宋 斌

貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)螺絲山路棲霞小區(qū)22棟 550002

硅橡膠間接法與嵌體蠟直接法制作鑄造樁核的密合度比較

宋 斌

貴州省貴陽(yáng)市云巖區(qū)螺絲山路棲霞小區(qū)22棟 550002

目的比較硅橡膠間接法與嵌體蠟直接法制取鑄造樁核的密合度。方法 選擇2009年1月1日至2013年12月31日期間于我科行金屬樁核冠修復(fù)的患者共423例，患牙共計(jì)485顆。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（硅橡膠間接法制作鑄造樁核）、對(duì)照組（常規(guī)嵌體蠟直接法制作鑄造樁核）。樁核制作鑄造完成后，分別對(duì)兩組的密合度進(jìn)行比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組前牙密合度良好率94.5%，后牙為93.5%，對(duì)照組前牙密合度良好率91.7%，后牙為62.6%，實(shí)驗(yàn)組后牙與對(duì)照組后牙的密合度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論使用硅橡膠印模材料，采用間接法制作的后牙鑄造樁核，其密合度高于常規(guī)使用嵌體蠟直接法制作的鑄造樁核密合度。

牙體缺損 樁核 硅橡膠 嵌體蠟 密合度

隨著我國(guó)人民生活水平及口腔保健意識(shí)的提高，口腔醫(yī)生能夠根據(jù)患者殘根殘冠的缺損情況，對(duì)不能保留的殘根殘冠選擇有創(chuàng)性拔牙治療，對(duì)能保留的殘根殘冠選擇保守性的治療，即患牙經(jīng)過(guò)完善的根管治療后做樁核冠修復(fù)。雖然隨著口腔種植材料及技術(shù)的不斷發(fā)展，大多數(shù)的殘根殘冠可以采取拔除后種植的方式進(jìn)行修復(fù)，但是在經(jīng)濟(jì)性、就診時(shí)間、美觀性等方面，樁核冠修復(fù)仍然是醫(yī)生和患者的首選治療方式。在樁核冠修復(fù)過(guò)程中，樁核與患牙之間的密合度影響著樁核的固位及修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。目前在臨床上，修復(fù)醫(yī)生主要使用嵌體蠟口內(nèi)直接法【1】以及硅橡膠口外間接法【2】制作金屬樁核。為了比較這兩種方法制作的樁核的密合度，選取了2009年1月1日至2013年12月21日期間于我科行樁核冠修復(fù)的患者共343名，患牙共計(jì)385顆，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（硅橡膠口外間接法）、對(duì)照組（嵌體蠟口內(nèi)直接法），對(duì)其密合性進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月1日至2013年12月31日期間于我科行樁核冠修復(fù)的患者共423例，其中男性患者238例，女性患者185例，年齡18-84歲，患牙共計(jì)485顆。納入-標(biāo)準(zhǔn)：所有患牙均經(jīng)過(guò)完善的根管治療，經(jīng)X線片確認(rèn)患者的尖周炎癥消失或尖周炎癥已得到有效控制，殘根斷面至少有兩個(gè)面位于齦上，且齦下部分?jǐn)嗝婢嚯x齦緣不超過(guò)2mm。按照隨機(jī)原則進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組209例，患牙238顆，其中前牙145顆，后牙93顆；對(duì)照組214例，患牙247顆，其中前牙132顆，后牙115顆。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

硅橡膠印模材料由賀力氏公司提供，嵌體蠟由上海齒科材料生產(chǎn)。首先對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，隨后去除患牙牙冠部及根管口的填充物，同時(shí)去除薄壁弱尖。去除根管充填物至所需長(zhǎng)度，預(yù)備過(guò)程中應(yīng)盡量保持根管原形態(tài)，隨后去除根管壁倒凹，并適當(dāng)擴(kuò)大根管管徑。若患牙為多根管，應(yīng)使各根管間具有共同就位道。若根管間角度過(guò)大，選取根徑較粗且牙根較直的根管作為主根管，其余根管作為副根管進(jìn)行預(yù)備，副根管應(yīng)與主根管具有共同就位道。對(duì)照組采用嵌體蠟口內(nèi)直接法制作鑄造樁核蠟型。實(shí)驗(yàn)組采用硅橡膠口外間接法制作鑄造樁核的石膏模型。制作好的樁核蠟型或超硬石膏模型，送義齒加工廠進(jìn)行鑄造加工。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

成功：金屬樁核能順利就位，與患牙斷面吻合，探針尖端不能進(jìn)入樁核與斷面交界處；

失敗：金屬樁核不能順利就位，不能與患牙斷面吻合，探針的尖端能夠進(jìn)入樁核與斷面交界處。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，可認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

金屬樁核密合度比較

兩種方法制作的金屬樁核其密合度情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組中前牙成功率是94.5%，后牙成功率是93.5%，兩者間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.765）；對(duì)照組中前牙成功率是91.7%，后牙成功率是62.6%，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組（94.5%）與對(duì)照組（91.7%）前牙成功率相比較，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組（93.5%）與對(duì)照組（62.6%）后牙成功率相比較，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組密合度比較（單位：顆）

3 討論

樁核的固位與樁核冠修復(fù)的遠(yuǎn)期效果有很大聯(lián)系，其中樁核與根管的密合程度，對(duì)樁核的固位有重要的影響，同時(shí)對(duì)于降低繼發(fā)齲病、牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥有重要作用，并能增加根管的抗折能力。因此，制作密合度良好的金屬樁核，在樁核冠修復(fù)過(guò)程中，具有重要的意義。

臨床工作中，醫(yī)生常使用硅橡膠印?？谕忾g接法和嵌體蠟口內(nèi)直接法來(lái)制作金屬樁核。硅橡膠印模材料是一種高分子人工合成橡膠，具有優(yōu)異的韌性、彈性、流動(dòng)性、可塑性等優(yōu)點(diǎn)，并且體積收縮小，強(qiáng)度高，精度高，但費(fèi)用也較高【3】。嵌體蠟【4】的流動(dòng)性及可塑性較好，韌性、彈性較差，強(qiáng)度低，同時(shí)容易受到溫度影響而發(fā)生變形，不過(guò)成本低。本文通過(guò)對(duì)硅橡膠口外間接法及嵌體蠟口內(nèi)直接法制作金屬樁核的密合度進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，采用口外間接法制作的金屬樁核，與基牙的密合度較高，這一結(jié)果與近年的相關(guān)報(bào)道相符【5-7】。而嵌體蠟口內(nèi)直接法所制作的金屬樁核，其密合度受到牙位的極大影響，前牙的密合度遠(yuǎn)高于后牙，這可能是由于前牙為單根管，視野清楚，操作方便。不過(guò)值得注意的是，前牙采用直接法和間接法制作的金屬樁核，其密合度都比較令人滿意，且兩種方法并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，這提示我們，硅橡膠口外間接法與嵌體蠟口內(nèi)直接法都可以用于制作前牙金屬樁核。當(dāng)然，硅橡膠間接法相對(duì)于嵌體蠟直接法來(lái)說(shuō)，能夠極大的縮短患者的就診時(shí)間【8】，改善患者的就診體驗(yàn)，同時(shí)能夠?qū)⒔饘贅逗说拇笮『托螒B(tài)調(diào)磨合適后，再進(jìn)行口內(nèi)粘固，減少粘固后修整基牙對(duì)樁核粘接面造成的震動(dòng)破壞【9，10】?？趦?nèi)直接法制作樁核蠟型，受到醫(yī)生自身臨床技術(shù)的影響較大。因此對(duì)于剛進(jìn)入臨床崗位的醫(yī)生，建議選擇硅橡膠間接法。硅橡膠間接法制作的后牙金屬樁核其密合度遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于嵌體蠟直接法所制作的樁核，本研究中密合度不良的后牙，改用間接法制作后，獲得了比較好的密合度。因此在臨床工作中，需要對(duì)后牙殘根殘冠進(jìn)行金屬樁核冠修復(fù)時(shí)，優(yōu)先選擇硅橡膠口外間接法來(lái)制作金屬樁核。

綜上所述，采用硅橡膠口外間接法與嵌體蠟口內(nèi)直接法制作的前牙金屬樁核，密合度均比較好?？谕忾g接法制作的后牙殘根殘冠的金屬樁核，其密合度均優(yōu)于口內(nèi)直接法。

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[9] 劉翠玲,高旭,鄭政.兩種粘接劑粘固鑄造樁核后備牙時(shí)機(jī)對(duì)冠方微滲漏影響的研究.口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2013,(6);325-328.

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Comparative study of marginal adaptation in casting post-core made by the direct method of inlay wax and by the indirect method of silicone rubber

Objectiveto compare the different marginal adaptation of casting post-core made by the direct method of inlay wax and by the indirect method of silicone rubber.MethodsTook 423 cases of out-patients from Jan 1, 2009 to Dec 31, 2013 in the dental department of Guizhou provincial people’s hospital for example. A total of 485 teeth were randomly divided into experimental group (indirect method of silicone rubber tube) and control group (direct method of inlay wax), and dentist took the two methods to produce the post-core. Then compare the marginal adaptation of casting post-core between the two groups.Resultsthe percentage of fine marginal adaptation of anterior teeth and back teeth in experimental group is 94.5%, 93.5% respectively. The percentage of fine marginal adaptation of anterior teeth and back teeth in control group is 91.7%, 62.6% respectively.Conclusionthe percentage of fine marginal adaptation of back teeth in experimental group is higher than that in the control gro up.

dental defects, post-core, silicon rubber, inlay wax, marginal adaptation

R19[文獻(xiàn)表示碼]A

1672-5654(2015)2(C)-0000-00

)

宋斌(1982,1,12-),男,漢,貴州省貴陽(yáng)市,貴州省人民醫(yī)院口腔科,碩士研究生,職稱：主治醫(yī)師,研究方向：口腔修復(fù)學(xué)。