郭學(xué)文

關(guān)鍵詞：祛風(fēng)止咳湯；亞急性咳嗽；止渴平喘糖漿

中圖分類號：R256.11文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）06-0061-02

亞急性咳嗽病因復(fù)雜，咳嗽久治不愈，持續(xù)時間在3～8周，患者非常痛苦。上呼吸道病毒感染、胃食管反流、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性哮喘及服用某些藥物等都可引起亞急性咳嗽[1]。感冒引起的亞急性咳嗽經(jīng)過及時、正確的治療后，咳嗽癥狀可以很快消除。但部分患者可能發(fā)展為陣發(fā)性干咳，由于亞急性咳嗽患者胸部影像學(xué)檢查無明顯異常，臨床極易誤診為支氣管炎，大劑量使用抗生素治療后咳嗽癥狀無法改善[2]，甚至轉(zhuǎn)變成慢性咳嗽，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本院采用祛風(fēng)止咳湯治療亞急性咳嗽患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年6月—2013年5月期間本院收治的172例亞急性咳嗽患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各86例，本次研究報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。對照組：男51例，女24例；年齡20～63（40.5±4.89）歲；病程1.5～11（3.62±1.27）月。觀察組：男49例，女27例；年齡21～64（41.3±4.77）歲；病程2～10（3.71±1.45）月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中關(guān)于亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①咳嗽為呼吸系統(tǒng)主要癥狀，伴有咽痛、喉癢或胸悶等；②咳嗽持續(xù)時間3～8周；③胸部X線檢查未見明顯陽性體征。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中脾氣虧虛、肺氣不宣證。排除哮喘、肺結(jié)核、肺癌、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效、孕婦、乳母及合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者。

1.3治療方法所有患者一經(jīng)確診后立即采取相應(yīng)的治療。對照組患者口服止渴平喘糖漿（四川通園制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20063043），15 mL/ 次，3 次/ d。觀察組給予祛風(fēng)止咳湯治療，藥物組成：（川）貝母10 g，（苦）杏仁15 g，桑葉10 g，（炙）百部10 g，陳皮15 g，茯苓15 g，淡豆豉10 g，僵蠶15 g，紫菀10 g，馬勃10 g，（炙）甘草10 g。咽喉腫痛、聲嘶者加二花、桔梗；畏風(fēng)者加荊芥、防風(fēng)；手足心熱、盜汗者加沙參、麥冬；目赤腫痛、小便灼黃者加黃芩、梔子，納差者加山楂、白術(shù)；惡心嘔吐加干姜、藿香。每天1劑，加水煎服，2次/d。2組治療療程均為10 d。治療期間囑患者清淡飲食，避免辛辣、生冷、油膩食物。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者近期療效、咳嗽癥狀持續(xù)時間，隨訪2 a觀察2組患者咳嗽復(fù)發(fā)情況。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)鐘南山主編的《咳嗽的診斷與治療指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)評估近期療效。治愈：咳嗽癥狀在2周內(nèi)完全消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：2周內(nèi)咳嗽癥狀有效控制，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：2周內(nèi)咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，3個月內(nèi)偶爾復(fù)發(fā)；無效：治療后咳嗽癥狀無改善甚至加重。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，采用卡方檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.12組患者近期療效比較見表1。

3討論

咳嗽是機(jī)體正常的、重要的防御保護(hù)性反應(yīng)，咳嗽刺激延髓呼吸中樞產(chǎn)生咳嗽反射，通過有效咳嗽清除呼吸道分泌物，防止氣道堵塞，并避免痰液滯留引發(fā)呼吸道局部感染[6]。但長期、慢性咳嗽可引起氣道及肺部疾病，危害身體健康，影響患者睡眠，進(jìn)而影響患者的日常工作和生活質(zhì)量。亞急性咳嗽持續(xù)時間在3～8周，常誤診為支氣管炎，延誤患者治療，增加患者痛苦。因此，應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷、及時正確治療，盡快減輕咳嗽帶給患者的痛苦。

亞急性咳嗽介于急性咳嗽和慢性咳嗽之間，病因較多且復(fù)雜，明確病因、結(jié)合實(shí)驗室及影像學(xué)檢查，對癥下藥，咳嗽癥狀能夠很好地控制，且預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率較低。張鴻宇[7]指出，亞急性咳嗽患者在未合并細(xì)菌感染時一般實(shí)驗室檢查血象不高，胸部影像學(xué)檢查無明顯陽性體征，因此無需使用抗生素。中醫(yī)辨證認(rèn)為亞急性咳嗽屬于脾氣虧虛、肺氣不宣證，和風(fēng)邪感染關(guān)系密切。因此中醫(yī)治療亞急性咳嗽主張祛風(fēng)、化痰、清肺、健脾利濕為主[8]。本研究使用的祛風(fēng)止咳湯方中，苦杏仁性溫，宣降肺氣；桑葉苦寒，清熱止咳；蟬蛻疏風(fēng)息風(fēng)、清熱止痙，僵蠶解毒散結(jié)；百部止咳、川貝母潤肺、紫菀化痰；淡豆豉祛風(fēng)、桑葉清熱宣肺，馬勃清肺解毒；茯苓、陳皮健脾利濕，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏祛風(fēng)宣肺、清熱化痰、潤肺止咳之功。

本研究結(jié)果表示，觀察組咳嗽癥狀平均持續(xù)時間明顯短地對照組，治療有效率明顯高于對照組，隨訪2 a復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，由此可見，祛風(fēng)止咳湯有助于迅速緩解患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2015-03-04）