李繼志，曾祥金

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教處，四川達(dá)州 635000

急診急救醫(yī)療中質(zhì)量管理問(wèn)題的分析與對(duì)策

李繼志，曾祥金

達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)教處，四川達(dá)州 635000

目的探討醫(yī)院急診急救醫(yī)療中的質(zhì)量管理問(wèn)題。方法采用回顧性分析的方法調(diào)查該院急診科醫(yī)護(hù)人員、急救設(shè)備、急救藥物和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況；采用意見(jiàn)箱調(diào)查的方法調(diào)查家屬意見(jiàn)。結(jié)果該院目前急診科運(yùn)行良好，各方面儀器設(shè)備較為齊全,但儀器設(shè)備多為基礎(chǔ)配備，且較為陳舊。病人家屬反映良好。結(jié)論針對(duì)目前的問(wèn)題，找到相應(yīng)對(duì)策，提高急診急救的醫(yī)療質(zhì)量。

急診急救曰質(zhì)量管理曰分析曰對(duì)策

急救醫(yī)療與人民群眾的生命健康息息相關(guān)，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的一部分，而且現(xiàn)在是否具有良好的急救能力已成為世界各個(gè)國(guó)家衡量城市社會(huì)綜合治理能力的重要指標(biāo)。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了一系列的應(yīng)急機(jī)制，但醫(yī)療緊急救援能力仍然存在一定的缺陷[1],因此加強(qiáng)急診急救醫(yī)療建設(shè)是適應(yīng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步的迫切要求。整個(gè)醫(yī)療體系的建設(shè)必須從每一個(gè)省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的急診科、急救中心的建立完善開(kāi)始。因此急診急救是醫(yī)院工作的重要組成部分，也是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口。急診急救的醫(yī)療質(zhì)量和整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量有著密切的關(guān)系。首先，急診急救的醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系著患者的生命安全，以保證急危重癥患者的治療和管理，確保急救工作的高效和高速性[2]；其次，關(guān)系著醫(yī)院在社會(huì)中的地位、競(jìng)爭(zhēng)力、影響力。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)院的急診急救科的醫(yī)療技術(shù)、急救設(shè)備都相當(dāng)薄弱，甚至存在著臟、亂、差、忙的局面，因此，如何有效地?fù)尵燃蔽Ｖ夭』颊?，改善急診急救醫(yī)療環(huán)境顯得尤為重要。該研究采用回顧性分析的方法調(diào)查該院2014年2月—2015年3月急診科醫(yī)護(hù)人員、急救設(shè)備、急救藥物和醫(yī)患糾紛發(fā)生情況，采用意見(jiàn)箱收集患者及家屬意見(jiàn)。探討醫(yī)院急診急救醫(yī)療中的質(zhì)量管理問(wèn)題?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 調(diào)查方法

采用回顧性分析的方法，收集該院自2014年2月—2015年3月人事科的工作人員基本情況和同期醫(yī)患糾紛的情況，采用意見(jiàn)收集箱收集半年內(nèi)急診科內(nèi)患者及其家屬的意見(jiàn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 該院急診科工作人員基本情況

該院急診科工作人員主要有管理人員、醫(yī)師、護(hù)士、調(diào)度員、駕駛員、擔(dān)架員組成，其中管理人員占8%，醫(yī)師占22%，護(hù)士占39%，調(diào)度員占7%，駕駛員占10%，擔(dān)架員占14%。整個(gè)急救團(tuán)隊(duì)中護(hù)士所占的比例最高，調(diào)度員所占的比例最低，見(jiàn)表1。醫(yī)師和護(hù)士的學(xué)歷和職稱(chēng)也相對(duì)其他臨床科室偏低。

表1 急診科工作人員基本情況

2.2 該院急診科救護(hù)車(chē)分配情況

急診科救護(hù)車(chē)輛分為搶救型（監(jiān)護(hù)）救護(hù)車(chē)和普通型（轉(zhuǎn)運(yùn)）救護(hù)車(chē)兩種，該院搶救型救護(hù)車(chē)有0輛，普通型救護(hù)車(chē)有6輛，院內(nèi)救護(hù)車(chē)輛存在嚴(yán)重分配不均的問(wèn)題。

2.3 該院急診科基本服務(wù)狀況

2.3.1 該院急診科急診設(shè)備基本情況 該院急診科現(xiàn)有急診醫(yī)療設(shè)備主要有：心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)單呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引機(jī)、洗胃機(jī)、快速床旁檢測(cè)設(shè)備，多為常見(jiàn)基本急救設(shè)備。

2.3.2 該院急診科急診藥物基本情況 該院急診科急診藥物主要有：常見(jiàn)的中毒解毒藥、平喘藥、局部麻醉藥物、心臟復(fù)蘇藥物、血管活性藥物、呼吸興奮藥物、利尿藥、鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物、解熱止疼類(lèi)藥物、止血藥等。

2.4 該院急診科醫(yī)療糾紛基本情況

2014年2月—2015年3月的醫(yī)患糾紛案例總結(jié)發(fā)現(xiàn)：全年發(fā)生醫(yī)患糾紛20起，發(fā)生醫(yī)院糾紛最大的原因是醫(yī)患溝通不夠，有7例（占35%），其次是費(fèi)用問(wèn)題，有5例（占25%），還有一些其他的原因，如服務(wù)態(tài)度問(wèn)題（3例，15%），不能及時(shí)住院（4例，20%），醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題（1例，5%）。見(jiàn)表2。

表2 急診科醫(yī)療糾紛基本情況

2.5 患者及病人家屬對(duì)急診科工作滿意度基本情況

采用急診科內(nèi)意見(jiàn)調(diào)查箱對(duì)病人及其家屬對(duì)急診科的意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，有一半的患者對(duì)急診科的工作滿意，非常滿意只有22%，72%的患者及其家屬對(duì)我院急診科的工作較為滿意，不滿意的患者比例較低，只有28%。見(jiàn)表3。

表3 患者及家屬對(duì)急診科工作滿意度情況

3 討論

急診急救是整個(gè)醫(yī)療體系重要的組成部分，加強(qiáng)急診急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。但是跟國(guó)外的急診急救醫(yī)療體系相比，我們還比較落后。國(guó)外比如英國(guó)、美國(guó)、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家的急診急救醫(yī)療體系建立的比較早，現(xiàn)在基本上都已經(jīng)建立了覆蓋全國(guó)的急診救護(hù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療或者醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)起步比較晚，但是發(fā)展很快，1980年原衛(wèi)生部提出“加強(qiáng)城市急救工作“這一最早的關(guān)于急救建設(shè)的文件，到1987年發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力的通知》,對(duì)建立健全我國(guó)的急診急救醫(yī)療體系提出了具體要求,促進(jìn)了全國(guó)各級(jí)醫(yī)療單位急救科室、急救中心的建設(shè)，為我國(guó)急診急救醫(yī)療服務(wù)體系的建成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。盡管己經(jīng)做了很大的努力，但因?yàn)槲覀兪且粋€(gè)大國(guó)，全國(guó)各地區(qū)存在著人口、經(jīng)濟(jì)分布不均的情況，也就造成了現(xiàn)在各地區(qū)急診急救醫(yī)療體系度差異很大的結(jié)果。該次院內(nèi)調(diào)查結(jié)果也暴露了目前急診急救醫(yī)療體系的很多問(wèn)題。

該院急診科工作人員主要是護(hù)士,學(xué)歷水平比較低，大部分是中專(zhuān)畢業(yè)，醫(yī)師占22%，比例也比較低，且學(xué)歷水平多為本科和專(zhuān)科。同時(shí)醫(yī)師和護(hù)士的職稱(chēng)比較低，資歷和各方面經(jīng)驗(yàn)就相對(duì)較少一些。整個(gè)急救團(tuán)隊(duì)的學(xué)歷水平和職稱(chēng)都偏低，這與西安農(nóng)村急救醫(yī)療服務(wù)體系存在的問(wèn)題相似,而且團(tuán)隊(duì)管理人員較少，調(diào)度員、擔(dān)架員也比較少，所以很難實(shí)現(xiàn)急救團(tuán)隊(duì)的最高效利用，與很多級(jí)別比較高的醫(yī)院還存在一些差距[4]，這些都說(shuō)明該院在急診人才方面比較短缺。該院在急救車(chē)的利用方面也存在一些弊端，無(wú)急救救護(hù)車(chē)，無(wú)法保證急救負(fù)責(zé)范圍內(nèi)急救病人快速準(zhǔn)確地運(yùn)送到醫(yī)院，應(yīng)加大急救救護(hù)車(chē)的比例，讓需要急救救護(hù)車(chē)的危重癥病人能夠快速地運(yùn)送到醫(yī)院。目前該院急診設(shè)備和急診藥物基本上能夠滿足醫(yī)院急救的使用，但是還是存在一些物資準(zhǔn)備不全和物資種類(lèi)匱乏的現(xiàn)象。該院醫(yī)療糾紛主要是因?yàn)獒t(yī)患溝通不暢、費(fèi)用問(wèn)題等主觀方面的原因，以后應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師和患者的有效溝通，避免不必要的糾紛。整體來(lái)說(shuō)，患者及其家屬對(duì)該院急診科的工作比較滿意。

針對(duì)該院急診科目前的情況，要努力加強(qiáng)急診急救的建設(shè)，主要對(duì)策為：吸引人才，提高急診科醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷水平，并且多組織進(jìn)修學(xué)習(xí)和技術(shù)交流的機(jī)會(huì)；完善急救醫(yī)療的物資配備；建立標(biāo)準(zhǔn)化的考核制度，在提高醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，也要提高急救醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德水平，減少不必要的醫(yī)患糾紛，提高患者及其家屬的滿意度。

[1]鄭靜晨.基于路線圖方法的我國(guó)應(yīng)急醫(yī)療救援體系的建設(shè)路徑研究[J].管理世界,2014(2):1-6.

[2]陳鋒，秦姍姍,吳志東,等.醫(yī)學(xué)救援體系的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(2):101-103.

[3]馬麗平，陳曄，楊婷婷.我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展歷程及思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2013(5):24-26.

[4]李春盛.急診工作與急診醫(yī)師素質(zhì)[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.成都：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2013：174-175.

Analysis and Countermeasure of Emergency Quality Management

LIJi-zhi，ZENG Xiang-jin
Integrated Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo investigate the Emergency quality management.MethodsUsing retrospective analysismethod to investigating the emergencymedical staff,first aid equipment,first aid medicines and medical disputes occurred,Adopt the suggestion box survey patients and their families,opinion.ResultsCurrent the emergency operation is good,all aspects of equipment is relatively complete,But instruments and equipment as the foundation,more aremore old.reflect the good of the patient's family.ConclusionsAiming at the problem,find the corresponding countermeasures,improve the quality of emergency first aid medical.

Emergency；Qualitymanagement；Analysis；Countermeasure

R197.3

A

1672-5654（2015）05（a）-0005-02

2015-04-03）

李繼志（1982-），男，湖南懷化人，碩士研究生，醫(yī)教處科員，主要研究方向：醫(yī)療質(zhì)量管理。

曾祥金（1975.12-），男，重慶銅梁人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急救內(nèi)科。