邵憲庫(kù)

摘要 目的 探討臨床手術(shù)治療鎖骨骨折的方法及手術(shù)適應(yīng)癥，觀察臨床效果。方法 選取2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者22例，患者臨床經(jīng)保守治療后骨愈合不良而采取手術(shù)治療，總結(jié)臨床資料。結(jié)果22例患者經(jīng)手術(shù)治療顯效18例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評(píng)估，評(píng)估分50分滿分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者局部腫脹評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者局部腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者局部腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。 結(jié)論 通過(guò)手術(shù)治療達(dá)到了骨愈合的目的，提高了患者的生活治療。

關(guān)鍵詞 鎖骨骨折；手術(shù)

鎖骨骨折是全身最常發(fā)生的骨折之一，鎖骨位于皮下，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的6%左右。其中鎖骨中1/3骨折占76%～82%，鎖骨遠(yuǎn)1/3骨折占12%～21%，鎖骨近1/3骨折占3%～6%。各種年齡均可發(fā)生，但多見(jiàn)于青壯年及兒童。新生兒鎖骨骨折也是一種常見(jiàn)的產(chǎn)傷，有報(bào)道其發(fā)生率為0.84%。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者的臨床治療資料分析如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月-11月，我院收治的鎖骨骨折患者22例，臨床均行手術(shù)治療，22例患者中男性患者14例，女性患者8例，患者臨床表現(xiàn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸 不敢活動(dòng)，并用 健手托扶患肘，以緩解 因胸鎖乳突肌 牽拉引起的疼痛。觸診時(shí) 骨折部位壓痛，可觸及 骨擦音及鎖骨的 異?；顒?dòng)。幼兒青枝 骨折畸形多不明顯，且常不能自訴 疼痛部位，但其頭 多向患側(cè)偏斜 、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè)，此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征[1]。

1.2方法 術(shù)者仰臥位，傷側(cè)肩部墊高。頸叢神經(jīng)阻滯麻醉后，以骨折處為中心，沿鎖骨橫行切口，長(zhǎng)短根據(jù)病情及手術(shù)方式而定。切開(kāi)皮膚、皮下組織，辨認(rèn)橫過(guò)鎖骨前上方的鎖骨上神經(jīng)，加以保護(hù)，暴露鎖骨骨折塊。鎖骨骨折固定方法：（1）髓內(nèi)針固定 新鮮骨折可首選髓內(nèi)針固定。可采用直徑3.2 mm，一半長(zhǎng)度帶螺紋的Steinnmnn針或粗克氏針固定，采用克氏針固定時(shí)針尾必須折彎，以免克氏針移位。術(shù)后以三角巾或吊帶保護(hù)6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔除內(nèi)固定。（2）鋼板螺釘固定 對(duì)于粉碎性的鎖骨中段骨折，也可采用鋼板螺釘內(nèi)固定，可用小型動(dòng)力加壓鋼板或小型重建鋼板，鋼板至少應(yīng)有6孔，以保證固定效果，鋼板最好置于鎖骨上方[2]。也有使用小型Hoffman外固定架治療鎖骨骨折的報(bào)道，可用于新鮮鎖骨骨折和骨折不愈合的治療。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用spss17.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有臨床采集數(shù)據(jù)計(jì)量資料均用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)（均值與標(biāo)準(zhǔn)差方式表示），對(duì)比結(jié)果，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果 22例患者經(jīng)手術(shù)治療顯效18例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評(píng)估，評(píng)估分50分滿分，評(píng)估計(jì)劃采用我院自行擬定的評(píng)估計(jì)劃表進(jìn)行，評(píng)估分低于25分表示正常，手術(shù)治療前患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛評(píng)估分為38.85-3.75，手術(shù)治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療前患者局部腫脹評(píng)估分為36.85-3.75，手術(shù)治療后患者局部腫脹的評(píng)估分為22.25-2.75，手術(shù)治療后患者局部腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論 上肢外展位倒地時(shí)肩部著地是造成鎖骨骨折的常見(jiàn)受傷機(jī)制。高能量直接暴力（如車禍傷）是成人鎖骨骨折的第二大原因。間接暴力如跌倒時(shí)，手掌、肘部或肩部著地，傳導(dǎo)暴力沖擊鎖骨發(fā)生骨折，多為橫斷形或短斜形骨折。直接暴力可從前方或上方作用于鎖骨，發(fā)生橫斷形或粉碎形骨折。粉碎形骨折的骨折片如向下移位，有壓迫或刺傷鎖骨下神經(jīng)和血管的可能；如骨折片向上移位，有穿破皮膚形成開(kāi)放性骨折的可能。幼兒多為橫斷或青枝骨折。

臨床鎖骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證：鎖骨中1/3骨折手術(shù)指征 ①開(kāi)放骨折；②損害覆蓋的皮膚；③兩處肩懸吊復(fù)合體（SSSC）損傷；④骨折移位>12 cm；⑤多發(fā)骨折：同側(cè)上肢損傷需早期活動(dòng)；下肢損傷需拄腋杖行走；病人有神經(jīng)肌肉疾病不能支配自己的活動(dòng)，也不能忍受石膏；⑥有移位的鎖骨遠(yuǎn)1/3骨折。鎖骨內(nèi)l/3骨折 很少需要手術(shù)治療，除非有嚴(yán)重移位或神經(jīng)血管損傷[3]。

本文主要研究的22例鎖骨骨折患者的病例資料，臨床均采用手術(shù)治療達(dá)到骨愈合的目的，通過(guò)本文的分析研究結(jié)果顯示，22例患者經(jīng)手術(shù)治療顯效18例，有效3例，無(wú)效1例，對(duì)比分析22例患者治療后療效觀察，對(duì)比分析患者手術(shù)前后胸鎖乳突肌牽拉疼痛、局部腫脹的評(píng)估，手術(shù)治療后患者胸鎖乳突肌牽拉疼痛的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，手術(shù)治療后患者局部腫脹的評(píng)估分明顯低于手術(shù)治療前，p<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。綜上結(jié)果說(shuō)明臨床手術(shù)治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，彌補(bǔ)了非手術(shù)治療難以達(dá)到解剖復(fù)位的效果，臨床手術(shù)治療效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉志剛 .45例鎖骨骨折臨床治療體會(huì). 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理. 2014，18： 73-75.

[2] 李武.76例鎖骨骨折患者的臨床治療體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息 .2014，37： 437-437.

[3] 趙志峰.論鎖骨骨折臨床治療體會(huì) . 醫(yī)藥前沿. 2014，09： 147-148.