渠秀娟

摘要：目的探討小兒中毒型細(xì)菌性痢疾的臨床治療措施。方法回顧分析近年來我院收治的24例小兒中毒型細(xì)菌性痢疾臨床資料，評價臨床療效及家長滿意率。結(jié)果經(jīng)過及時有效的治療，22例患兒急救成功，預(yù)后良好，2例混合型患兒死亡。家長滿意率高達(dá)90%以上。結(jié)論中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟，如診治不及時，可危及患兒生命。因此該病的治療重點(diǎn)是抗感染及維持有效循環(huán)，搶救是否及時與預(yù)后密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：中毒型；細(xì)菌性痢疾；治療

中毒型細(xì)菌性痢疾是急性細(xì)菌性痢疾的危重型病癥，臨床發(fā)病急驟?；純罕憩F(xiàn)為高熱、反復(fù)驚厥。嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸衰竭、休克或昏迷，對患兒的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為近年來收治的24例中毒型細(xì)菌性痢疾患兒，男14例，女10例。年齡1--6歲?；純喊l(fā)熱3--7小時，經(jīng)退熱藥處理，效果不佳，至門診就診。經(jīng)體格檢查，患兒神志清楚，精神委靡，急性重病容，T39--40℃，P150--160次/分，細(xì)速；R48--53次/分，BP80/50mmHg--82/50mmHg，多數(shù)患兒四肢皮膚呈花紋狀改變，手足濕冷，口唇微紺，咽部充血，無扁桃體腫大。頸軟，心肺未見異常，腹軟，無明顯壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及，凱爾尼格征和布魯金斯基征均陰性。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)（10～20）×109/L或以上。肛拭子糞常規(guī)：膿細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞3～5/HP，可見吞噬細(xì)胞。病原為志賀菌屬。

1.2 方法 全部患兒給予綜合治療，監(jiān)護(hù)和維持重要臟器功能。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，有效控制感染，給予對癥治療。立即予以頭孢曲松抗感染，2：1等滲含鈉液擴(kuò)容，以冰袋頭部降溫，并予鎮(zhèn)靜、吸氧，應(yīng)用血管活性藥物等治療，患兒逐漸好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)補(bǔ)液及抗感染治療，待復(fù)查糞便培養(yǎng)3次無菌生長后停藥。

1.2.1 一般治療 所有患兒臥床休息，予以物理降溫。用冷鹽水灌腸，或用冰袋降溫。保持呼吸道通暢，吸氧。同時密切觀察生命體征，積極防治并發(fā)癥。

1.2.2 藥物治療 所有患兒給予抗菌藥物和退熱藥物治療。同時根據(jù)中毒型細(xì)菌性痢疾的分型予以相應(yīng)的藥物治療。根據(jù)患兒個體情況選擇相應(yīng)的抗生素治療?？蛇x用頭孢噻肟、頭孢曲松（頭孢三嗪）等藥物?？捎妙^孢曲松100mg/kg靜脈滴注，每日1次，連用7～10日。或用頭孢噻肟100mg/kg，分2～3次靜脈滴注，用7～10日。退熱藥物可選用氯丙嗪、異丙嗪各1 mg/kg靜脈推注或肌內(nèi)注射，4～6小時重復(fù)一次。

休克患兒給予快速補(bǔ)液：輕度休克時，可按20～30 ml/kg靜脈快速滴注2/3張（4：3：2液）或等張液（2：1液），持續(xù)用至休克糾正為止。重度休克時，需快速靜脈滴注右旋糖酐10～15 ml/kg，30分鐘內(nèi)滴完。同時改善患兒微循環(huán)，首選山莨菪堿。劑量為輕度每次0.5～1 mg/kg，重度每次1～2 mg/kg。靜脈注射，每間隔10～15分鐘可重復(fù)用藥1次。直至面色變紅潤，四肢轉(zhuǎn)暖，血壓回升。尿量增多后給藥間隔時間可延長為0.5～1小時用藥1次，然后為1～2小時用藥1次，待休克癥狀消失后停藥。若在用藥8～10次后病情始終無緩解時，應(yīng)換用或增加其他措施。極重度休克需要大劑量莨菪堿藥時，可應(yīng)用阿托品，每次0.03～0.05 mg/kg。反復(fù)驚厥的患兒，可應(yīng)用東莨菪堿，每次0.03～0.05 mg/kg。腦型患兒需盡快改善微循環(huán)。改善微循環(huán)是搶救患兒的主要措施。首選山莨菪堿，計量用法同休克型。

為了預(yù)防腦水腫呼吸衰竭、等并發(fā)癥出現(xiàn)，需采用相應(yīng)的降腦壓的藥物治療。靜脈注射甘露醇或呋塞米。甘露醇每次1 g/kg緩慢靜脈注射，每間隔3～6小時可重復(fù)用藥1次。呋塞米，每次1 g/kg靜脈注射。 腦疝者， 可加用30%尿素，每次1 g/kg，靜脈注射。

2結(jié)果

經(jīng)過及時有效的治療，22例（91.67%）患兒急救成功，預(yù)后良好，2例（8.33%）混合型患兒死亡。家長滿意率高達(dá)90%。

3 討論

中毒型細(xì)菌性痢疾起病急驟[1]，臨床分為休克型、腦型、混合型。無論哪種類型的痢疾患兒，治療不當(dāng)或不及時都會構(gòu)成生命威脅。因此對該類疾病及早行肛拭子糞常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)檢查，可明確診斷。確診之后，及時給予有效治療。

休克型患兒的救治首先需補(bǔ)液[2]，維持正常的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。補(bǔ)液是為了及時擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒。根據(jù)休克的輕重程度選擇藥品及藥量。治療的同時需密切觀察患兒尿量、尿比重、尿pH等反映外周循環(huán)及酸中毒情況的指標(biāo)。根據(jù)指標(biāo)情況判定所輸液體的質(zhì)與量，質(zhì)與量不相宜時需及時調(diào)整。由于休克患兒伴多系統(tǒng)功能障礙，因此補(bǔ)液的同時需進(jìn)行相應(yīng)的心、肝、腎等臟器疾病治療。

腦型患兒的治療首先改善微循環(huán)，其次進(jìn)行止痙、降顱內(nèi)壓、呼吸興奮劑、強(qiáng)心、抗凝血及DIC等治療。

混合型具有休克型和腦型的所有癥狀，因此病情最嚴(yán)重。此型常伴有多臟器功能衰竭，病情更為復(fù)雜，治療應(yīng)綜合分析，隨時調(diào)整治療方案。

中毒型細(xì)菌性痢疾病死率較高，患兒可在發(fā)病1～2日內(nèi)死亡，所以應(yīng)熟悉該病的搶救方法，予以高度重視。對有腹瀉的患兒發(fā)生高熱、驚厥、面色蒼白，應(yīng)注意中毒型細(xì)菌性痢疾，及時進(jìn)行大便檢查可確診[3]。本組研究中，24例患兒經(jīng)過及時有效的治療，22例（91.67%）患兒急救成功，預(yù)后良好，2例（8.33%）混合型患兒死亡。家長滿意率高達(dá)90%。

總之，中毒型細(xì)菌性痢疾臨床救治時需及時準(zhǔn)確做出診斷，確診后及時給予相應(yīng)的綜合治療，以保障患兒的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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