倪向霞

【摘 要】目的：淺談超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行分析，對(duì)超聲對(duì)胎兒發(fā)育異常的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對(duì)分娩的72例畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在72例產(chǎn)后畸形胎兒當(dāng)中，產(chǎn)前得到診斷的共計(jì)有58例，另外還有14例漏診，達(dá)到了83%的畸形檢出率。胎兒畸形被超聲診斷出來(lái)的共計(jì)有14例屬于兩種以上復(fù)合畸形。結(jié)論：對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行檢查的首選方法就是超聲檢查，具有較高的診斷率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué)；胎兒發(fā)育異常；超聲診斷

新生兒先天性畸形具有3%的發(fā)病率，其中還有2%的新生兒由于畸形嚴(yán)重而夭折。所以對(duì)胎兒畸形的產(chǎn)前診斷是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。在對(duì)具有明顯解剖形態(tài)學(xué)改變的畸形進(jìn)行診斷的時(shí)候具有較高的確診率，對(duì)于那些僅有生物徑線(xiàn)測(cè)值改變，而沒(méi)有明顯生態(tài)學(xué)改變的異常發(fā)育卻會(huì)非常容易出現(xiàn)漏診的情況。所以說(shuō)在對(duì)胎兒發(fā)育異常進(jìn)行篩查和診斷的時(shí)候，超聲具有一定的局限性[2]。本文對(duì)畸形胎兒產(chǎn)前超聲診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)超聲醫(yī)學(xué)在胎兒發(fā)育異常診斷中的應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2009年1月至2014年1月共收治了12周以上的住院產(chǎn)婦共計(jì)有6021例，年齡在19—42歲之間，孕周在13—42周之間，共計(jì)有72例在院分娩畸形胎兒，在產(chǎn)婦產(chǎn)前采取超聲檢查的方式針對(duì)胎兒系統(tǒng)進(jìn)行檢查，經(jīng)過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)有58例胎兒畸形，在足月產(chǎn)或者引產(chǎn)之后得以證實(shí)，此外還有14例漏診，在分娩之后才發(fā)現(xiàn)畸形。

1.2方法

采用彩色三維超聲成像儀，采用探頭的頻率5—9MHz，經(jīng)過(guò)陰道三維容積探頭。在檢查者將膀胱排空之后，取膀胱截石位，在陰道后穹窿進(jìn)行探頭的置放，對(duì)子宮以及雙附件進(jìn)行二維常規(guī)掃查，采用三維成像的方式針對(duì)可疑子宮發(fā)育異常的患者。在表面模式成像之后，檢查人員進(jìn)行分析和觀(guān)察，采用存盤(pán)的方式對(duì)所有的三維超聲數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[3]。

2 結(jié)果

分娩的72例畸形胎兒當(dāng)中，有22例中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中包括12例腦積水、2例無(wú)腦兒、8例脊柱裂；18例消化道畸形，其中有8例內(nèi)臟外翻、2例先天巨腸結(jié)以及8例直腸肛門(mén)閉鎖；14例唇裂；2例腦積水；4例尿道下裂；10例肢體異常，2例胸前壁血管瘤和胎兒后腹膜畸胎瘤，其中還有14例畸形胎兒屬于兩種以上復(fù)合畸形。在經(jīng)過(guò)超聲檢查之后，14例漏診的包括4例唇裂、4例尿道下裂以及6例直腸肛門(mén)閉鎖，達(dá)到了83%的畸形檢出率。

3 討論

所謂的出生缺陷就是指的胎兒發(fā)育異常，其中包括功能異常以及形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，在最近幾年以來(lái)，隨著孕期規(guī)范的產(chǎn)前檢查以及在臨床上超聲的廣泛應(yīng)用，能夠?qū)μ旱陌l(fā)育異常實(shí)現(xiàn)及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，從而將妊娠及時(shí)終止。超聲是促進(jìn)新生兒死亡率不斷降低以及人口素質(zhì)提升的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。

脊柱裂、腦膜腦膨出、腦膜膨出、腦積水以及無(wú)腦畸形，其中最為常見(jiàn)的就是無(wú)腦兒。在超聲檢查中主要表現(xiàn)為顱骨光環(huán)的缺少，瘤結(jié)樣團(tuán)塊會(huì)在胎兒頭顱出現(xiàn)，蛙眼癥是其典型的表現(xiàn)，一般情況下，最早可以在第十二周查出來(lái)。異常增多的腦脊液積聚在顱腔內(nèi)就是所謂的腦積水，最多可以達(dá)到1000毫升的貯積量，增加的腦脊液以及受壓的腦實(shí)質(zhì)，非常容易造成梗阻性難產(chǎn)在引產(chǎn)過(guò)程中的發(fā)生。側(cè)腦室在臨床20周前會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的失調(diào)，所以不要輕易對(duì)腦積水下診斷結(jié)論。腦膜腦膨出以及腦膜膨出屬于顱骨先天性缺損，最為常見(jiàn)的是枕部。脊柱裂在腰骶部出現(xiàn)的比較多，主要是因?yàn)橄忍熳倒荛]合不全而引起。典型的超聲影像會(huì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形中有所體現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)共存著兩種或兩種以上畸形，超聲在對(duì)這種畸形進(jìn)行檢查的時(shí)候基本上可以達(dá)到100%的診斷率。

消化系統(tǒng)畸形包括內(nèi)臟外翻、內(nèi)臟膨出以及消化道閉鎖。最容易漏診的就是消化道閉鎖影像，常常會(huì)在喂奶嘔吐或者產(chǎn)后無(wú)胎糞時(shí)發(fā)現(xiàn)。在妊娠12周之后臨床上與超聲影像相結(jié)合就可以較快的作出診斷。泌尿生殖系統(tǒng)畸形可以在超聲顯像中被發(fā)現(xiàn)的包括腎發(fā)育不全、尿路梗阻或閉鎖、腎積水、多囊腎等。一般情況下在妊娠20周之后進(jìn)行診斷。

肢體異常主要包括手足畸形、斷肢畸形、無(wú)肢畸形以及缺肢等。以超聲像圖為根據(jù)可對(duì)之進(jìn)行診斷，然而卻需要仔細(xì)尋找小的畸形。其中較為少見(jiàn)的就是胎兒腫瘤，其具有多樣的發(fā)病形式，在發(fā)病的時(shí)候同時(shí)還會(huì)伴有羊水過(guò)多以及多種胎兒畸形。具有較大腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)分娩困難。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療水平的不斷提升，人們開(kāi)始越來(lái)越廣泛的重視優(yōu)生優(yōu)育的問(wèn)題。作為一種方便的、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，超聲可以為臨床上的治療和診斷提供非?？煽康匾罁?jù)，從而成為對(duì)胎兒畸形進(jìn)行篩選的臨床上的非常關(guān)鍵的診斷方法。此外，早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并且給予早期治療以及早期診斷可以將大量的財(cái)力、物力以及人力節(jié)省下來(lái)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈國(guó)放，聞?shì)x，季珍.超聲篩查胎兒畸形存在問(wèn)題分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2012， 19（1）： 82-83.

[2] 嚴(yán)英榴，楊秀雄，沈理，等. 全蓮花.超聲診斷胎兒畸形的探討[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2013，4（5）：395.

[3] 楊太珠.胎兒骨骼系統(tǒng)畸形的超聲診斷[J].中國(guó)實(shí)用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜志， 2010， 21（9）： 528-529.

[4] 殷春霞，張伯鋒，郭瑞軍.胎兒骨骼發(fā)育異常的超檢查[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2011， 13（9）： 710-712.

[5] 穆瑩.人類(lèi)先天性畸形的臨床診斷[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志， 2012， 21（9）： 528-529.