吳正祥，張明黎，陶科明，張開光，丁西平

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科，合肥 230001)

·臨床研究·

經(jīng)腸鏡微探頭超聲檢查對炎癥性腸病的診斷價值

吳正祥，張明黎，陶科明，張開光，丁西平

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科，合肥 230001)

目的 探討結(jié)腸鏡下的微探頭超聲(MPS)檢查對活動期炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷價值。方法 對42例活動期炎癥性腸病行MPS檢查；分析腸壁、腸旁病變等聲像學(xué)特征及與臨床、病變內(nèi)鏡特征的關(guān)系。結(jié)果 ①正常腸壁20例；潰瘍型結(jié)腸炎37例，其中臨床輕中度28例，重癥9例；結(jié)直腸克羅恩病5例。②病變區(qū)域管壁增厚：正常、輕中癥潰瘍性結(jié)腸炎(UC)、重癥UC、克羅恩病(CD)平均管壁總厚度(mm)分別為(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。③UC、CD管壁各層次增厚率分別為：M 75.7%(28/37)/100%、SM 91.9 %(34/37)/100% 、MP 59.5 %(22/ 37)/100%、S 44.9%(17/ 37)/80%(4/5)。④Tsuga分型：I 型8，腸壁厚度正常，m-s m、 sm-mp分界清晰； Ⅱ型12例，腸壁增厚但上述層次結(jié)構(gòu)分界仍清晰； Ⅲa型5例，腸壁增厚，m-sm分界不規(guī)則。 sm-mp分界清晰；Ⅲb型4例，腸壁增厚，上述層次結(jié)構(gòu)分界均不規(guī)則；Ⅳa型4例，腸壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界清晰；Ⅳb型4例，腸壁增厚，m-sm分界模糊，sm-mp分界不規(guī)則。⑤UC腸壁呈相對規(guī)則的環(huán)形增厚、CD呈相對不規(guī)則環(huán)形增厚。⑥其他：CD者1例見管狀無回聲結(jié)構(gòu)、1例見黏膜下層低回聲結(jié)節(jié)。結(jié)論 MPS檢查操作簡便，可在良好的直視下顯示病灶，同時又可在不預(yù)先擴張的情況下對腔內(nèi)狹窄性病灶進行安全方便的超聲檢查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，為炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷開辟了一條新的途徑。

炎性腸疾病;結(jié)腸鏡檢查;超聲檢查

炎癥性腸病(IBD)是腸道的慢性非特異性炎癥，而其診斷主要依賴患者的臨床表現(xiàn)及常規(guī)內(nèi)鏡檢查[1-2]。超聲內(nèi)鏡(EUS)是上世紀80年代中期開始應(yīng)用于消化系疾病的診斷和介入治療，在IBD的診斷中亦發(fā)揮重要作用。近年來研發(fā)的微探頭超聲內(nèi)鏡(MPS)進一步提高了臨床應(yīng)用的普及率[3-5]。本文就MPS檢查對炎癥性腸病的診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)2011年2月至2012年8月在本院診斷的所有IBD患者?；顒悠跐冃越Y(jié)腸炎(UC)患者37例，克羅恩病(CD)患者5例。所有患者活動期均符合2007中華醫(yī)學(xué)會消化病分會制定的炎癥性腸病診治規(guī)范[6]標準。同時期腸鏡檢查正常者20例作為正常對照。

1.2 檢查方法 Olympus CF-240I 電子腸鏡，Olympus EU-M2000內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)、Olympus UM-2R 12MHz超聲探頭。

普通電子結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸病灶后，吸凈腸腔內(nèi)黏液、泡沫，若黏液、泡沫過多，通過內(nèi)鏡活檢鉗道注入少量消泡劑灌洗后反復(fù)吸引[7]，充分顯露病灶部位后吸除空氣，持續(xù)注入無氣水，使病灶浸泡在無氣水中，由活檢鉗道插入超聲小探頭，移動探頭對病灶進行超聲掃描。

MPS探查在完成結(jié)腸鏡檢查即刻或1周內(nèi)進行。腸道準備與結(jié)腸鏡相同。由活檢鉗道插入超聲小探頭進行病變處超聲掃描，仔細觀察管壁及其旁組織結(jié)構(gòu)影像變化并記錄。管壁厚度以測量4個象限的值后取平均值。采用Tsuga分型[8]對病變活動度進行評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，組間比較使用方差分析。

2 結(jié)果

經(jīng)腸鏡微探頭超聲檢查對42例活動期炎癥性腸病和20例腸鏡檢查正常者超聲內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征及超聲診斷結(jié)果如下：(1)腸鏡檢查正常腸壁20例；潰瘍型結(jié)腸炎37例(腸鏡輕中度28例、重度9例)；結(jié)直腸克羅恩病5例。(2)病變區(qū)域管壁增厚：正常、輕中度UC、重度UC、CD平均管壁總厚度(mm)分別為(3.56±0.67、4.56±0.66、6.52±0.48、9.62±0.58，P<0.05)。(3)UC、CD管壁各層次增厚率分別為：M是75.7%(28/37)/100%(5/5)、SM是91.9 %(34/37)/100%(5/5)、MP 是59.5%(22/37)/100%(5/5)、S是44.9%(17/37)/80%(4/5)。(4)活動期病例Tsuga分型：I 型8例、Ⅱ型12例、Ⅲa型5例、Ⅲb型4例、Ⅳa型4例、Ⅳb型4例(見表1)。(5)UC腸壁呈相對規(guī)則的環(huán)形增厚，增厚的腸壁厚度大致均勻,表現(xiàn)為連續(xù)性、對稱性的改變；CD腸壁呈相對不規(guī)則環(huán)形增厚(見圖1)。(6)其他：5例CD患者中有1例見管狀無回聲結(jié)構(gòu)為擴張的血管、1例見黏膜下層低回聲結(jié)節(jié)為腫大的淋巴結(jié)。

表1 IBD的Tsuga分型

注：M為黏膜層；SM為黏膜下層；MP為固有肌層

3 討論

目前對IBD的診斷手段較多，但主要依靠結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查在診斷、了解炎癥浸潤深度、對疾病累及腸壁層次的了解相對差，尤其是對UC和CD的鑒別更加困難。而EUS可清晰顯示IBD腸壁各層次結(jié)構(gòu)的改變[9-10]。

本組對42例炎癥性腸病和20例結(jié)腸鏡檢查正常者進行分析，MPS能夠清楚顯示炎癥侵襲腸壁的深度，與病變的嚴重程度相一致。克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎在腸管內(nèi)和腸外病變的超聲聲像圖有所不同。從腸壁的厚度上分析，克羅恩病腸壁增厚明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎；克羅恩病組腸管正常結(jié)構(gòu)消失的比率明顯高于潰瘍性結(jié)腸炎組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且克羅恩病腸壁各層均有增厚，而潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)在黏膜層各黏膜下層增厚，固有肌層的漿膜層很少增厚。本研究中有1例CD，見管壁內(nèi)擴張的血管，和腸管外腫大淋巴結(jié)，而UC中暫未發(fā)現(xiàn)?？梢奙PS對炎癥性腸病的鑒別診斷有獨到的優(yōu)勢，同時有助于與結(jié)直腸腔外病變相鑒別。但該研究有如下不足之處：(1)樣本量過少，難免結(jié)果有爭議；(2)MPS是由單一內(nèi)鏡醫(yī)師獨立操作此過程，存在一定主觀性。

MPS有助于觀察腸壁層次結(jié)構(gòu)的變化。對判斷UC的緩解及患者預(yù)后有一定的實用價值。并能對保守治療無效的患者進行判斷，確定是否需要外科手術(shù)者。且Tsuga分型較高的患者較易復(fù)發(fā)或病程遷延，可確定保守治療無效的患者，對需要手術(shù)者進行篩選。Tsuga分型可作為一個有效的輔助監(jiān)測手段，與上述手段相結(jié)合，可加強對UC活動度的評估。這方面值得進一步深入研究結(jié)腸鏡下的MPS檢查操作簡便，可以在結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶的同時進行，不需要重新腸道準備，不需要換內(nèi)鏡即可進行超聲檢查，且可在良好的直視下顯示病灶；同時又可在不預(yù)先擴張的情況下對腔內(nèi)狹窄性病灶進行安全方便的超聲檢查，易被患者接受，也不增加患者的痛苦，為炎癥性腸病的診斷及鑒別診斷開辟了一條新的途徑。

(本文圖1見插圖2-2)

[1] 肖梅,吳正祥.炎癥性腸病的病因研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2005,9(12):886-889.

[2] 丁潔,吳正祥.脂肪來源干細胞與炎癥性腸病[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(4):378-380.

[3] Watanabe O,Ando T,El-Omar EM,et al.Role of endoscopic ultrasonography in predicting the response to cyclosporine A in ulcerative colitis refractory to steroids[J].Dig Liver Dis,2009,41(10):735-739.

[4] Higaki S,Nohara H,Saitoh Y,et al.Increased rectal wall thickness may predict relapse in ulcerative colitis:a pilot follow-up study by ultrasonographic colonoscopy[J].Endoscopy,2002,34(3):212-219.

[5] Hata J,Haruma K,Yamanaka H,et al.Ultrasonographic evaluation of the bowel wall in inflammatory bowel disease:comparison of in vivo and in vitro studies[J].Abdom Imaging,1994,19(5):395-399.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007,濟南)[J].中華消化雜志，2008,27(8):545-550.

[7] 吳正祥,張明黎,葛相栓,等.微探頭超聲檢查對結(jié)直腸疾病的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(9):485-486,

[8] Tsuga K,Haruma K,Fujimura J,et al.Evaluation of the colorectal wall in normal subjects and patients with ulcerative colitis using an ultrasonic catheter probe[J].Gastrointest Endosc,1998,48(5):477-484.

[9] Futagami Y,Haruma K,Hata J,et al.Development and validation of an ultrasonographic activity index for Crohn’s disease[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,1999,11(9):1007-1012.

[10] Horsthuis K,Stokkers PC,Stoker J.Detection of inflammatory bowel disease：diagnostic performance of cross-sectional imaging modalities[J].Abdom Imaging,2008,33(4)：407-416.

安徽省衛(wèi)生廳立項資助課題(09A007)

吳正祥，主任醫(yī)師,Email:zxiangwu@126.com

R574

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.02.026

2014-07-01)

經(jīng)腸鏡微探頭超聲檢查對炎癥性腸病的診斷價值