張會娟　何家璇　徐仁艷　程曉紅　李娜

摘 要 麻醉學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，臨床麻醉學(xué)涉及到多個醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的知識。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對麻醉學(xué)專業(yè)人才的需求在量和質(zhì)的兩方面都不斷升高。同時，對麻醉學(xué)人才的培養(yǎng)已不滿足于本科和?？平逃?，麻醉學(xué)專業(yè)研究生的招生規(guī)模正在逐年擴(kuò)大。由此麻醉學(xué)臨床實踐教學(xué)的重要性越來越突顯，但傳統(tǒng)的麻醉臨床教學(xué)方法并未相應(yīng)改善，臨床教學(xué)的質(zhì)量和效率急需提高。我院麻醉科進(jìn)行臨床教學(xué)方法的探索和改革，采用以模擬教學(xué)法為主導(dǎo)的多模式教學(xué)法進(jìn)行專業(yè)研究生的臨床教學(xué)。實踐證明模擬教學(xué)法可以通過改善學(xué)生臨床學(xué)習(xí)方法，從而提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 模擬教學(xué) 麻醉 研究生教育

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.06.045

Application of Simulation Teaching Method in Anesthesiology

Postgraduates' Clinical Teaching

ZHANG Huijuan， HE Jiaxuan， XU Renyan， CHENG Xiaohong， LI Na

（Anesthesia Department， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract Anesthesiology is a practical and applied strong medical disciplines， clinical anesthesiology involving multiple medical branches of knowledge. With the development of medical and health services， the demand for anesthesiology professionals in both quantity and quality are rising. Meanwhile， the training of anesthesiology personnel have been satisfied with undergraduate and college education， graduate enrollment anesthesiology is expanding year by year. Thus the importance of anesthesiology in clinical practice teaching more highlights， but the traditional teaching methods of clinical anesthesia no corresponding improvement in the quality and efficiency of the urgent need to improve clinical teaching. Our hospital anesthesia to explore and reform of clinical teaching methods， the use of simulation teaching method led to a multi-mode pedagogy graduate of clinical teaching. Proven simulation teaching method can improve students' clinical learning methods to improve the quality of graduate education.

Key words simulation teaching; anesthesiology; graduates education

麻醉學(xué)是一門實踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，現(xiàn)代麻醉學(xué)已發(fā)展為臨床麻醉、麻醉鎮(zhèn)痛、急救復(fù)蘇及危重癥醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。①事實證明，在諸如地震等重大自然災(zāi)害事故中，麻醉醫(yī)師能夠發(fā)揮重要的醫(yī)療作用。麻醉學(xué)涉及到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、疼痛診治、急救以及重癥醫(yī)學(xué)等多個醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的知識，一名合格的臨床麻醉醫(yī)師必須具備綜合全面的知識。一名合格的全科醫(yī)師，其實際臨床工作能力的培養(yǎng)非常關(guān)鍵。因此，麻醉臨床實踐教學(xué)越來越受到麻醉學(xué)專業(yè)教育者和學(xué)生的重視。

全世界的醫(yī)學(xué)院校都越來越重視麻醉學(xué)的教學(xué)工作和麻醉學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)，麻醉學(xué)專業(yè)研究生的招生人數(shù)在逐年增加。這些招收的麻醉學(xué)研究生日后將是各高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院及高水平大型醫(yī)院麻醉科的主力軍和領(lǐng)頭人物，將代表我國麻醉學(xué)的專業(yè)水平。我院麻醉科近年來也承擔(dān)了國內(nèi)外多名麻醉專業(yè)研究生的培養(yǎng)教育工作。但是，隨著教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大和醫(yī)患矛盾突出等社會因素，臨床實踐教學(xué)與臨床醫(yī)療的矛盾也日益明顯。雖然模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)等實踐類教育領(lǐng)域越來越受到重視，②在歐美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)模擬教育也有了很多成功經(jīng)驗，但是模擬教學(xué)在我國麻醉臨床教學(xué)中的應(yīng)用仍處于起步階段，尚需我們進(jìn)一步探討和研究。

1 目前麻醉學(xué)臨床實踐課存在的困難與問題

（1）臨床教學(xué)條件受限。由于臨床麻醉工作主要是配合臨床外科手術(shù)，且麻醉貫穿于手術(shù)的始終，因此麻醉學(xué)研究生臨床技能培養(yǎng)的重要地點是手術(shù)室。一方面手術(shù)室有特殊的管理制度，由于室內(nèi)潔凈度、手術(shù)無菌原則等條件限制，進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)、時間受限;另一方面特殊及復(fù)雜類型的手術(shù)時，臨床教學(xué)也會影響手術(shù)進(jìn)程，使得學(xué)生無法觀摩體驗臨床麻醉的全過程，學(xué)習(xí)的有效時間常無法保障，教學(xué)零散而不連貫，隨機(jī)而不規(guī)范。endprint

（2）學(xué)科性質(zhì)特殊，臨床實踐操作受限。臨床麻醉操作有自己的特殊性。首先，臨床麻醉涉及多個方面的有創(chuàng)操作，如果實施不當(dāng)會帶來諸多的并發(fā)癥。例如椎管內(nèi)麻醉穿刺、全麻插管、中心靜脈穿刺置管，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測等。根據(jù)醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，為保障醫(yī)療安全，這些操作一般均需由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師實施于手術(shù)患者本人，隨后進(jìn)行外科手術(shù);另外，麻醉實施的本身會導(dǎo)致麻醉意外，麻醉手術(shù)時會出現(xiàn)各種危險情況，如過敏性休克、氣道痙攣、惡性高熱、困難氣道、低血容量等。臨床上各種麻醉意外和危急情況要求麻醉醫(yī)師能及時發(fā)現(xiàn)、明確診斷、迅速處理，以搶救患者，保證病人安全為首要任務(wù)。因此，麻醉學(xué)臨床學(xué)習(xí)時學(xué)生實際上無法在患者身上親自體驗相關(guān)操作技能和實施搶救，只能從旁觀察帶教老師的操作，自行揣摩和消化，無法實現(xiàn)真正的親身體驗的實踐操作。

（3）教學(xué)內(nèi)容多，教學(xué)學(xué)時少。麻醉學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，疼痛診治、急救以及重癥醫(yī)學(xué)等多學(xué)科醫(yī)學(xué)知識，即要求知識面廣又要求一定的知識深度，但目前國內(nèi)現(xiàn)狀是醫(yī)患矛盾突出，患者常常抵觸“床邊式”醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，臨床技能訓(xùn)練常常遇到難以估計的困難。在這種社會環(huán)境下，臨床實踐機(jī)會匱乏加上講授內(nèi)容有限，難以解釋清楚復(fù)雜且龐大的臨床麻醉知識和操作，且講授內(nèi)容抽象難以理解。

2 模擬教學(xué)在臨床教學(xué)中的優(yōu)勢與作用

（1）模擬教具可重復(fù)使用及安全性。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)利用各種模擬教具，可再現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的工作場景，為專業(yè)學(xué)習(xí)者包括研究生提供無風(fēng)險的學(xué)習(xí)臨床知識和技能的條件與環(huán)境。另外模擬教具允許學(xué)生重復(fù)實施操作，學(xué)生可反復(fù)練習(xí)直到掌握，具有其他教學(xué)方法無法替代的優(yōu)勢。模擬教學(xué)兼?zhèn)淅硇曰c人性化，學(xué)生在接觸真正患者之前可體驗掌握一定的臨床技能，不存在真實患者的損傷問題。學(xué)生相互間更可以現(xiàn)場交流合作，隨機(jī)應(yīng)變。但是，目前我國大部分醫(yī)學(xué)高校具有的模擬教學(xué)設(shè)備十分有限，高端設(shè)備欠缺，大多模擬教學(xué)設(shè)備為局部功能訓(xùn)練模型、簡單的復(fù)蘇模擬人等;高端設(shè)備如虛擬現(xiàn)實和觸覺感知系統(tǒng)（Virtual reality and haptic system，用于訓(xùn)練?？漆t(yī)師）、計算機(jī)交互式訓(xùn)練模型和高端生理驅(qū)動型模擬系統(tǒng)（human patient simulator，HPS）只在首都及少數(shù)實力雄厚的國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校可見并能實現(xiàn)完整的綜合模擬訓(xùn)練。

（2）模擬教學(xué)規(guī)范可控。如學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，可在綜合模擬人身上實際操作，心臟按壓位置及深度不達(dá)標(biāo)，模擬人裝載的紅色提示燈即閃亮提示操作不當(dāng)，從而規(guī)范學(xué)生臨床技能。模擬教學(xué)以學(xué)生為中心，變被動為主動，教師負(fù)責(zé)講授與回饋，對教學(xué)訓(xùn)練難度也可進(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床上不常見內(nèi)容也可進(jìn)行訓(xùn)練學(xué)習(xí)，如困難氣道處理，也是麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生必須掌握的內(nèi)容之一。

（3）模擬教學(xué)提供真實臨床體驗。通過各種基礎(chǔ)生命支持BLS、高級生命支持ALS模擬人;臨床麻醉技能培訓(xùn)模型，包括氣管插管模擬教具、椎管內(nèi)麻醉模擬教具等，學(xué)生親身體驗到麻醉臨床操作技術(shù)和麻醉方法，加深了教學(xué)印象，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和積極性，增強(qiáng)學(xué)生的角色情感和責(zé)任感，使得理論知識與具體實踐相結(jié)合，更好地學(xué)習(xí)了臨床麻醉知識和技能，提高了教學(xué)質(zhì)量和效率。③模擬臨床場景教學(xué)，也可培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、組織能力與團(tuán)隊協(xié)作能力、綜合麻醉能力，讓學(xué)生進(jìn)行主動思考，培養(yǎng)主動解決問題的能力。模擬教學(xué)對于解決理論與實踐分離的問題，具有不可低估的意義。④

（4）應(yīng)用模擬教具可進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核。臨床知識和技能學(xué)習(xí)關(guān)系到日后從事臨床工作的質(zhì)量，關(guān)系到麻醉學(xué)專業(yè)人才的整體水平。對大量醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床技能進(jìn)行量化和標(biāo)準(zhǔn)化考核不可能在患者身上進(jìn)行，模擬教學(xué)設(shè)備提供了一個良好的考核平臺。

（5）模擬教學(xué)法在麻醉臨床教學(xué)中的意義。傳統(tǒng)教學(xué)方法一直是以課堂講解為主，以教師面對面講授理論為主，配合十分有限的實習(xí)、見習(xí)課程，其并不適用于麻醉學(xué)這類實踐及應(yīng)用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，還會使得學(xué)對抽象知識和具體操作實踐理解困難。尋找適合本專業(yè)的教學(xué)方法和教學(xué)模式已經(jīng)是目前需探索和研究的課題。以模擬教學(xué)法為主的多種教學(xué)方法的應(yīng)用顯示出其不可替代的優(yōu)勢。⑤

應(yīng)用模擬教學(xué)法，合理利用多種模擬教具對學(xué)生進(jìn)行麻醉臨床教學(xué)，可在較短時間內(nèi)向?qū)W生提供大量信息，一方面大幅度縮短了學(xué)生從理論知識到臨床感性認(rèn)識的距離，激發(fā)了學(xué)生的臨床思維，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)熱情;⑥另一方面使得抽象知識形象化、具體化、教學(xué)印象深刻，教學(xué)過程有趣、生動，對于提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率起到良好的作用。其不僅可用于麻醉專業(yè)研究生臨床教育、也可用于醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)和見習(xí)，進(jìn)修醫(yī)師、低年資醫(yī)師的臨床技能訓(xùn)練和分級醫(yī)師的臨床技能考核。模擬教學(xué)法作為實踐教學(xué)的重要手段，為醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師搭建了一座醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床之間良好的橋梁，創(chuàng)建了一個貼近臨床的培訓(xùn)平臺，為即將走向臨床工作崗位的臨床專業(yè)研究生奠定良好的工作基礎(chǔ)。

3 討論

今天，醫(yī)學(xué)教育已面向全球化，2003年國際醫(yī)學(xué)教育委員會（1IME）已經(jīng)提出了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求（GMER），要求更注重和強(qiáng)化一名醫(yī)生臨床思維能力和實踐技能的培養(yǎng)。發(fā)達(dá)國家在醫(yī)學(xué)方面的模擬教育已具有相當(dāng)?shù)囊?guī)模并取得了一定的成績，我國無論是模擬教學(xué)設(shè)備的擁有還是對模擬教育的了解程度，都處于初級階段。從2014年開始，麻醉學(xué)專業(yè)已被正式納入國家住院醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃，確定了麻醉專業(yè)二級學(xué)科和一級臨床科室的地位，除麻醉學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師外，危重醫(yī)學(xué)和疼痛專業(yè)住院醫(yī)師均需參加麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)。

麻醉相關(guān)臨床基本技能和操作越來越受到重視，傳統(tǒng)單純的理論教學(xué)，運用語言描述難以描述具體的臨床技能細(xì)節(jié)和程序，加上來自社會患者方面的醫(yī)學(xué)臨床訓(xùn)練的諸多障礙，均要求我們對麻醉學(xué)臨床教學(xué)進(jìn)行更進(jìn)一步的研究和思考，以求探尋更適合更有效的臨床教學(xué)方法。在麻醉學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)中，模擬教學(xué)法將從麻醉專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)階段開始發(fā)揮不可替代的重要作用。

在麻醉研究生臨床教學(xué)中應(yīng)用模擬教學(xué)法，無疑能夠提高麻醉臨床教學(xué)質(zhì)量和效率，促進(jìn)麻醉學(xué)高級人才的培養(yǎng)。今后我院麻醉學(xué)科仍將不斷探索臨床教學(xué)方法，大力發(fā)展模擬教學(xué)為主導(dǎo)的多模式教學(xué)方法，為麻醉學(xué)教育的發(fā)展、麻醉學(xué)高級專業(yè)人才的培養(yǎng)做出一定的貢獻(xiàn)，同時也希望有關(guān)部門能對醫(yī)學(xué)臨床教育加大投入，共同為醫(yī)學(xué)臨床教育早一步實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化做出努力。

*何家璇：通訊作者

注釋

① 杜明文.現(xiàn)代麻醉醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)發(fā)揮的作用[J].中外健康文摘，2010（27）.

② 董海龍.模擬教學(xué)在麻醉學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014.30（8）：825-826.

③ 李劍鋒，于玲范，岳鳳蓮等.臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008（4）.

④ 伍麗燕，植瑞東，陳康敏.情景模擬教學(xué)法和虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法在臨床教學(xué)中的作用分析[J].北方藥學(xué)，2013（7）.

⑤ 陳慧，張林勇.多種教學(xué)方法在麻醉學(xué)教學(xué)中的實踐[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013.15（3）：112-113.

⑥ 馬維紅，李琦，李燕云.情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀與思考[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010（14）.endprint