張瑞娟

【摘要】 目的 分析一次性根充法與分次根充法在急性牙髓炎治療中的長(zhǎng)期療效。方法 56例急性牙髓炎患者（患牙98顆）， 應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 各28例（49顆）。對(duì)照組應(yīng)用分次根充法進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用一次性根充法進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用一次性根充法對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行治療， 長(zhǎng)期療效顯著， 具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性牙髓炎；分次根充法；一次性根充法；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.084

急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥， 其感染源主要來(lái)自深髓， 牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染， 急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急， 主要特征是劇烈疼痛， 一般止痛藥物效果不明顯， 后期可發(fā)展為牙髓壞疽， 治療主要有開(kāi)髓及藥物止痛。

牙髓炎癥最主要的病因就是感染， 任何原因引起的細(xì)菌及其毒素侵入到髓腔都會(huì)引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進(jìn)入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)， 被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞， 正常情況下不會(huì)受細(xì)菌侵襲， 但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時(shí)細(xì)菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見(jiàn)病因， 當(dāng)齲損破壞了牙釉質(zhì)、達(dá)到牙本質(zhì)深層， 甚至穿通牙本質(zhì)到達(dá)牙髓腔后， 口腔中的細(xì)菌就會(huì)感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損， 意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露也直接損害牙髓。在口腔科急性牙髓炎是比較常見(jiàn)的一種疾病， 分次根充法與一次性根充法是治療該疾病的兩種常用方法， 且兩種方法的臨床效果均比較明顯[1]， 但是長(zhǎng)期的治療效果還需進(jìn)行進(jìn)一步的分析。本文對(duì)在本院接受治療的急性牙髓炎患者56例（患牙98顆）應(yīng)用對(duì)比分析的方法對(duì)兩種治療方法的長(zhǎng)期療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在本院口腔科接受治療的56例急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象， 共有患牙98顆。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組患者平均年齡（32.81±2.07）歲， 共有患牙49顆；實(shí)驗(yàn)組患者平均年齡（33.11±2.19）歲， 共有患牙49顆。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實(shí)驗(yàn)組的患者在實(shí)施治療前照牙片， 掌握患者的根管形態(tài)以及根尖周的病變情況。在局部麻醉的狀態(tài)下摘除患者的活髓， 然后使用生理鹽水沖洗， 在徹底清理后適當(dāng)?shù)膶⒏軘U(kuò)大， 然后進(jìn)行根管預(yù)備。在完成根管預(yù)備以后使用消毒紙尖將根管吸干， 直到?jīng)]有滲出液為止[2]。最后應(yīng)用樟腦酚對(duì)根管實(shí)施消毒， 時(shí)間為2 min， 然后用紙尖將其吸干。同時(shí)應(yīng)用Vitapex根充糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充[3]， 注意密封。再次照牙片， 符合根充標(biāo)準(zhǔn)的作為永久性填充[4]。

對(duì)照組的患者使用開(kāi)放引流處理讓臨床癥狀消失， 在局部麻醉的狀態(tài)下摘除患者的活髓， 同時(shí)進(jìn)行根管預(yù)備， 方法與實(shí)驗(yàn)組一致。應(yīng)用消毒紙尖將根管吸干， 然后使用樟腦酚液紙尖將其置于根內(nèi)7 d， 注意對(duì)紙尖上多余的液體進(jìn)行處理， 在7 d后將紙尖取出[5]， 對(duì)達(dá)到根充標(biāo)準(zhǔn)的根管進(jìn)行充填， 充填步驟與實(shí)驗(yàn)組一致。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床治療效果?；颊吲R床癥狀與體征均完全消失， 咬合功能完全恢復(fù)正常， 有完整的咬合， 進(jìn)行X線檢查， 根充合適、嚴(yán)密， 且尖周透射區(qū)消失， 進(jìn)行1年的長(zhǎng)期觀察， 患牙根尖周未見(jiàn)透射陰影， 牙周腹間隙正常， 硬骨板完整， 治療成功；否則失敗。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

牙髓炎是比較常見(jiàn)的疾病之一， 目前根管是治療該疾病的主要方法。該方法主要是通過(guò)進(jìn)行根管預(yù)備與根管沖洗， 將根管中的感染物進(jìn)行有效的清理。同時(shí)根充強(qiáng)堿性的化學(xué)劑， 有效的實(shí)現(xiàn)中和炎癥酸性與殺菌的效果[6]。

急性牙髓炎具有劇烈疼痛、發(fā)病急的特點(diǎn)， 在檢查時(shí)可見(jiàn)深齲牙體硬組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性缺損。一般到醫(yī)院進(jìn)行治療的慢性牙髓炎均為急性發(fā)作， 其中齲源性尤為顯著。不存在慢性過(guò)程的急性牙髓炎則很有可能是由于牙髓遭受到急性的化學(xué)刺激或者物理?yè)p傷以及感染等。傳統(tǒng)的根管治療必須經(jīng)過(guò)三個(gè)步驟， 分別是根管預(yù)備、根管消毒與根管充填， 這三個(gè)治療步驟是一個(gè)連續(xù)的治療過(guò)程， 其存在一定的內(nèi)在聯(lián)系， 能夠相互補(bǔ)償， 且任何一個(gè)步驟都不能漏， 避免出現(xiàn)治療失敗。在根管治療的過(guò)程中， 根管在經(jīng)過(guò)徹底清理、擴(kuò)大成形以及沖洗以后， 大部分的感染物已經(jīng)被清理， 根管充填后由于填充材料具有持續(xù)消毒的作用， 機(jī)體的防御機(jī)能被充分的發(fā)揮。因此， 只需將髓腔預(yù)備、根管充填這兩個(gè)步驟做好， 根管消毒這一步驟是能夠省略的， 但是需要注意的是， 傳統(tǒng)的分次根充法， 通過(guò)引流雖然能夠減壓達(dá)到緩解患者疼痛的效果， 但是會(huì)導(dǎo)致單純的菌群變得更加復(fù)雜， 進(jìn)而讓治療更加復(fù)雜， 而一次性根充則能夠有效的避免出現(xiàn)上述情況。

本次研究結(jié)果顯示， 一次性根充法對(duì)急性牙髓炎進(jìn)行治療的長(zhǎng)期療效顯著優(yōu)于分次根充法， 但是應(yīng)用一次性根充法治療后容易發(fā)生急性炎癥反應(yīng)， 大部分學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致該現(xiàn)象發(fā)生的主要原因有以下兩個(gè)方面：①根管預(yù)備不徹底， 導(dǎo)致根管中存在細(xì)菌殘留；②在根管預(yù)備過(guò)程中， 將根管中的感染物質(zhì)退出根尖孔， 導(dǎo)致尖周組織被刺激。

綜上所述， 只要能夠有效的控制以上兩種情況， 應(yīng)用一次性根充法對(duì)急性牙髓炎進(jìn)行治療， 便能夠有效的提高急性牙髓炎的長(zhǎng)期療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍軍. 2種方法治療急性牙髓炎的長(zhǎng)期療效對(duì)比研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2015， 12（17）：2569-2570.

[2] 劉建云，劉曉燕，劉建橋， 等.一次性根充法治療牙髓炎的療效思路構(gòu)建.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 29（2）：119.

[3] 黃堅(jiān)鋼.外傷性露髓牙一次性根充法與分次根充法的療效比較.口腔醫(yī)學(xué)， 2008， 28（3）：166-167.

[4] Ruiz A O P， Padrón LC， Palacios JAR， et al. Nuevo enfoque de la interpretación del dolor en una pulpitis aguda. Revista Cubana De Estomatología， 2000， 37（1）：62-66.

[5] Pokrovsky VM， Alukhanyan LO. Regulatory and adaptive capacities of human body in pain syndrome caused by pulpitis. Bulletin of Experimental Biology & Medicine， 2012， 152（4）：424-426.

[6] 晏海玲.齒科充填材料氫氧化鈣及樟腦酚根管內(nèi)封藥治療急性牙髓炎： 3年隨訪效果比較.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)， 2007， 11（26）：5244-5245.

[收稿日期：2015-12-28]