解用江　寧佳　董婷婷　郭強(qiáng)

摘要：目的 對(duì)比蓋髓術(shù)和干髓術(shù)在急性牙髓炎治療上效果，推進(jìn)急性牙髓炎的醫(yī)學(xué)進(jìn)步。方法 隨機(jī)選取我院現(xiàn)有急性牙髓病病例50例，分組采用蓋髓術(shù)和干髓術(shù)進(jìn)行治療，比較其臨床效果。結(jié)論 蓋髓術(shù)在急性牙髓炎治療上治愈率為88%；干髓術(shù)的治愈率高達(dá)96%。由于牙髓炎中適合作牙髓保存療法的畢竟是少數(shù)，在不能保存活根髓的情況下，采用于化根髓的方法保存牙齒，具有與活髓切斷法相同的優(yōu)點(diǎn)。因此，推薦使用干髓術(shù)進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：蓋髓術(shù)；干髓術(shù)；急性牙髓炎

0引言

急性牙髓炎是指牙髓組織的急性炎癥，其感染源主要來(lái)自深齲，牙髓的感染也可通過(guò)根尖孔引起根尖的逆行感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，疼痛不能定位，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要為牙齒根管治療。本針對(duì)蓋髓術(shù)和干髓術(shù)對(duì)急性牙髓炎治療上效果做具體論述，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

隨機(jī)選取我院現(xiàn)有急性牙髓炎病例50例，均屬于深齲等牙體硬組織的實(shí)質(zhì)性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出。采用蓋髓術(shù)和干髓術(shù)進(jìn)行治療各25例。其中蓋髓術(shù)和干髓術(shù)組男性病例15例女性比例10例，平均年齡56.2歲；碘化銀法組男性病例11例女性病例14例，平均年齡51.9歲。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)一醫(yī)學(xué)檢測(cè)記錄其實(shí)時(shí)病情，分別進(jìn)行為期30天的蓋髓術(shù)和干髓術(shù)的治療后，再次記錄治療后病情。蓋髓術(shù)組首先用生理鹽水沖洗窩洞，拭干，吸水棉卷隔濕，用刺激性小的藥物如丁香油酚消毒窩洞，然后用氫氧化鈣制劑覆蓋穿髓孔覆蓋已經(jīng)顯露或即將顯露的牙髓，隔離外界刺激。采用干髓術(shù)先用挖匙或圓鉆去除腐質(zhì)，使牙髓顯露；隔濕、拭干窩洞，將適量（小米粒大小）的失活劑放在露髓處，上放小棉球，用氧化鋅丁香油糊劑暫封。

1.3 療效評(píng)估

治愈：疼痛消失，1～2周后，對(duì)溫度刺激無(wú)劇烈反應(yīng)。

無(wú)效：有疼痛感，對(duì)外界刺激反應(yīng)敏感。

2結(jié)果

2.1 一般結(jié)果

2.2不良反應(yīng)及觀察

無(wú)不良反應(yīng)，但前牙采用干髓術(shù)者牙體變色影響美觀。

3討論

蓋髓術(shù)（pulp capping）是用藥物覆蓋已經(jīng)顯露或即將顯露的牙髓，隔離外界刺激，促使牙髓形成牙本質(zhì)，從而保全牙髓的生理功能。其主要操作方法包括：用圓鉆或挖匙除去齲壞組織，操作要求輕巧，勿加壓力，避開露髓孔，要隨時(shí)把除下的腐質(zhì)從窩洞中沖洗出去，減少感染機(jī)會(huì)。對(duì)于外傷引起牙髓暴露的患牙，應(yīng)在局麻下制備洞形.操作過(guò)程中，動(dòng)作要準(zhǔn)確到位，避開穿髓孔，并及時(shí)清除洞內(nèi)牙體組織碎屑，以減少牙髓再感染。用生理鹽水沖洗窩洞，拭干，吸水棉卷隔濕，用刺激性小的藥物如丁香油酚消毒窩洞[1，2]。用氫氧化鈣制劑覆蓋穿髓孔。未穿髓者，可覆蓋于洞底，上用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，觀察1～2周。若復(fù)診無(wú)癥狀，牙髓活力正常，可去除表層暫封材料，留底層作為墊底，切勿去盡，再用磷酸鋅黏固粉作兩層墊底。患牙經(jīng)過(guò)蓋髓治療1～2周后，對(duì)溫度刺激仍敏感者，可除去暫封物及蓋髓劑，更換蓋髓劑，暫封，再觀察，直到癥狀完全消失后再行永久充填。更換藥物時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，避免再感染。最后作永久充填，若術(shù)后出現(xiàn)自發(fā)痛，或牙髓活力不正常，則說(shuō)明牙髓已感染，必須改用其他方法。有自發(fā)性牙痛史的恒牙或因齲露髓的乳牙和臨床檢查有慢性牙髓炎或根尖周炎表現(xiàn)的患牙病人禁用。

干髓術(shù)[3]是除去冠部牙髓，用干髓劑使根部牙髓固定，而長(zhǎng)期保持無(wú)菌干化的牙髓。以此達(dá)到防止感染擴(kuò)散到根尖周組織，達(dá)到保留患牙的目的。適用于患不可復(fù)性牙髓炎而又不能行根管治療者，例如根管彎曲、根管鈣化等，可試行干髓術(shù)。上頜第3磨牙行根管治療操作困難，或老年人后牙因張口受限，難以行根管治療時(shí)，可選用干髓術(shù)。但如果肉眼已可見到有部分冠髓壞死時(shí)，則不宜行干髓治療。同時(shí)前牙也不宜行干髓治療，因治療后牙體變色，影響美觀。其主要操作方法包括：先用挖匙或圓鉆去除腐質(zhì)，使牙髓顯露；隔濕、拭干窩洞，將適量（小米粒大?。┑氖Щ顒┓旁诼端杼帲戏判∶耷?，不要加壓，用氧化鋅丁香油糊劑暫封。向病人交待可能的術(shù)后及應(yīng)，囑按時(shí)復(fù)診。封失活劑時(shí)，為了減少操作時(shí)的疼痛，可以不必將腐質(zhì)全部除去，待失活后再?gòu)氐浊宄|(zhì)。將洞內(nèi)腐質(zhì)去凈，清洗窩洞，再揭去髓頂，使髓腔顯露。切除冠髓，用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水沖洗并拭干，用蘸有甲醛甲酚的小棉球處理根髓斷面片刻，將干髓劑置于根管口，輕壓，使干髓劑密切接觸牙髓斷面，干髓劑體積約相當(dāng)于根髓的1/4，用量過(guò)少，干髓效果不全。注意不要將干髓劑放在髓室底處，以免干髓劑通過(guò)此處的側(cè)支根管，對(duì)根分叉的牙周組織產(chǎn)牛刺激作用。將磷酸鋅黏固劑墊底至牙本質(zhì)淺層，用銀汞合金充填窩洞。

參考文獻(xiàn)

[1] 李宏麗.急性牙髓炎的臨床治療觀察 [J].中外健康文摘 2014.23；167-167.

[2] 寧英杰.一次性根管治療急性牙髓炎臨床分析 [J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊） 2014.01；110-111.

[3] 蓋蘭珍，麻梅菊. 79例干髓術(shù)治療急性牙髓炎療效觀察 [J].新疆醫(yī)學(xué) 2009，（39）06；81.