劉佩萱

摘要：目的 比較不同填充程度在急性牙髓炎一次性根管治療中的療效。方法 選擇我院收治的98例急性牙髓炎患者，共142顆患牙，根據(jù)術(shù)后根管填充程度分為適量填充組（72顆患牙）和超量填充組（70顆患牙），兩組均進(jìn)行一次性根管治療，兩組患者根管內(nèi)填充劑與根尖狹窄部位均嚴(yán)密填滿；適量填充組患者根管填充劑與根尖孔距離為0.5～1 mm，超量填充組患者填充劑超出根尖。在術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況及臨床指征進(jìn)行治療效果判定。結(jié)果 適量填充組治愈51顆，好轉(zhuǎn)13顆，無效8顆，治療成功率可達(dá)88.89%；超量填充組治愈19顆，好轉(zhuǎn)31顆，無效20顆，治療成功率為71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 適量填充的療效優(yōu)于超量填充，在急性牙髓炎一次性根管治療過程中應(yīng)盡量做到適量填充以保證療效。

關(guān)鍵詞：急性牙髓炎；一次性根管治療術(shù)；填充程度

Comparison of the Effects of Different Filling Levels on One-time Root Canal Therapy in Acute Pulpitis

LIU Pei-xuan

（Department of Stomatology，Second People's Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，Hebei，China）

Abstract：Objective To compare the different degree of filling in acute pulpitis root canal treatment.Methods 98 cases of acute pulpitis patients in our hospital，a total of 142 teeth， according to postoperative root canal filling degree divided into filling group（72 teeth）and excess filling group（70 teeth），two groups of patients were treated with one-time root canal therapy.The root canal filling and root tip stenosis were filled in the two groups. The distance between the root canal filling and the apical foramen was 0.5～1 mm.Group of patients filled with apices.The patients were followed up at 3 months postoperatively，and the therapeutic effect was determined according to the postoperative pain and clinical indications.Results The amount of filling were cured 51，improved 13，invalid 8，the success rate of treatment was 88.89%；excessive filling group 19 cases recovered，31 improved，20 invalid，the treatment success rate was 71.43%，with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion The effect of moderate filling is better than that of overfilling.In the treatment of acute pulpitis，the amount of filling should be as much as possible to ensure the curative effect.

Key words：Acute pulpitis；Disposable root canal therapy；Filling degree

急性牙髓炎是牙髓組織表現(xiàn)出的急性炎癥，與深齲、創(chuàng)傷、外界刺激等引發(fā)牙髓充血有關(guān)，慢性牙髓炎的急性發(fā)作也可能導(dǎo)致疾病發(fā)生；患者臨床常表現(xiàn)為牙齒劇烈疼痛、牙齦腫脹等癥狀，僅靠止疼藥物無法有效緩解癥狀[1]。根管治療術(shù)是目前治療急性牙髓炎最有效的手術(shù)方法，這種方法的主要原理是去除根管內(nèi)感染物，并用填充劑將根管封閉從而起到治療疾病的目的[2]。根管的填充材料、填充程度以及醫(yī)生的操作水平等因素會對治療效果產(chǎn)生較大的影響。本研究主要研討一次性根管治療術(shù)中不同填充程度對急性牙髓炎患者的治療效果影響，并將結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2016年1月于我院口腔科接受治療的急性牙髓炎患者98例，共142顆患牙。所有患者均為首次進(jìn)行根管治療且根管通暢，符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除合并感染性疾病、其他口腔疾病、血液系統(tǒng)疾病患者以及妊娠期、哺乳期婦女。所有患者中男51例，女47例；年齡23～74歲，平均年齡（49.5±13.5）歲；根據(jù)術(shù)后根管填充程度分為適量填充組（72顆患牙）和超量填充組（70顆患牙）。兩組年齡、性別、患牙數(shù)目等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意。

1.2治療方法 所有患者術(shù)前行常規(guī)牙部X片根管觀察根管情況，采用阿替卡因腎上腺素進(jìn)行局部麻醉，打開患牙牙髓腔，清除髓腔內(nèi)感染的組織及毒化產(chǎn)物，抽出根髓，測量根管有效長度，采用Protaper進(jìn)行根管預(yù)備，用3%過氧化氫與生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管進(jìn)行徹底清潔，隔濕患牙，待根管干燥后采用冷牙膠側(cè)方加壓法用碧蘭糊劑進(jìn)行嚴(yán)密填充，充填完成后采用玻璃離子進(jìn)行墊底填充，修復(fù)牙冠。填充結(jié)束后觀察X線片確認(rèn)填充結(jié)果。根管填充程度：①適量填充：患者根管內(nèi)填充劑與根尖狹窄部位嚴(yán)密填滿，根管填充劑與根尖孔距離為0.5～1 mm；②超量填充：患者根管內(nèi)填充劑與根尖狹窄部位嚴(yán)密填滿，且填充劑超出根尖。術(shù)后對患者進(jìn)行口腔保健知識宣教，囑咐患者每日飯后用0.5%的甲硝唑漱口，保持口腔潔凈衛(wèi)生。以上所有操作均由一組醫(yī)護(hù)人員完成。

1.3療效判定 在術(shù)后3個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況及臨床指征進(jìn)行治療效果判定。治愈：患者無叩痛癥狀，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，X線片顯示牙周無間隙，無炎癥產(chǎn)生，硬骨板無缺損；好轉(zhuǎn)：患者無明顯叩痛癥狀，患牙有咀嚼功能，X線片顯示根尖與填充物間距縮??；無效：患者有明顯叩痛癥狀，咀嚼功能未見恢復(fù)，X線片顯示填充劑與根尖距離無任何改變甚至擴(kuò)大。成功率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

適量填充組治愈51顆，好轉(zhuǎn)13顆，無效8顆，治療成功率可達(dá)88.89%；超量填充組治愈19顆，好轉(zhuǎn)31顆，無效20顆，治療成功率為71.43%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.835，P<0.05），見表1。

3 討論

急性牙髓炎主要由隱裂、齲齒、外傷、牙周炎癥等因素引起的牙齦部劇烈疼痛，是口腔門診常見病與多發(fā)?。挥捎谔弁闯尸F(xiàn)多樣性且在夜間疼痛加劇，而止痛藥物治療療效較差，嚴(yán)重影響患者日常正常工作及夜間休息[4]。根管治療是目前治療急性牙髓炎最有效的方法，通過對感染牙髓腔進(jìn)行清洗消毒，經(jīng)過根管沖洗、消毒、擴(kuò)大后使用填充劑進(jìn)行填充從而減輕患者疼痛來進(jìn)行疾病治療[5]。根管治療主要包括常規(guī)多次根管填充治療和一次性根管填充治療，前者通常需要患者多次就診才能完成整體的治療，給患者帶來負(fù)擔(dān)的同時(shí)也給醫(yī)生增加了工作量[6]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)及醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，一次性根管填充治療術(shù)將根管的準(zhǔn)備、消毒以及填充階段在一次手術(shù)治療內(nèi)完成，可以有效減少工作量，預(yù)防術(shù)后感染[7]。

根管填充是根管治療中最重要的步驟，填充材料、填充方法及填充程度均會對治療效果產(chǎn)生影響。毛俊木等的研究結(jié)果顯示，不同的填充程度與治療效果有密切的關(guān)系，超量填充會降低臨床治療效果，增加患者術(shù)后疼痛及腫脹的發(fā)生率；而采用適量填充可以提高患者療效，減輕患者疼痛的發(fā)生[8]。分析其原因可能是超量填充過程中根管過度預(yù)備導(dǎo)致根管內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入根尖組織，填充劑過多使機(jī)體的免疫排斥作用增強(qiáng)，同時(shí)由于超量填充后根尖的閉合性不好，根尖組織液可以輕易通過竇道深入根管導(dǎo)致細(xì)菌滋生，繼而引發(fā)根管感染，引起患者腫脹疼痛，使根尖組織遲遲無法愈合，咀嚼功能恢復(fù)受到阻礙[6]。而適量填充可以嚴(yán)密封閉根管，具有良好的封閉性，因此可以減少細(xì)菌滋生，避免術(shù)后感染；且適量填充可以有效減少填充物的使用，縮小填充范圍，減輕機(jī)體的免疫排斥，從而有效避免術(shù)后疼痛[7]。

本研究結(jié)果顯示，適量填充的治療成功率為88.89%，顯著高于超量填充的治療成功率71.43%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明適量填充可以有效減輕患者疼痛，療效優(yōu)于超量填充。因此，在急性牙髓炎一次性根管治療過程中應(yīng)盡量做到適量填充以保證療效。

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