常。

3討論

對于PSD的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，眾醫(yī)家仁者見仁、智者見智，并不統(tǒng)一，有責(zé)之于心者，有責(zé)之于脾腎者，然“七情之病，多從肝生”，多數(shù)醫(yī)家從肝論治，認(rèn)為肝失疏泄、氣機(jī)郁滯為本病基本病機(jī)，故立疏肝和疏導(dǎo)為治療大法。然我們在長期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單純地應(yīng)用疏肝法治療腦卒中后抑郁，療效不盡理想，而采用養(yǎng)血柔肝歸魂法組方歸芍八味湯治療腦卒中后抑郁，取得了較好的療效?！鹅`樞·本神》說：“所以任物者謂之心”，“心藏脈，脈舍神”，“肝藏血，血舍魂”?！盎昶且庵尽笔侵嗅t(yī)對人體生理及精神狀態(tài)的概括和歸納?；曛饕侵敢恍┓潜灸苄缘?，后天的，較高級的心理活動(dòng)?！鹅`樞·本神篇》“隨神往來者謂之魂”，神動(dòng)則魂應(yīng)，魂動(dòng)則神知，反之，若神動(dòng)而魂不應(yīng)或魂動(dòng)神不知?jiǎng)t為病態(tài)，常以“魂不守舍”概之，其表現(xiàn)為表情淡漠、靜而少動(dòng)，或狂躁不安，或伴失眠善忘，或伴易煩善哭，或夢靨、恍惚、幻覺等神經(jīng)精神癥狀。人的精神意識(shí)活動(dòng)都依靠五臟的功能來調(diào)節(jié)，以心為主導(dǎo)，心的氣血陰陽充沛協(xié)調(diào)，而神得以安，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，維持氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)情志，故其病生于心，責(zé)至于肝，為形神俱病，以神為主；其本為肝陰血虛，標(biāo)在魂不守舍，故臨證不能單純以疏理氣機(jī)，而使陰血益損，即便疏理也應(yīng)寓于養(yǎng)血柔肝之中，心肝并治，神魂兼調(diào)。基于此筆者自擬了歸芍八味湯，該方以柴胡、石菖蒲、郁金為君藥，具有行氣解郁之功； 臣以琥珀重鎮(zhèn)安神，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，平補(bǔ)陰陽； 佐以水蛭活血化瘀； 使以炙甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏行氣解郁、養(yǎng)血柔肝、重鎮(zhèn)安神之功。

從上述治療后 HAMD 評分、兩組患者治療前后血清NE、5-HT 含量比較，表明歸芍八味湯能明顯改善患者的抑郁癥狀。首先，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，本方所含琥珀具有對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用，可能改善腦中去甲腎上腺素和 5-HT等單胺的濃度，因而可穩(wěn)定患者情緒，減輕抑郁癥狀。其次，柴胡、石菖蒲、當(dāng)歸、郁金都具能顯著緩解患者的抑郁情緒，消除情緒低落、焦慮、強(qiáng)迫現(xiàn)象、疑病傾向和人格改變等負(fù)面情緒癥狀，對患者的抑郁情緒有改善。水蛭、當(dāng)歸改善神經(jīng)功能，清除自由基、抗氧化；白芍、當(dāng)歸等藥多具有抗血小板凝集、改善微循環(huán)，水蛭能減輕腦水腫，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧的耐受性，從而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

總之，歸芍八味湯治療 PSD 的機(jī)制可能與以下兩個(gè)方面有關(guān)： 明顯改善抑郁癥狀，減低 HAMD 評分及中醫(yī)證候抑郁量表的評分，在治療 PSD 的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)； 同樣通過治療腦卒中，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)而使抑郁癥趨于好轉(zhuǎn)。通過本研究表明，歸芍八味湯治療 PSD 具有較好的臨床療效，其治療 PSD 的作用機(jī)制與影響血清5-HT 的含量及去甲腎上腺素有關(guān)。為中醫(yī)藥治療PSD 提供科學(xué)、有力的臨床依據(jù)，具有廣闊的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]全國腦血管疾病的診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志[J].1996，29（6）：371.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

（收稿日期：2015-03-10）