主秀正

摘要：目的 探討舒適護(hù)理對(duì)骨折患者骨牽引后功能康復(fù)的影響。方法 對(duì)牽引患者在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒適護(hù)理方法，并對(duì)患者的舒適度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論 舒適護(hù)理使患者在生活、心理、適應(yīng)環(huán)境和適應(yīng)社會(huì)能力方面均有明顯改善，從而最大限度的減少了骨牽引術(shù)后并發(fā)癥，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨折；骨牽引；舒適護(hù)理

0引言

牽引是利用力學(xué)中作用和反作用的原理，通過(guò)重力的牽拉，作用于患肢，緩解骨折和脫位處軟組織的緊張和回縮，使骨折或脫位復(fù)位，達(dá)到治療的目的。牽引分持續(xù)性皮牽引和骨牽引兩大類(lèi)。主要用于頸椎骨折、骨盆骨折、股骨頸骨折、粗隆間骨折、股骨干骨折及不穩(wěn)定的脛腓骨骨折等。下面將牽引患者的舒適護(hù)理分析匯報(bào)如下。

1臨床特點(diǎn)

1.1牽引從方法上分為皮牽引、骨牽引。

1.2牽引力與反牽引需同時(shí)存在才能呈相反的方向從而構(gòu)成了反牽引力。

1.3患者躺在床上與牽引力呈相反的方向從而構(gòu)成了反牽引力。

1.4牽引下肢時(shí)抬高床尾，牽引顱骨時(shí)抬高床頭。

1.5皮牽引為間接牽引，軟組織損傷嚴(yán)重或有炎癥時(shí)不易使用；骨牽引為直接牽引，牽引力較大，不宜應(yīng)用于小兒及老年患者。

2護(hù)理目標(biāo)

2.1保持牽引的位置正確、重量準(zhǔn)確，消除影響牽引效果因素。

2.2預(yù)防各種并發(fā)癥。

2.3讓患者掌握功能鍛煉的方法。

3護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理

因長(zhǎng)期臥床、牽引導(dǎo)致活動(dòng)受限，生活自理能力下降以及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)等因素，可引起患者消極的情緒反應(yīng)。應(yīng)加強(qiáng)溝通，關(guān)心、鼓勵(lì)、安慰患者，對(duì)不良的心理反應(yīng)及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，使患者積極地配合治療。

3.2觀(guān)察息肢血液循環(huán)

對(duì)新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引患者，應(yīng)觀(guān)察患肢血液循環(huán)。若因包扎過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)查明原因并報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3維持有效的牽引

3.3.1患者應(yīng)臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾15o～30o；顱骨牽引或頜枕帶牽引時(shí)，應(yīng)將床頭抬高，形成反牽引力以對(duì)抗?fàn)恳?/p>

3.3.2保持牽引裝置的有效性

應(yīng)經(jīng)常檢查有無(wú)阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車(chē)是否在一條直線(xiàn)上，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，長(zhǎng)度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意加減；保持牽引繩與滑輪成一條直線(xiàn)，牽引力的方向須與患肢長(zhǎng)軸成一直線(xiàn)。

3.3.3及時(shí)調(diào)整牽引重量

骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量。為防止過(guò)度牽引而影響骨折的愈合，應(yīng)定時(shí)測(cè)量肢體的長(zhǎng)度或及時(shí)拍攝X線(xiàn)片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量。

3.3.4皮膚牽引

皮膚牽引時(shí)應(yīng)注意膠布及海綿套有無(wú)松散或脫落，發(fā)現(xiàn)有皮炎或皮膚潰瘍時(shí)要停止膠布牽引，改用其他牽引方法。

3.3.5骨牽引

骨牽引應(yīng)注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，每日2次在針眼處滴注75%乙醇以保持無(wú)菌。注意牽引針有無(wú)左右偏移，如有移動(dòng)，應(yīng)檢查偏移原因，不能隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和乙醇嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱(chēng)。如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除。為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚，可用空抗生素藥瓶套上。

3.4冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受寒。

3.5指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉

3.5.1患肢早期可鍛煉肌肉等長(zhǎng)收縮，兩周后開(kāi)始練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)并逐漸增大活動(dòng)范圍及強(qiáng)度，以患者不感到疼痛及疲勞為宜。

3.5.2癱瘓的肢體應(yīng)作關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.5.3病情允許時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全身性活動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。

4并發(fā)癥的預(yù)防

4.1預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少，容易發(fā)生墜積性肺炎和泌尿道感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)，并有助于膀胱中尿液排出。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，多做深呼吸、咳嗽，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2預(yù)防壓瘡

牽引患者由于長(zhǎng)期臥床，骶尾部、足跟等部位皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓易產(chǎn)生壓瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單平整、干燥、清潔。在骨隆突起部位應(yīng)放置棉圈、氣墊等保護(hù)皮膚，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床單清潔干燥、平整無(wú)碎屑。指導(dǎo)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

4.3預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮

患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，可引起關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，預(yù)防失用綜合征的發(fā)生。

4.4預(yù)防足下垂

膝關(guān)節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺易受壓導(dǎo)致足下垂畸形，跟腱攣縮也可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)要防止被褥等物壓在足背上，并用托足板將足底墊起，保持踝關(guān)節(jié)于功能位。皮膚牽引時(shí)可在膝外側(cè)墊襯墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。病情許可時(shí)每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，維持局部肌張力以防止足下垂。當(dāng)患者訴說(shuō)其足背伸展無(wú)力時(shí)，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。

4.5便秘

長(zhǎng)期臥床使消化功能受抑制，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。多吃蜂蜜、水果和富含纖維素食物如韭菜、粗糧等。指導(dǎo)患者在排便前按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如發(fā)生便秘，可給予口服緩瀉劑、開(kāi)塞露肛門(mén)灌入，必要時(shí)行灌腸。

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