韓婧偉

【摘要】目的：探討支氣管擴(kuò)張癥的臨床觀察及護(hù)理。方法：對(duì)2013年6月～2014年10月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30臨床觀察及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)臨床治療及護(hù)理，顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率達(dá)93.4%。結(jié)論：通過臨床治療及護(hù)理，呼吸道通暢，痰液（血液）能及時(shí)有效排出，無窒息發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。患者焦慮程度減輕，精神狀態(tài)良好，配合治療及護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴(kuò)張癥；觀察；護(hù)理

支氣管擴(kuò)張是由于慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔變形，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張或狹窄。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。多于兒童或青年期起病。隨著人民生活水平提高，清除誘發(fā)因素，及時(shí)應(yīng)用抗生素控制感染，以及麻疹、百日咳疫苗的預(yù)防接種，本病已明顯減少[1]。對(duì)2013年6月～2014年10月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30臨床觀察及護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的支氣管擴(kuò)張癥患者30例，其中男20例，女10例，年齡36～58歲，平均42歲。所有病例均經(jīng)CT掃描確診，臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳大量膿痰及咯血。

1.2 方法

1.2.1保持呼吸道引流通暢 用祛痰劑和支氣管舒張劑稀釋痰液，促進(jìn)排痰，再通過體位引流或纖支鏡吸痰，促進(jìn)膿痰引流，控制繼發(fā)感染和減輕全身中毒癥狀。

1.2.2控制感染 是支氣管擴(kuò)張急性感染期治療的主要措施。根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用有效抗菌藥物。一般輕癥者可口服阿莫西林或氨芐西林，或第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類或磺胺類抗菌藥。重癥者，尤其是假單孢屬細(xì)菌感染者，常需第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥聯(lián)合靜脈用藥。如有厭氧菌混合感染者加用甲硝唑（滅滴靈）或替硝唑。

1.2.3咯血的處理 如咯血達(dá)中等量（100 ml）以上，經(jīng)內(nèi)科治療無效者，可行支氣管動(dòng)脈造影，根據(jù)出血小動(dòng)脈的定位，注入明膠海綿或聚乙烯醇栓，或?qū)脘撊π兴ㄈ寡?/p>

1.3 結(jié)果 經(jīng)臨床治療及護(hù)理，顯效8例，有效20例，無效2例，總有效率達(dá)93.4%。

2 護(hù)理

2.1體位與休息 小量咯血可靜臥休息；中等或大量咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息；取患側(cè)臥位，利于健側(cè)肺通氣和防止血液流入健側(cè)而引起病灶播散。出血部位難確定時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免取坐位或頭高位，以防止體位不當(dāng)而導(dǎo)致咯血窒息的發(fā)生。盡量減少翻動(dòng)，以減少肺活動(dòng)度。

2.2病情觀察 觀察咯血量、速度和病情的變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)。急劇大量咯血者應(yīng)注意觀察面色、神志，有無情緒緊張、胸悶、氣促等窒息先兆表現(xiàn)。若大量咯血過程中，咯血突然中止，出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、面色青灰、張口瞪目，兩手亂抓、四肢抽搐，提示已發(fā)生窒息[2]。

2.3飲食護(hù)理 提供高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的飲食。避免生、冷、硬、辛辣刺激的食物。鼓勵(lì)患者每天飲水1500m1以上，以稀釋痰液，利于排痰。大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量溫涼和清淡流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。

2.4 用藥觀察 劇烈咳嗽不利于止血，可遵醫(yī)囑給可待因等藥物治療，用藥后注意觀察病人的呼吸情況。持續(xù)小量咯血應(yīng)及早對(duì)因處理，中等或大量咯血時(shí)應(yīng)用止血藥物如垂體后葉素、6-氨基己酸、止血敏（酚磺乙胺）等。必要時(shí)可經(jīng)纖支鏡止血，或插入球囊導(dǎo)管，壓迫止血。若咯血量過多，可酌情適量輸血，備好搶救物品，如吸痰管、氣管插管、氣管鏡、鼻導(dǎo)管及氣管切開用物等。注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥。

2.5窒息的緊急處理 咯血窒息是常見的致死原因，必須爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救。盡快清除呼吸道內(nèi)阻塞的血塊或積血，使呼吸道保持通暢，恢復(fù)自主呼吸。①體位引流：立即置病人于頭低足高俯臥位，迅速掏出口鼻咽部血塊，并輕拍背部，促使氣管內(nèi)淤血排出；②氣管插管：氣管插管后立即負(fù)壓吸引氣管內(nèi)積血；③氣管切開：一旦呼吸停止但心跳尚存，立即氣管切開吸引血塊；④窒息解除后注意糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，以及處理可能出現(xiàn)的腦水腫、腎功能受損、呼吸道感染等。

2.6排痰不暢的護(hù)理 由于痰液黏稠，不能順利將痰液排出者，應(yīng)定時(shí)服用抗感染、化痰、止咳平喘的藥物，并多飲水。鼓勵(lì)病人深吸氣，用暴發(fā)力將痰液咳出。注意保證每日的液體入量，對(duì)降低痰液的黏稠度甚為重要?？筛鶕?jù)病情應(yīng)用慶大霉素、氟美松、沐舒坦等藥物加入生理鹽水中霧化吸入，每次霧化時(shí)間為20分鐘。有化痰、解痙，使分泌物稀釋易于咳出的作用。對(duì)年老體弱臥床患者，用翻身拍背、定時(shí)更換體位的辦法來誘發(fā)患者咳嗽，從而輔助患者排痰，也可獲得較好的效果。具體方法：手指微屈呈覆碗狀，自肺底從外向內(nèi)、從下向上振動(dòng)氣道，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，以達(dá)到排痰的目的。氣管插管的排痰于氣管插管內(nèi)排痰時(shí)，首先應(yīng)注意無菌操作，濕化氣道，稀釋痰液，然后輕輕吸出氣管內(nèi)的分泌物。必要時(shí)可每隔15～30分鐘用無菌注射器抽吸2～3ml的藥液（慶大霉素8萬U加生理鹽水100ml與糜蛋白酶10mg加生理鹽水100ml交替使用）在患者吸氣時(shí)滴入氣管內(nèi)，2～3分鐘后，再充分吸痰，盡量將痰液吸盡。24小時(shí)內(nèi)可滴入200～250ml上述藥液。纖維支氣管鏡吸痰護(hù)理，吸痰前護(hù)理，做好心理護(hù)理。術(shù)前4小時(shí)禁飲禁食。有假牙者取下。備CT片、心電圖報(bào)告、出凝血時(shí)間報(bào)告。檢查儀器及搶救設(shè)備，保證完好備用。吸痰中護(hù)理，保持呼吸道通暢、吸氧。置心電監(jiān)護(hù)，病情觀察。吸痰后護(hù)理，禁飲禁食3～4小時(shí)。3日內(nèi)禁辛辣刺激食物，1周內(nèi)禁煙酒。觀察有無咽喉疼痛、咯血、聲嘶等。

2.7 心理護(hù)理 安慰患者放松情緒。咯血計(jì)量觀察后及時(shí)清理，避免對(duì)患者產(chǎn)生惡性刺激。咯血病人常有情緒緊張和恐懼心理，易加重出血。對(duì)于大咯血的老年人，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在旁，以緩和病人緊張不安情緒，全身放松，盡量將血輕輕咯出，不宜屏氣?？┭箅S即漱口并清理被污染的環(huán)境和用具，以減少對(duì)病人的不良刺激[3]。精神過度緊張可遵醫(yī)囑給適量鎮(zhèn)靜劑。

3 討論

預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)預(yù)防感冒。防止異物吸入呼吸道，尤其是兒童。與患者和家屬共同制定長(zhǎng)期防治的計(jì)劃。補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，適當(dāng)體育鍛煉，以提高抵抗力。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：33-34.

[2] 徐峰，王冰潔，宋麗麗.大咯血的觀察與護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：549-550.

[3] 周郁秋.護(hù)理心理學(xué)[M].第二版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：144-145.