高繁　趙博　樊效鴻等

摘要：目的觀察應(yīng)用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎的臨床療效。方法選取本院確診為足底筋膜炎患者150例，給予物理針刺與撞擊法配合注射療法治療，觀察臨床效果。結(jié)果 所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間自2周開始至6個(gè)月以上，采用視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)（VAS）評(píng)定，治療6個(gè)月后效果最顯著，痛感消失（0級(jí)）89例，痛感減輕2/3（Ⅰ級(jí)）32例，痛感減輕1/3（Ⅱ級(jí)）21例，減輕微小或無(wú)改變（Ⅲ 級(jí)）8例，病情加重0例。結(jié)論采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎操作簡(jiǎn)單、安全，復(fù)發(fā)率低，無(wú)并發(fā)癥，其遠(yuǎn)期療效甚好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：物理針刺；撞擊法；注射療法；足底筋膜炎

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）06-0080-02

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征、慢性足跟疼痛、賽跑者足跟（runners heel）、跟骨下疼痛[1]。足底筋膜炎為臨床上常見病癥，中老年人多發(fā)，并且是引起足跟痛的常見原因，美國(guó)每年的發(fā)病患者數(shù)大約有200萬(wàn)人[2]。其主要表現(xiàn)為晨起下地或休息一段時(shí)間后走路時(shí)足跟疼痛，行走后疼痛常好轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的或劇烈活動(dòng)后疼痛再次發(fā)生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。它是一種自限性疾病，病因不明，80%～90%的患者經(jīng)過(guò)10個(gè)月癥狀緩解。對(duì)它的治療尚無(wú)統(tǒng)一定論，目前國(guó)內(nèi)外的主要治療方法有：足弓護(hù)墊鞋、體外沖擊波療法、外用中西醫(yī)制劑、口服非甾體類抗炎藥、理療、局部封閉注射療法、手術(shù)療法等等，但療效不一，各有優(yōu)缺。2013年1月—2014年3月，本院采用物理針刺與撞擊法配合注射療法治療足底筋膜炎150例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組150例，男92例，女58例。年齡35-75歲，中位數(shù)55歲。病程1-9個(gè)月，其中少于5個(gè)月者108例，超過(guò)5個(gè)月者42例。其中右腳96例，左腳54例，雙腳2例?；颊咧饕憩F(xiàn)為晨起下地或休息一段時(shí)間后走路時(shí)足跟疼痛，行走后疼痛常好轉(zhuǎn)，但是長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的或劇烈活動(dòng)后疼痛再次發(fā)生，疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹，跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2～3 cm處有明顯壓痛。X線檢查：約50%患者可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫[3]。納入患者均排除足部外傷、跟腱炎、凝血功能障礙、足部外周血管及神經(jīng)病變、結(jié)核腫瘤及感染性病變等。治療前所有患者先采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～10分，0分為無(wú)疼痛；3分以下有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。其中，0～3分的患者有36例，占24%，4～6分的患者有87例，占58%，7～10分的患者有27例，占18%。

2方法

2.1注射療法藥物組成：復(fù)方當(dāng)歸注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司）2 mL，曲安奈德注射液（昆明積大制藥有限公司）40 mg，2%利多卡因（lidocaine 上海禾豐制藥有限公司）5 mL，注射用水10 mL，按無(wú)菌操作法用10 mL的注射器、7號(hào)針頭吸取復(fù)方當(dāng)歸注射液1.5 mL，曲安奈德注射液1mL，利多卡因注射液1.5 mL，注射用水1 mL，混勻備用。操作方法：患者取俯臥位，雙足懸于床外，常規(guī)消毒鋪巾，觸摸到足跟內(nèi)側(cè)，在足跖面距后跟大約2 cm處進(jìn)針，靠近根骨內(nèi)側(cè)的前尖。進(jìn)針后若刺到根骨，輕微撤針至骨膜，再一邊后撤針尖一邊注射。不要將藥物注射到脂肪墊以免引起萎縮[4]。推注之前先回抽，觀察是否有感染，也可避免將藥物注入血管內(nèi)。注射完畢后將針眼用無(wú)菌紗布覆蓋，按壓2 min，準(zhǔn)備采用物理針刺療法。

2.2物理針刺患者注射療法結(jié)束后，醫(yī)者選用20 mL注射器（安徽佳創(chuàng)醫(yī)療器械有限公司），用針尖沿注射療法的進(jìn)針點(diǎn)刺破皮膚進(jìn)入皮下組織，穿至筋膜層，沿著腱膜走形方向以適當(dāng)力度戳刺數(shù)下。接著，在跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)處呈扇形戳刺數(shù)下，深達(dá)骨膜。最后，用無(wú)菌紗布覆蓋針口，準(zhǔn)備行物理撞擊治療。

2.3物理撞擊選用大小為8 cm×4 cm ×2 cm的實(shí)心鐵塊，事先將鐵塊以無(wú)菌紗布、無(wú)菌單包裹備用。屆時(shí)先用鐵塊在針刺部位及足底筋膜周圍沿腱膜走形方向用力錘擊5次，再順時(shí)針方向用力錘擊10次。之后用雙層無(wú)菌紗布包裹，囑患者下地站立，利用自身重心向下加壓5 mim。治療結(jié)束后，讓患者休息15 min，無(wú)明顯不適方可離開，并囑咐患者休息1周，避涼避免負(fù)重。

2.4VAS評(píng)分及療效評(píng)定治療后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）法評(píng)估日常生活活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)期間的疼痛強(qiáng)度，在治療后2周、4周、3個(gè)月、6個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。

2.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]患者穿一次性拖鞋，在水泥平地上按平時(shí)行走速度走3 min后，對(duì)比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評(píng)級(jí)，分為4級(jí)：痛感消失（0級(jí)），痛感減輕2/3（Ⅰ級(jí)），減輕1/3（Ⅱ級(jí)），減輕微小或無(wú)改變（Ⅲ級(jí)），及加重情病例。

3結(jié)果

本組隨訪自治療后2周開始至6個(gè)月時(shí)，150例患者均獲隨訪，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用視覺模擬評(píng)分法（VAS法）對(duì)比治療前后疼痛變化的自我感覺進(jìn)行評(píng)級(jí)。其中治療后6個(gè)月VAS評(píng)分最低，0級(jí)89例（占59.3%），Ⅰ級(jí)32例（占21.3%），Ⅱ級(jí)21例（占14.0%），Ⅲ級(jí)8例（占5.30%），加重0例（0）。所選取患者均未見穿刺部位感染及其它明顯不適。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。

4討論

足底筋膜炎是由于足弓結(jié)構(gòu)或力學(xué)異常引起的足底筋膜跟骨止點(diǎn)的反復(fù)微損傷及退變[5]，其病理是一種無(wú)菌性炎癥而致的筋膜退變，若錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)引起病情反復(fù)，并遺留不同程度的功能障礙。因此，盡量解除疼痛、恢復(fù)行走和負(fù)重功能是治療足底筋膜炎的關(guān)鍵。

通過(guò)足底筋膜周圍注射局麻藥物、類固醇類藥物以及活血止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物不僅能消除持續(xù)的不良刺激，改善局部循環(huán)，很好的阻斷致炎物質(zhì)的循環(huán)，而且還能抑制纖維細(xì)胞和肉芽組織形成，使水腫消退，粘連松解。應(yīng)用物理針刺及撞擊療法，通過(guò)外力的直接刺激和介入，意義有三。其一：減小炎癥張力帶，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，刺激血液循環(huán)和新骨生成，幫助肌腱恢復(fù)。其二：能有效地改善治療區(qū)域的新陳代謝，松解患處的鈣沉積，有利于機(jī)體吸收，使該沉積消失，減輕患處的疼痛反應(yīng)，消除水腫，提高組織的機(jī)械負(fù)荷[6]。其三：能使注射藥物更好的擴(kuò)散和吸收以發(fā)揮療效。此種方法治療足底筋膜炎患者150例，臨床療效非常顯著，且簡(jiǎn)單易行，無(wú)不良反應(yīng)。

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