周忠,陳豐,蔣林

(武漢市中心醫(yī)院 骨外科，湖北 武漢 430014)

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經皮硬膜外類固醇注射對腰椎間盤突出患者血清免疫球蛋白和超氧化物歧化酶的影響

周忠,陳豐,蔣林

(武漢市中心醫(yī)院 骨外科，湖北 武漢 430014)

目的 探討經皮硬膜外類固醇注射對腰椎間盤突出患者血清免疫球蛋白M(immunoglobin M，IgM)和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD) 的影響。方法 選取2012年3月～2014年4月期間武漢市中心醫(yī)院確診治療的腰椎間盤突出患者148例，依據隨機分配原則分為聯合組和O3組，所有患者均給予臭氧(O3)注射治療，在治療前聯合組給予經皮硬膜外類固醇注射治療，其中聯合組依據O3注射方法分為多向組和常規(guī)組，隨訪6個月，統計分析所有患者治療效果和復發(fā)情況，并采用酶聯免疫吸附法檢測患者血清IgM、SOD水平，應用Pearson分析法分析2者的關系。結果 聯合組患者治療有效率為91.89%，O3組患者治療有效率為79.73%，前者顯著高于后者，差異有統計學意義(P<0.05)；在6個月內，多向組患者復發(fā)率為10.81%，常規(guī)組患者復發(fā)率為18.92%，O3組患者復發(fā)率為31.08%，多向組<常規(guī)組

類固醇；腰椎間盤突出；免疫球蛋白；超氧化物歧化酶

腰椎間盤突出屬于一種骨傷科最常見的疾病，主要是由于腰椎間盤部分(髓核、纖維環(huán)和軟骨板)出現退行性病變，由外力因素作用下使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內所引起的病變，可致使患者出現生腰部疼痛、下肢麻木、疼痛等發(fā)生，嚴重降低患者的生活質量[1]。目前，腰椎間盤突出的治療方法有多種，其中O3注射治療是較為常見的一種，可有效緩解患者的臨床癥狀，但其遠期療效較為不理想，停止治療后短期內易復發(fā)[2]。此外，患者在發(fā)病后，可引起麻木、根性疼痛等神經行為的改變，同時引起機體自身免疫反應的發(fā)生，導致病變部分出現炎癥反應，進而增加患者復發(fā)的風險[3]。而類固醇激素屬于一種脂溶性激素，具有減少神經根充血、抑制炎癥浸潤和滲出和降低神經根對炎性介質的敏感性的作用，有利于降低患者腰椎部位炎癥反應對腰椎的炎癥損傷[4]。武漢市中心醫(yī)院通過給予腰椎間盤突出患者經皮硬膜外O3、類固醇注射治療和檢測其血清IgM、SOD水平，以探討該療法對患者血清IgM、SOD水平及療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年4月期間武漢市中心醫(yī)院確診治療的腰椎間盤突出患者148例，依據隨機分配原則分為聯合組和O3組各74例，O3組：年齡24～68歲，平均年齡(48.58±7.64)歲，病程3～67個月，平均病程(36.95±6.49)個月，其中腰椎CT或MRI顯示，37例單純L4/L5突出，26例單純L5/S1突出，11例兩個或以上突出，聯合組：年齡26～71歲，平均年齡(49.68±8.75)歲，病程4～69個月，平均病程(37.42±7.96)個月，其中腰椎CT或MRI顯示，36例單純L4/L5突出，28例單純L5/S1突出，10例兩個或以上突出，其中聯合組依據O3注射方法分為多向組和常規(guī)組各37例，2組患者在年齡、病程、突出情況等基本資料對比差異無統計學意義，一般資料具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準 ①經臨床癥狀和CT、MRI等檢測符合《實用椎間盤微創(chuàng)治療學》中的腰椎間盤突出癥診斷標準；②無心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾??；③無血液、免疫系統疾??；④簽署知情同意書且經醫(yī)藥倫理委員會審批通過；排除標準：①本次藥物和手術治療的禁忌癥；②治療前1個月內無類固醇藥物治療史；③伴有其他腰椎疾病或下肢功能障礙者；④拒絕或中途終止參與本次研究。

1.2 方法 所有患者均給予O3注射治療，在治療前聯合組給予經皮硬膜外類固醇注射治療，其中聯合組依據O3注射方法分為多向組和常規(guī)組，1周/次，持續(xù)4周后停止10 d，再持續(xù)4周，具體方法如下。

1.2.1 術前準備：所有患者均給予穿刺針消毒、側臥位等術前準備，完成后在在 CT引導下從脊柱中線旁開7 ～8 cm處行直針穿刺，穿刺至椎間盤后外側的纖維環(huán)邊緣。

1.2.2 類固醇注射治療：聯合組患者穿刺成功后，先將21G的3側孔酒精針通過直針中刺入椎間盤內并依據患者實際情況注射類固醇，藥物組成為10 mg氟美松+5 mL 2%利多卡因+100 mg維生素B1+250 μg維生素B12+10 mL生理鹽水稀釋，完成后給予立刻給予O3注射治療。

1.2.3 O3注射治療：所有患者穿刺成功后，將21 G的3側孔酒精針通過直針中刺入椎間盤內并依據患者實際情況注射O3，其中多向組患者采用旋轉彎套針通過直針中刺入椎間盤內，在注射O3過程中依據CT 掃描所顯示O3在椎間盤內分布情況，旋轉針孔方向，直至O3均勻分布于椎間盤內；O3劑量為15～30 mL，術后臥床 1 d，常規(guī)抗生素預防[5]。

1.2.4 血清學檢測：所有患者治療前后給予早晨空腹處理，抽取靜脈血6 mL置于無菌抗凝試管中并存入冷藏庫，次日所有血液標本經一次性解凍和通過全自動離心分離機進行血清分離，取上清液采用酶聯免疫吸附法檢測血清IgM、SOD表達水平，在無菌條件下由同一名高年資醫(yī)師進行操作。

1.3 觀察指標和標準 所有患者均通過電話或復診方式進行為期6個月的隨訪，統計分析所有患者治療效果和復發(fā)情況，血清IgM、SOD水平。療效評估標準[6]：腰腿痛癥狀、體征消失，直腿抬高>70°，且恢復原工作能力為顯效；腰腿痛癥狀、體征明顯緩解，直腿抬高>50°，且可勝任原工作為有效；腰腿痛癥狀、體征無緩解，直腿抬高<50°，無法勝任原工作或病情加重為無效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件處理資料，計量資料采用t檢驗，多組資料之間比較采用F檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；應用Pearson分析法分析血清IgM與SOD表達水平的關系；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組和O3組患者治療效果比較 聯合組患者治療有效率為91.89%，O3組患者治療有效率為79.73%，差異有統計學意義(χ2=5.04，P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(例)Tab.1 Comparison of the treatment effect of two groups(n)

2.2 多向組、常規(guī)組和O3組患者6個月內復發(fā)情況比較 在6個月內，多向組患者復發(fā)率為10.81%，常規(guī)組患者復發(fā)率為18.92%，O3組患者復發(fā)率為31.08%，多向組<常規(guī)組

表2 3組患者6個月內復發(fā)情況比較(例)Tab.2 Comparison of recurrence rates of three groups patients within 6 months(n)

*P<0.05，與多向組比較，compared with multi-way group；#P<0.05，與常規(guī)組比較，compared with routine group

2.3 聯合組和O3組患者血清IgM、SOD水平對比 治療前，2組患者血清IgM、SOD水平差異無統計學意義；聯合組患者血清IgM、SOD水平明顯優(yōu)于O3組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清IgM、SOD水平比較Tab.3 Comparison levels of serum IgM and SOD of two groups

*P<0.05，與O3組相比較，compared with O3group

2.4 血清IgM與SOD表達水平的Pearson分析 Pearson分析法結果表明，患者血清IgM與SOD表達水平呈負相關(r=-0.679，P<0.05)，見圖1。

圖1 血清IgM與SOD水平的Pearson分析Fig.1 Pearson analysis of the levels of serum IgM and SOD

3 討論

腰椎間盤突出是臨床上最常見的退行性疾病之一，主要臨床表現有腰痛、下肢放射性疼痛、腰部活動受限等癥狀，嚴重者可致使大小便失控，甚至雙下肢不完全性癱瘓的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量[7-8]。目前，從解剖學角度分析，腰椎間盤突出的病發(fā)原因主要由機械性壓迫和炎癥反應對退行性腰椎間盤損傷所致，可引起機體自身免疫、炎癥反應，形成惡性循環(huán)，導致病情進一步加重[9-10]。O3注射治療屬于一種抗氧化治療，可抑制免疫、炎癥反應對腰椎間盤損傷的作用，但其治療效果較為不理想，且治療后患者仍具有較高的復發(fā)風險[11]。而經皮硬膜外類固醇注射治療具有良好的抗炎作用，可有效治療腰椎間盤，有利于恢復患者的身體健康。

IgM作為一種免疫抗原，在機體免疫應答中最先產生，具有強力高效的免疫作用，可有效反映機體的免疫反應情況[12]。而SOD屬于一種源于生命體的活性物質，可清除機體細胞新陳代謝過程中產生的有害代謝產物，可有效反映機體抗氧化情況[13]。腰椎間盤突出在發(fā)病后，超出機體SOD的清除能力，引起組織細胞損害，同時突出的髓核壓迫或牽引神經根，可引起靜脈回流受阻和加重神經根炎性水腫，進一步加重患者的病情[14-15]。本研究結果顯示，我院通過給予經皮硬膜外O3聯合類固醇注射治療的腰椎間盤突出治療有效率明顯高于單純O3注射治療的患者，前者血清IgM、SOD水平明顯優(yōu)于后者，表明該治療可有效提高對患者的治療效果，改善機體血清IgM、SOD水平，有利于降低免疫、炎癥反應對腰椎間盤的損傷作用。研究發(fā)現，在治療過程中，由于O3具有良好的抗氧化作用，可誘導SOD的表達，使機體內SOD濃度上升，進而抑制脂質過氧化反應的發(fā)生，同時可氧化蛋白多糖，起破壞髓核細胞的作用，有利于椎間盤的脫水、萎縮和解除突出物的機械性壓迫，破壞免疫、炎癥反應形成的惡性循環(huán)，間接降低IgM的表達水平。而類固醇激素具有強力的抗炎作用，具有控制受損后細胞內兒茶酚胺的代謝與積聚的作用，可有效減輕水腫，有助于分離神經根及硬膜腔周圍的粘連，使神經根從突出的椎間盤組織剝離，進而抑制機體免疫反應和炎性介質的產生和釋放，最終起治療椎間盤源性神經根炎的作用。

此外，本研究結果顯示，在6個月內，單純O3注射治療的患者復發(fā)率最高，常規(guī)O3注射聯合類固醇治療的患者復發(fā)率次之，多向法O3注射聯合類固醇治療的患者復發(fā)率最低，表明O3聯合類固醇注射治療可有效降低患者治療后復發(fā)情況的發(fā)生，且多向法O3注射具有更為良好的效果。而Pearson分析法結果顯示，患者血清IgM與SOD表達水平呈負相關(r=-0.679，P<0.05)，表明腰椎間盤突出患者在發(fā)病后血清IgM與SOD存在關聯，患者自身免疫反應可引起IgM水平上升，同時引起神經根炎癥的發(fā)生，而炎癥反應可致使機體細胞有氧代謝上升，進而抑制SOD的合成和分泌，導致SOD濃度下降。因此，在治療過程中檢測2者水平變化，有利于醫(yī)師了解和掌握患者的病情，并指導醫(yī)師及時作出相應的治療干預，有助于提高患者的療效和預后水平。

綜上所述，經皮硬膜外類固醇注射治療可有效提高對腰椎間盤突出患者的療效，改善機體內血清IgM、SOD水平，且二者呈負相關，配合多向注射法注射O3治療具有更低的復發(fā)率。

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(編校：王冬梅)

Effect of serum immunoglobulin M and superoxide dismutase by percutaneous epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniation

ZHOU Zhong,CHEN Feng,JIANG Lin

(Department of Orthopaedic Surgery, The Central Hospital of Wuhan, Wuhan 430014, China)

ObjectiveTo discuss effect of serum immunoglobulin M (IgM) and superoxide dismutase (SOD) by percutaneous epidural steroid injections in patients with lumbar disc herniation.Methods137 patients with lumbar disc herniation were selected in Central of Hospital of Wuhan,all patients were randomly assigned joint group and O3group, all patients were given ozone (O3) injection treatment, before treatment the joint group was given percutaneous epidural steroid injections, the joint group on the basis of O3injection method was divided into multi-way group and routine group, followed up for 6 months, analyzed all patients therapeutic effect and recurrence rate,used enzyme-linked immunosorbent method to detect patients with serum IgM, SOD level， Pearson analysis method was used to analyze the relationship between the two groups.ResultsThe joint group treatment effective rate was 91.89%, O3group treatment effective rate was 79.73%, the former was higher than the latter, the difference was statistically significant (P<0.05)， The joint group serum IgM, SOD level was better than O3group(P<0.05)， In six months, multi-way group recurrence rate was 10.81%, routine group recurrence rate was 18.92%,O3group recurrence rate was 31.08%, multi-way grouP

steroid;lumbar disc herniation;immunoglobulin;superoxide dismutase

周忠，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向；骨科治療，E-mail：zhouzhong121213@163.com。

R446

A

1005-1678(2015)03-0128-03