楊玲

摘要 目的 探討超聲檢查對(duì)急性胰腺炎的臨床價(jià)值分析。方法 自2012年1月至 9月，我院收治的 28例急性胰腺炎患者作為診療對(duì)象，28例患者均行超聲檢查及cT螺旋掃描檢查 ，分析兩者不同檢查對(duì)診斷急性胰腺炎的臨床效果。結(jié)果 超聲胰周或腹腔積液的準(zhǔn)確率明顯高于CT （P<0.05），超聲檢查時(shí)胰周或腹腔積液55%，ct檢查時(shí)胰周或腹腔積液30% ，對(duì)比分析p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論臨床上超聲檢查診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率更高，特別是在對(duì)胰周滲出和腹腔積液的檢出率均高于CT檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 急性 ；胰腺炎； 超聲檢查

急性胰腺炎（AP）是指胰腺及其周圍組織被胰腺所分泌的消化酶自身消化所引起的急性化學(xué)炎癥。在不同的病理階段，可不同程度的波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)。對(duì)急性胰腺炎的早期診斷和治療可以明顯改善患者的臨床癥狀和治療結(jié)局。對(duì)急性胰腺炎的診斷除了依據(jù)血脂肪酶和血鈣檢查等 ，超聲檢查也尤為重要，超聲檢查更為精準(zhǔn)，可作為診斷和治療胰腺炎的依據(jù)。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：選取2012年1月至 9月，我院收治的 28例急性胰腺炎患者作為診療對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者10例，患者年齡36-55歲，平均年齡46歲，所有患者均符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有持續(xù)性上腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀 ，嚴(yán)重 時(shí)出現(xiàn)低血壓 、發(fā)熱 、 腹膜炎等；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿淀粉酶及血清脂肪 酶升高，伴或不伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；輕度可有一過性轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸，重癥呈肝細(xì)胞性黃疸，白蛋白降低提示預(yù)后不佳，影像學(xué)檢查（腹 部 CT或超聲 ）提示胰腺炎改變[1]。

1.2方法：28例患者人院后均進(jìn)行超聲檢查和 cT掃描檢查，患者取平臥位 、半 臥位 和側(cè)臥位多種途徑 探查胰腺 的形態(tài) 、大小及邊緣部分、胰腺 內(nèi)部回聲和胰 腺周圍及腹腔積液等情況，同時(shí)注意膽管和膽囊情況。 胰腺增大的標(biāo)準(zhǔn)為胰頭厚徑 >2.5 cm，體尾部厚徑 > 2cm

2 cm

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（差（X?±s）表示，組間比 較采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意.

2結(jié)果 兩種方法對(duì)急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率比較（%），超聲胰周或腹腔積液的準(zhǔn)確率明顯高于CT （P<0.05），超聲檢查時(shí)胰周或腹腔積液55%，ct檢查時(shí)胰周或腹腔積液30%，超聲檢查與ct檢查X?為3.378，對(duì)比分析p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)意義。

3討論

急性胰腺炎已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)的常見疾病，有著相當(dāng)高的發(fā)病率，重癥胰腺炎病死率極高，可達(dá)28% ～ 69% ，及時(shí)經(jīng)過搶 救 ，存活的患者也會(huì) 留下胰腺功 能不全，如合并胰腺囊腫或膿腫。因此，及時(shí)而正確地 進(jìn)行病情評(píng)估并給予適當(dāng)治療，對(duì)降低病死率具有重要意義 。急性胰 腺炎在病理上可分為水腫 型 （即輕 型）和壞死型（即重型）胰腺炎。其發(fā)病與膽道結(jié)石和 感染、Oddi括約肌松弛、胰管壺腹部出口阻塞有關(guān)，血 糖、血肌酐、血尿素氮、低蛋白血癥及合并多器官功能 障礙綜合征等是影響急性胰腺炎患者預(yù) 后 的危 險(xiǎn) 因素。影像學(xué)檢查是診斷急性胰腺炎的重要參考標(biāo)準(zhǔn)之 一 ， 常用的方法有腹部超聲、cT平掃（腹平片：可見鄰近胰腺腸管擴(kuò)張（哨兵襻），橫結(jié)腸痙攣，鄰近結(jié)腸脹氣（結(jié)腸切斷征），腹脂線消失，并可確定有無消化道穿孔、腸梗阻）及增強(qiáng)掃描、MRI 等手段。B超和CT均可顯示胰腺?gòu)浡栽龃?，輪廓與周圍邊界不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度影[2]。B超易受周圍脹氣腸管影響，胰腺顯示不清，但對(duì)于膽管診斷有幫助，MRI對(duì)出血 、瘺管和臟器炎癥 的敏 感性較高，但因其檢查時(shí)間過長(zhǎng)，不適用于病情危重的 患者，且檢查費(fèi)用 昂貴，臨床應(yīng)用大大受限。超聲檢查 是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的手段，可以在床旁進(jìn)行，尤其適用于不能外出進(jìn)行 CT和 MRI檢查 的危重患者。急性胰腺 炎在超聲圖像上大多表現(xiàn)為胰腺體積 的異常增大 ，水腫型胰腺炎大多邊緣整齊 、實(shí)質(zhì) 回聲均勻 ，而壞死型胰 腺炎大多邊緣不清 、實(shí)質(zhì)回聲不均勻 ，且常伴有胰腺周 圍滲出，有時(shí)可見胰管擴(kuò)張。胰腺周圍積液是超 聲檢查診斷胰腺炎的敏感指標(biāo) ，重型胰腺炎更為明顯 ，其 中 以小網(wǎng)膜囊積液最為常見。除此之外 ，腹腔 內(nèi)的游離積液 以及左腎前間隙積液也是較為常見 的。但是超 聲檢查受腹腔內(nèi)氣體和脂肪的影響較大，對(duì)于肥胖或 者腹腔氣體較多的患者診斷準(zhǔn)確率明顯下降[3]。CT也是診斷胰腺炎的常用手段，其具有分辨率高、不受氣體 和脂肪干擾的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于胰腺的小范圍出血和壞死診 斷更為準(zhǔn)確，但是存在價(jià)格昂貴、輻射損害和增強(qiáng)劑不 良反應(yīng)等局限性。本研究顯示超聲對(duì)輕型胰腺炎的診 斷準(zhǔn)確率低于 CT（P<0.05），但對(duì)于胰周或腹腔積液的準(zhǔn)確率明顯高于 CT（P<0.05），超聲對(duì) 于重型胰腺 炎 、胰 腺增大 和胰腺實(shí)質(zhì) 回聲改 變的診斷率 稍低 于 CT，但二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 >0.05）。超聲對(duì)膽源性 胰腺炎的檢出率明顯高于CT平掃和增強(qiáng)，可作為有膽囊疾病患者的首選檢查。綜上所述 ，超聲檢查診斷急性胰腺炎具有較 高的 準(zhǔn)確率，結(jié)合 CT更為可靠，可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件選擇 合適的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 張安元 ，郭永全 .重癥急性胰腺炎預(yù)后不良的相關(guān)危 險(xiǎn)因素 [J].中國(guó)現(xiàn)代普 通外科進(jìn)展 ，2011，14（9）：700～02.

[2] 陳安寧，葉純發(fā)，張緒權(quán).42例急性胰腺炎的超聲診斷體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 ，2013，10（27）：9305.

[3] 安利香，李燕輝 ，韓潔，等.彩超.cT平掃與增強(qiáng) cT檢查在急性胰腺炎診斷中的臨床對(duì)比研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ，2012，9（10）：119—120.