焦冬梅

摘要：目的 探討麻醉操作并發(fā)癥的防治措施。方法 選取2013年1月——2014年10月間我院收治的麻醉患者42例，結(jié)合臨床實(shí)踐總結(jié)管理方法。結(jié)果全部42例患者手術(shù)全獲成功，成功率100%，患者均無(wú)異象。結(jié)論通過(guò)以上病人術(shù)中及術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，減輕病人痛苦，縮短了病人住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，降低住院費(fèi)用，術(shù)中操作簡(jiǎn)單可行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉操作并發(fā)癥；預(yù)防；治療

麻醉是將局麻藥注射入蛛網(wǎng)膜下腔，局部麻醉藥在蛛網(wǎng)膜下腔中作用于脊髓分出的神經(jīng)根，因此產(chǎn)生某些神經(jīng)的麻醉作用，腰麻操作簡(jiǎn)單，可控性強(qiáng)，阻滯完全，肌肉松弛，多用于中下部及下肢手術(shù)，深受外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎，但也有較多并發(fā)癥。因此，術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中的密切配合，術(shù)后的嚴(yán)密觀察及護(hù)理尤為重要[1]。

1.資料與方法

1.1臨床資料 回顧分析病人42例，除脊麻禁忌外，如嚴(yán)重高血壓、心臟病、休克、穿刺部位感染等，其中，闌尾炎20例，男8例，女12例，年齡12-65歲；腹股溝疝12例，男6例，女6例，年齡14-62歲；下肢骨折10例，男8例，女2例，年齡15-70歲。臨床表現(xiàn)等基本資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1氣管插管并發(fā)癥的防治牙齒損傷的防治 氣管插管時(shí)常見(jiàn)的牙齒損傷在氣管內(nèi)插管時(shí)牙齒損傷是困擾麻醉師的常見(jiàn)問(wèn)題。全身麻醉對(duì)牙齒損傷高達(dá)12%，低至0.04%o一個(gè)大組調(diào)查材料顯示，1000個(gè)氣管內(nèi)插管的病人中有1個(gè)存在牙齒損害。氣道損傷的防治 這些并發(fā)癥容易引起不同程度的氣道阻塞。除此以外，氣管內(nèi)導(dǎo)管對(duì)喉產(chǎn)生的壓力，還會(huì)對(duì)勺狀軟骨、環(huán)狀軟骨、聲門(mén)后以及聲門(mén)下的環(huán)狀軟骨內(nèi)表面產(chǎn)生潛在的損害。插管損傷的程度因人而異，持續(xù)幾小時(shí)或更長(zhǎng)的時(shí)間即會(huì)產(chǎn)生損害，最初表現(xiàn)為水腫和充血，以后可發(fā)展成為黏膜潰瘍和肉芽腫，引起瘢痕的形成和狹窄，造成慢性通氣障礙。因損傷而產(chǎn)生肉芽或瘢痕組織，能夠引起聲帶及其上下的狹窄和粘連，從而導(dǎo)致聲帶的功能障礙。因黏膜腺管的刺激和閉塞可形成囊腫，由氣管插管引起的氣管潰瘍最終可導(dǎo)致氣管支氣管漏、氣管軟化和潛在的氣管塌陷。氣道損傷的治療 療急性氣管水腫，用消旋腎上腺素噴霧劑（2%溶液0..5mL稀釋至2～4mL容積，每隔4h一次）能夠改善喘鳴癥狀。地塞米松0.5mg/kg也有良效。肺感染的防治 氣管插管引起的肺感染氣管插管和機(jī)械通氣改變了病人的第一道防御屏障，明顯增加了肺部感染的危險(xiǎn)。這種危險(xiǎn)比沒(méi)有接受通氣治療的高6～21倍。其他促進(jìn)因素除胸腹部手術(shù)外，還有：肺感染治療一旦做出肺感染的診斷，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股刂委?，如果以前接受抗生素治療，那么可能需要廣譜抗生素治療。治療吸入性肺炎的抗生素原則包括：

1.2.2椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的防治全脊髓麻醉的防治全脊麻的原因及表現(xiàn) 全脊麻是指超過(guò)脊麻數(shù)倍量的局麻藥進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下隙，而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。臨床表現(xiàn)為：①窒息；②心動(dòng)過(guò)緩；③低血壓；④軟性麻痹；⑤雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，無(wú)反應(yīng)；⑥意識(shí)喪失。全脊麻治療 用100%氧氣進(jìn)行機(jī)械通氣。應(yīng)用腎上腺素支持血壓和心率。應(yīng)用阿托品降低迷走神經(jīng)張力。進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)直至阻滯消失。

1.2.3椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥感染的防治感染的原因及表現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生感染是中樞神經(jīng)阻滯致命性并發(fā)癥。在鞘內(nèi)或硬膜外細(xì)菌感染的最可能表現(xiàn)是腦膜炎和膿腫形成壓迫脊髓。在進(jìn)行局麻時(shí)，穿刺針可能將皮膚菌群或污染物帶人；留置導(dǎo)管可能使病原體進(jìn)人硬膜外或鞘內(nèi)引起感染。除了外源性感染，中樞神經(jīng)可能因菌血癥造成感染。感染的治療盡可能快地使用適當(dāng)?shù)目股刂委熌X膜炎。在未確定細(xì)菌敏感性前使用廣譜抗生素，然后再根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用特異性抗生素。大多數(shù)硬膜外血腫是表面的，有必要切開(kāi)引流和靜脈使用抗生素。如果膿腫深并侵犯神經(jīng)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)減壓，在神經(jīng)損害12h內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù)治療，可獲得滿意恢復(fù)機(jī)會(huì)。

1.2.4椎管內(nèi)麻醉并發(fā)脊髓血腫的防治發(fā)生脊髓血腫取決于穿刺及置管時(shí)間、拔管時(shí)間和抗凝治療的程度。在一項(xiàng)4000多人的調(diào)查中，Rao和Eletr提出在全身肝素化期間，脊髓和硬膜外置管是安全的。Ruff和DotLglI～erty報(bào)道，342例行診斷性腰穿隨后肝素化病人，有7例出現(xiàn)脊髓血腫。在抗凝治療病人行診斷性腰穿，腰穿后1h內(nèi)開(kāi)始抗凝，如同時(shí)口服阿司匹林治療，在抗凝病人被認(rèn)為是發(fā)生脊髓血腫的危險(xiǎn)因素。

1.2.5椎管內(nèi)麻醉并發(fā)馬尾綜合征的防治脊麻后的任何神經(jīng)癥狀都應(yīng)受到重視。通常神經(jīng)功能障礙是診斷的第一線索。任何占位性病變（如脊椎血腫和膿腫）的存在，應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)姆派鋵W(xué)檢查加以證實(shí)。顯著的運(yùn)動(dòng)無(wú)力的出現(xiàn)，警告臨床醫(yī)師可能出現(xiàn)脊髓前動(dòng)脈綜合征。應(yīng)立即檢查病人神經(jīng)系統(tǒng)損傷的潛在病因，因早期治療可減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷的程度。并發(fā)癥治療 急性治療神經(jīng)損傷可逆的因素（如血腫、膿腫）。長(zhǎng)期康復(fù)治療；長(zhǎng)期疼痛的治療[2]。

1.2.6脊麻穿刺后頭痛的防治現(xiàn)有的麻醉技術(shù)脊麻后1%～7%的病人出現(xiàn)PDPH。已表明病人的特點(diǎn)和麻醉技術(shù)是造成PDPH的易發(fā)因素[2]。下述病人的特點(diǎn)是造成PDPH的危險(xiǎn)因素：①年輕病人，②女性，③PDPH病史。下列麻醉性因素可降低PDPH的發(fā)生。小直徑脊髓穿刺針的應(yīng)用（可能由于造成的硬脊膜穿孔小）。硬脊膜為縱向纖維，穿刺針斜面的方向與其呈水平，穿刺時(shí)硬脊膜纖維只被刺成一小孔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ?檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果全部42例患者手術(shù)全獲成功，成功率100%，患者均無(wú)異象。通過(guò)以上病人術(shù)中及術(shù)后，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，減輕病人痛苦，縮短了病人住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，降低住院費(fèi)用，術(shù)中操作簡(jiǎn)單可行，值得推廣。

3討論

脊麻后頭痛的治療包括全身治療 已證實(shí)PDPH的病理改變包括腦血管反應(yīng)性擴(kuò)張，因此使用血管收縮劑治療，咖啡因300mg口服，其成功率達(dá)50%。靜脈給咖啡因治療，成功率為40%～80%。也有報(bào)告用Sumatriptan治療PDPH，其成功率為83%。侵人性治療腦脊液通過(guò)硬脊膜穿刺孔流失引起腦脊液壓力降低，促使研究代替物注入硬膜外間隙，以便恢復(fù)腦脊液壓力至正常水平。脊麻后頭痛的預(yù)防有在硬膜穿刺時(shí)選擇小的尖端無(wú)切割的穿刺針。為減少PDPH的發(fā)生應(yīng)充分考慮到病人和麻醉的促發(fā)性因素，硬膜外自家血補(bǔ)片治療被認(rèn)為是有效的治療措施[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]周代明.脊麻并發(fā)癥的臨床觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版，1989，01.

[2]徐啟明、李文研主編：臨床麻醉學(xué)[M]北京人民衛(wèi)生出版社，2000.120.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：631.