李波　姚劍明　王興斌　程少芳　王金鳳

【摘要】目的 評(píng)估膝關(guān)節(jié)半月板后根部撕裂異常信號(hào)的特征，分析異常信號(hào)范圍與損傷程度的相關(guān)性。方法 回顧性分析2012年11月至2014年6月來院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為半月板后根部撕裂的磁共振信號(hào)特征。所有患者均進(jìn)行3.0T 磁共振常規(guī)方案掃描及后根部高分辨率MRI。內(nèi)側(cè)組10例、外側(cè)組5例。結(jié)果 20例半月板后根部撕裂患者中，MRI正確診斷17例（包括12例內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂和5例外側(cè)半月板后根部撕裂），診斷敏感度為85%。MRI對(duì)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的檢出比例（12/12）明顯高于外側(cè)（5/8）。結(jié)論 高分辨MRI可作為診斷半月板后根部撕裂的依據(jù)，對(duì)半月板后根部損傷的程度評(píng)估具有重要價(jià)值，同時(shí)也是診斷伴發(fā)損傷的較好方法。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)；半月板；撕裂；磁共振成像

半月板根部是半月板附著于脛骨髁間棘前后區(qū)的纖維結(jié)構(gòu)，對(duì)固定半月板起重要作用。根部撕裂后半月板的正常位置和功能會(huì)發(fā)生變化，加快膝關(guān)節(jié)的退變性損傷。但在實(shí)際工作中由于缺少認(rèn)識(shí)，加上關(guān)節(jié)腔積液等因素的影響，半月板撕裂容易漏診。內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂較其他根部撕裂多見。

資料與方法

一、 研究對(duì)象

回顧性分析2012年11月至2014年6月，臨床醫(yī)生懷疑為半月板根部撕裂，行磁共振高分辨檢查后，行關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為半月板后根部撕裂的20例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)（1）行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查前3天未經(jīng)過任何處置；（2）均無可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)改變的其他系統(tǒng)疾??；（3）行膝關(guān)節(jié)磁共振檢查后3天內(nèi)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查，獲得關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。（4）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均由同一名主任醫(yī)師完成?；颊吣挲g18—50歲，平均（34±2）歲。

MR檢查方法

采用美國GE Signa HDxt 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，以膝關(guān)節(jié)專用表面線圈為接收線圈。掃描序列和參數(shù)，脂肪抑制FSE PDWI：TR 1900，TE 7.5ms，F(xiàn)OV 160mm，矩陣180×240，層厚2.3mm，層間距0.3mm，激勵(lì)次數(shù)2次。

二、 半月板后根部撕裂位置的確定

20例均行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡檢查，根據(jù)有關(guān)節(jié)鏡專業(yè)診斷經(jīng)驗(yàn)10年以上的醫(yī)生檢查后并書寫診斷報(bào)告。將撕裂的位置與磁共振描述的位置進(jìn)行比對(duì)，看二者是否吻合。

三、 圖像分析

半月板后根部撕裂的MR診斷由1名主任醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師共同完成。磁共振診斷半月板根部撕裂的標(biāo)準(zhǔn)：半月板根部正常形態(tài)消失和（或）半月板內(nèi)異常高信號(hào)達(dá)到關(guān)節(jié)面。對(duì)于半月板根部撕裂，重點(diǎn)觀察以下征象（1）裂隙征，（2）鬼影征，（3）鈍圓征。出現(xiàn)任一征象均可診斷為根部撕裂。半月板后根部撕裂伴發(fā)的其他異常征象（1）半月板脫位。決定脛骨平臺(tái)側(cè)緣時(shí)要排除骨贅的影響。（2）是否伴有半月板前角、后角、體部的損傷。（3）是否伴有膝關(guān)節(jié)的退變、關(guān)節(jié)炎。（4）是否伴有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷。（5）是否伴有骨折、骨挫傷。（6）是否合并其他異常征象，包括關(guān)節(jié)腔積液、髕上囊積液、滑膜炎、腘窩囊腫、游離體等。

四、 統(tǒng)計(jì)方法

確立半月板后根部撕裂出現(xiàn)異常信號(hào)的數(shù)量和位置，確立半月板其他根部是否出現(xiàn)異常信號(hào)，出現(xiàn)異常的數(shù)量。比較二者是否有明顯的差別。

結(jié) 果

一、關(guān)節(jié)鏡、磁共振結(jié)果

20例均為半月板后根部撕裂，其中內(nèi)側(cè)后根部撕裂12例，外側(cè)后根部8例。高分辨磁共振顯示：內(nèi)側(cè)后根部出現(xiàn)異常信號(hào)12例，外側(cè)后根部出現(xiàn)異常信號(hào)5例，共計(jì)17例，合并半月板損傷5例，合并前交叉韌帶損傷1例，合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷10例，合并骨挫傷3例，合并脫位20例，合并關(guān)節(jié)腔積液19例，腘窩囊腫1例，和膝關(guān)節(jié)退變4例。

二、計(jì)算磁共振診斷半月板后根部撕裂的準(zhǔn)確性與位置的關(guān)系

內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的發(fā)現(xiàn)幾率為100%，外側(cè)半月板后根部撕裂的發(fā)現(xiàn)幾率為62.5%，可見內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的異常信號(hào)更容易被高分辨磁共振發(fā)現(xiàn)。

討 論

一、金標(biāo)準(zhǔn)的選取

此研究中關(guān)節(jié)鏡結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

二、高分辨磁共振檢查診斷半月板后根部撕裂的作用

高分辨磁共振較普通磁共振序列更容易發(fā)現(xiàn)半月板后根部撕裂。

三、本研究的不足和展望

本研究的不足之處：（1）半月板后根部撕裂區(qū)有關(guān)節(jié)腔積液、偽影、薄層所致的容積效應(yīng)等干擾因素存在，檢出率會(huì)受到一定影響。（2）一些老年患者膝關(guān)節(jié)合并有一些其他疾病，也在一定程度上影響了檢查結(jié)果，偶爾出現(xiàn)假陽性、假陰性的情況。（3）樣本數(shù)不多，診斷經(jīng)驗(yàn)有限。相信隨著我們?cè)\斷經(jīng)驗(yàn)的增多，檢查患者數(shù)量的增加，會(huì)有更多磁共振新技術(shù)、新征象為半月板后根部撕裂診斷提供幫助，為臨床提供更多有價(jià)值的影像診斷證據(jù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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