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拔牙術(shù)的臨床護理分析

2015-07-04 00:10:45杜玉芳劉麗佳鄭軍王雷黃天鑒
家庭心理醫(yī)生 2015年7期
關(guān)鍵詞:心理護理護理

杜玉芳 劉麗佳 鄭軍 王雷 黃天鑒

【摘要】目的:探討各種拔牙方法及護理配合。方法:選取臨床2012年6月~2014年6月收治的30例各種拔牙患者護理配合方法資料進行分析。結(jié)果:30例患者拔牙成功率在99% 以上,平均拔牙時間30 s左右,心理反應(yīng)良好,無痛苦記憶和拔牙恐懼征。結(jié)論:牙拔除術(shù)使病人對拔牙恐懼和產(chǎn)生精神緊張。護士做好拔牙術(shù)中護理配合工作同時,加強心理護理,以加強病人對治療的信心。

【關(guān)鍵詞】拔牙術(shù);護理;心理護理

牙拔除術(shù)是口腔頜面外科門診最常見的手術(shù)之一,是治療某些牙病和由其引起的局部或全身性疾病的手段[1]。牙拔除術(shù)會造成局部組織不同程度的損傷,還會引起不同程度的體溫、脈搏、血壓的波動;同時,牙拔除術(shù)使病人對拔牙恐懼和產(chǎn)生精神緊張。因此,對于牙拔除術(shù)病人的護理是非常重要的。選取臨床2012年6月~2014年6月收治的30例各種拔牙患者護理配合分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的30例拔牙患者,其中男14例,女16例,年齡7~82歲,平均53歲。拔牙56顆,其中牙冠完整22顆,殘根15顆,殘冠19顆。

1.2 方法 協(xié)助醫(yī)生保持術(shù)野干凈,隨時傳遞醫(yī)生需用的器械。分離牙齦,挺松患牙,安放牙鉗,根據(jù)牙齒的不同解剖形態(tài),牙槽骨板的厚薄和牙槽骨壁彈性等特點靈活運用力量,使牙齒能循阻力最小的方向脫位。在拔除各類不同部位的患牙時,除了運用一般牙拔除術(shù)的基本步驟和方法外,還應(yīng)結(jié)合各類牙齒的特殊解剖形態(tài)及牙槽骨的解剖特點,靈活恰當(dāng)?shù)卣莆崭鞣N力的運用和相互配合。

1.3 結(jié)果 30例患者拔牙成功率在99% 以上,平均拔牙時間30 s左右,心理反應(yīng)良好,無痛苦記憶和拔牙恐懼征。

2 護理

2.1殘根及斷根的挺出和增隙法

2.1.1殘根是由于齲壞時間較長,根周有慢性病變,比較松動,一般容易拔除,但也有少數(shù)牢固的殘根則必須使用牙挺。

2.1.2斷根常發(fā)生于拔牙用力不當(dāng)或因牙根異常、死髓牙、殘冠等。斷根的上端多在牙槽骨內(nèi)比較牢固。所以不管斷根還是殘根用牙鉗拔除都比較困難,必須用牙挺或帶槽圓鑿增隙,目的是要將牙根挺松或鑿松[2]。

2.1.3護理配合 所謂增隙法是將帶槽圓鑿插入牙齒與牙槽骨之間,用牙錘擊鑿,楔進牙與牙槽骨之間,分離出縫隙后再下牙挺,將牙根撬出。擊錘時要用右手腕部的力量,力要適中,有彈性、有節(jié)奏地連續(xù)叩擊兩下,再次重復(fù)。同時左手向上托護下頜骨角處,保護顳頜關(guān)節(jié)不受震傷。若掏取上頜前磨牙或磨牙牙根時,一定要輕擊,以免使牙根進入上頜竇。

2.2劈開拔牙法 對于多根不易取出或阻生者,用鋒利的雙面寬鑿將雙根劈開,然后分別取出。劈開的擊錘法為:在看清醫(yī)生將鑿放在準(zhǔn)確的部位后,用閃擊法,爭取一次錘擊劈開。擊錘時,一般擊兩下,第一下很輕,為預(yù)備性警告,第二下用力快而脆,同時必須托護下頜骨(在拔下牙或拔牙頜阻生齒時),以免傷及顳頜關(guān)節(jié)。

2.3切開拔牙法 對于用牙鉗、牙挺、增隙方法均拔出有困難的牙齒,如根分歧過大、根端肥大、阻生牙及難拔的斷根或骨性埋伏牙,可用切開拔牙法。切開拔牙的方法是,切開粘骨膜瓣、去骨、摘牙、修整骨創(chuàng)緣,用生理鹽水沖洗傷口,清除碎片、縫合。去骨時選用單斜面鑿,擊錘要輕,可連續(xù)叩擊,也可多次重復(fù),同時也要托護下頜骨。

2.4渦輪機在拔牙中的應(yīng)用 在使用渦輪機拔牙時,必須注意以下事項:應(yīng)不斷地噴射滅菌外用鹽水于鉆骨區(qū)及鉆針上,以保持冷卻降溫狀態(tài),避免骨組織高溫壞死??焖巽@針切割硬組織時,須間歇性操作,以免產(chǎn)生高濕。護士要協(xié)助醫(yī)生拉開口角或傷口,用骨膜分離器拉擋軟組織,以免被快速轉(zhuǎn)動著的鉆針切傷,還要不斷吸出口咽的水和血液。術(shù)畢立即清潔手機和鉆針,并在手機柄尾部的氣孔內(nèi)加少許特別潤滑油潤滑清洗,保養(yǎng)手機,以備下次再用。

2.5乳牙的拔除及護理 乳牙在替牙期間,因牙根吸收變短,拔牙比較容易。但乳牙牙根脆弱易折斷,斷根取出困難者,可以留置不取,待自行排出。乳牙拔出后,不要盲目地搔刮牙槽窩,也不要輕易使用牙挺,以免損傷下面的恒牙胚?;純阂话悴缓献鳎筢t(yī)生操作輕巧迅速。護理方面要注意以下事項:患兒對拔牙特別恐懼,往往哭鬧不止,醫(yī)護人員要耐心講明道理[3]。不要家長在身邊陪伴,但要對家長講明所要拔的牙齒。對正畸科轉(zhuǎn)來拔牙的患兒,醫(yī)護人員要加倍注意反復(fù)核對,以免拔錯牙。根據(jù)患兒怕打針的心理,又因大多數(shù)乳牙是在替換期,因此有些牙可不用注射麻醉而直接拔除?;颊甙窝啦灰扇∨P位,以防拔下的牙齒落入氣管內(nèi)。對于特別不合作的患兒,可暫緩拔牙,因患兒在哭鬧掙扎時,很容易拔錯牙或?qū)蜗碌难例X吸進氣管內(nèi)。

2.6下頜阻生牙的拔除及護理 護士應(yīng)將所拍牙片或全口曲面斷層置于讀片屏上,以備醫(yī)生觀察阻生齒的位置及與鄰牙的關(guān)系。器械準(zhǔn)備同一般拔牙術(shù)。如采用渦輪機拔牙,應(yīng)準(zhǔn)備好手機或骨鉆。因需要切開翻瓣,護士及手術(shù)者必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。如使用骨鉆或渦輪機,應(yīng)協(xié)助醫(yī)生注射生理鹽水于骨鉆或在針上,以降低溫度,避免高溫而引起組織壞死,同時注意牽拉口角,用骨膜分離器隔檔軟組織,以防被車針損傷;吸唾器吸去口腔中的液體。切開翻瓣拔除時,應(yīng)準(zhǔn)備縫合的針線,協(xié)助醫(yī)生縫合、剪線。術(shù)后囑病人按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;切開拔牙術(shù)后,有2~3天的局部水腫反應(yīng),張口受限等不適,可逐漸恢復(fù);其余護理同一般拔牙術(shù)。

2.7 心理護理 熱情接待患者,解釋拔牙手術(shù)的手術(shù)方式、注意事項。鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性的心理護理。

3 討論

拔牙術(shù)中護士嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術(shù)操作,準(zhǔn)確傳遞器械,配合醫(yī)生手術(shù),協(xié)助劈牙和保護顳頜骨關(guān)節(jié),并及時抽吸唾液、血液。密切觀察患者病情變化,如患者的意識、呼吸、面色等,如果發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)生,并配合處理。病情拔牙區(qū)有無出血、患者有無不適等癥狀。做好心理護理和健康宣教,向患者介紹拔牙后的注意事項、飲食以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法等。

【參考文獻】

[1] 邱蔚六,張震康.口腔頜面外科學(xué)[M],第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,12.

[2] 李生嬌,沈 燕.口腔科門診的特點及對護士的要求[J].解放軍護理雜志,2001;18(1):33-34.

[3] 郝亞杰. 750例阻生智齒拔牙術(shù)的配合及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2008, 2(24)142

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