劉臣

【摘要】目的： 探討功能性消化不良患者的診斷及治療。方法： 將60例功能性消化不良患者臨床診斷及用藥治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：60例功能性消化不良患者經(jīng)治療治愈31例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效9例，總有效率85%。結(jié)論：本病的潰瘍樣型酷似消化性潰瘍的癥狀，但胃鏡及x線檢查胃、十二指腸無(wú)潰瘍?cè)畎l(fā)現(xiàn)。調(diào)整飲食和生活方式，避免煙酒和刺激性食物，避免引起過(guò)敏的食物。對(duì)于餐后加重者，應(yīng)減少食量或少食多餐。對(duì)于精神緊張、合并抑郁癥者給予心理疏導(dǎo)及抗抑郁藥治療。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；診斷；藥物治療；

功能性消化不良（FD）又稱為非潰瘍性消化不良，是一種相當(dāng)常見(jiàn)的上胃腸道綜合征，據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)，占消化?？崎T(mén)診就診者的20%～50%。有消化不良癥狀而無(wú)器質(zhì)性病變。有消化不良癥狀的病史至少有幾個(gè)月。體格檢查和包括胃鏡在內(nèi)的各種實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能解釋消化不良癥狀的異常現(xiàn)象[1]。選取2013年6月～2014年6月收治的功能性消化不良患者診斷及治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的功能性消化不良患者60例，其中男35例，女25例，年齡 30～38歲，平均34歲。病程3個(gè)月～2年。屬潰瘍樣消化不良18例 ，動(dòng)力障礙樣消化不良30例 ， 非特異消化不良 12例 。

1.2 方法 制酸劑如鋁碳酸鎂（達(dá)喜）1g，每天3次，口服。抑酸劑為H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑。H2受體拮抗劑有雷尼替丁150mg，每天2次，口服，或法莫替?。ǜ呤孢_(dá)）20mg，每日2次，口服，療程4～6周。質(zhì)子泵抑制劑適用于H2受體拮抗劑無(wú)效者，埃索美拉唑40mg，或奧美拉唑（洛賽克）20mg，或蘭索拉唑30mg，或雷貝拉唑10mg，每天1次，口服，療程2～4周。黏膜保護(hù)劑膠體鉍100mg，每天3次，口服；思密達(dá)3g，每天3次，口服。促動(dòng)力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg，每天3次，口服。或多潘利酮（嗎丁啉）10mg，每天3次，口服?；?-HT4受體激動(dòng)劑，莫沙必利（加斯清）5mg，每天3次，口服。幽門(mén)螺旋菌治療常用方案參見(jiàn)相關(guān)章節(jié)。調(diào)整飲食和生活方式，避免煙酒和刺激性食物，避免引起過(guò)敏的食物。對(duì)于餐后加重者，應(yīng)減少食量或少食多餐。對(duì)于精神緊張、合并抑郁癥者給予心理疏導(dǎo)及抗抑郁藥治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：胃脘脹滿，噯氣，惡心，嘔吐，返酸等癥狀均消失；好轉(zhuǎn)：胃脹滿，惡心，嘔吐基本消失，時(shí)而返酸，噯氣，但不影響消化功能。無(wú)效：臨床癥狀基本上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié)果

60例功能性消化不良患者經(jīng)治療治愈31例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效9例，總有效率85%。

3 討論

由于消化不良的患病率很高，在實(shí)際臨床工作中，對(duì)于每一例患者不宜都給予多種實(shí)驗(yàn)室檢查，因此，無(wú)警報(bào)信號(hào)的患者，年齡在40歲以下、近半年內(nèi)曾經(jīng)做過(guò)檢查而無(wú)明顯異常結(jié)果者，不妨進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，如反酸、燒心或類似潰瘍樣上腹疼痛的患者，可試用抑酸劑；動(dòng)力障礙型患者可試用促胃腸動(dòng)力藥。在經(jīng)驗(yàn)性治療過(guò)程中，應(yīng)該隨診觀察，如果治療2周而無(wú)明顯療效時(shí)，則需進(jìn)一步檢查。

胃鏡和腹部B型超聲檢查是診斷消化不良的重要手段，目前這兩項(xiàng)檢查技術(shù)在我國(guó)各地醫(yī)院已普遍開(kāi)展，而且費(fèi)用并不昂貴，外加肝功能試驗(yàn)和其他生化檢查，可以作為首選的檢查項(xiàng)目。鋇餐胃腸造影對(duì)食管和胃黏膜的炎癥病變不易分辨清楚，但是，對(duì)胃的蠕動(dòng)和張力狀態(tài)的顯示比較清楚，優(yōu)于胃鏡檢查[2]。胃腸動(dòng)力檢查對(duì)于了解功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制和病理生理有很大的價(jià)值，對(duì)治療方案的選用亦有指導(dǎo)意義。以反酸、燒心、上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心、嘔吐等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者，更宜作胃腸運(yùn)動(dòng)功能檢查。只是有關(guān)胃腸運(yùn)動(dòng)功能的檢查方法比較費(fèi)時(shí)，需要一定的儀器設(shè)備，從事這方面的工作人員需有一定的技術(shù)訓(xùn)練。體表胃電圖檢查還處于研究階段，將它用于臨床診斷尚不夠成熟，仍有一定限制，尚待進(jìn)一步完善。不過(guò)，有些功能性消化不良患者存在胃電節(jié)律異常，胃電圖檢查結(jié)果可能增進(jìn)對(duì)病情的了解。幽門(mén)螺桿菌與功能性消化不良之間的關(guān)系還不明確。有些學(xué)者認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌可以加重胃黏膜炎癥，另外幽門(mén)螺桿菌可以促使胃黏膜中的生長(zhǎng)抑素減少和胃泌素增多，從而引起胃酸分泌量增加，如果將此菌根除后，有利于胃黏膜炎癥病變的恢復(fù)。持這種觀點(diǎn)的人主張應(yīng)該將幽門(mén)螺桿菌根除。然而文獻(xiàn)報(bào)道顯示，伴有幽門(mén)螺桿菌感染的功能性消化不良患者經(jīng)根除幽門(mén)螺桿菌之后，40%～50%的患者消化不良癥狀得到改善，而50%～60%的患者沒(méi)有明顯療效，結(jié)果互不一致[3]。即使如此，對(duì)于那些消化不良的癥狀比較顯著、經(jīng)長(zhǎng)期藥物治療無(wú)明顯效果的患者，應(yīng)該進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢查。如果此菌陽(yáng)性，或經(jīng)胃鏡下活檢顯示有活動(dòng)性慢性胃炎的患者，不妨試用有效的聯(lián)合治療方案根除幽門(mén)螺桿菌。

注意進(jìn)食規(guī)律，避免刺激及辛辣飲食，防止情緒波動(dòng)。如以運(yùn)動(dòng)障礙樣癥狀為主者，可用促胃腸道動(dòng)力藥，如胃復(fù)安5～10mg，1日3次，口服；嗎丁啉10mg，1日3次，口服；西沙必利5～10mg，1日3次，口服，長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意其不良反應(yīng)。如以潰瘍樣癥狀為主者，可選用H2受體拮抗劑，如雷尼替丁0.15g，1日2次，口服；法莫替丁20mg，1日2次，口服；甲氰咪胍（泰胃美）（0.4g，1日2次，或0.8g，睡前口服）。亦可用鎂鋁膠體制劑或鉍劑（三鉀二枸櫞酸鉍110mg，1日4次，口服）。有明顯精神或情緒抑郁者，可用抗抑郁劑，如多慮平12.5～25mg，1日1～2次，口服。消嘔寧（舒必利）兼有止吐及抗抑郁作用，亦可試用，25～50mg，1日2～3次，口服。對(duì)伴Hp陽(yáng)性的輕度胃炎或十二指腸球炎者，如經(jīng)治療無(wú)效，可試用抗菌治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 鄒多武，許國(guó)銘.功能性消化不良[J].中華消化雜志，2006（11）：765-767.

[2] 姜紅玉，張秀剛，尹斌太. 多慮平與西沙比利聯(lián)合治療功能性消化不良96例.新醫(yī)學(xué)，2000，3（1）：29.

[3] 張順風(fēng)，張若萍，薛麗秀. 嗎丁啉聯(lián)合帕羅西汀治療功能性消化不良40例. 臨床薈萃，2004，19（10）：574.