王玉玲

陰道分娩是上帝造人時為了人類繁衍而創(chuàng)造的分娩方式。但是由于近年社會上流傳著剖宮產(chǎn)更安全、孩子更聰明、產(chǎn)后性生活受影響更小、可以減少分娩疼痛的觀點，所以很多孕婦以及家屬，從確定懷孕那天起就打定主意堅決剖宮產(chǎn)。錯誤的觀念已經(jīng)深植人心，影響的不僅僅是普通孕婦，也包括醫(yī)務(wù)工作者，包括從事婦產(chǎn)科工作的醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士。

在這個觀念的推動下，自上世紀(jì)90年代開始，剖宮產(chǎn)率逐年升高，尤其在當(dāng)下的中國，個別地區(qū)、個別醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到80%～90%。這是個令人震驚的數(shù)字，甚至驚動了世界衛(wèi)生組織。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)對中國提出了警告。因此中國積極推動陰道分娩，要求各地各醫(yī)院要降低剖宮產(chǎn)率。

剖宮產(chǎn)不安全

降低剖官產(chǎn)率，首先要轉(zhuǎn)變的是觀念——剖宮產(chǎn)沒有想象的那么安全、那么舒適，今天就來科普下剖宮產(chǎn)為什么不安全。

剖宮產(chǎn)出血更多 最順利的剖宮產(chǎn)手術(shù)也要平均比陰道分娩多出500毫升血。我們的每一滴血都是珍貴的，如果出血過多，可能休克、可能危及生命，同時也需要輸血，輸血的危害更多，可能會輸入不潔凈的血，從而患上慢性疾病比如乙肝、丙肝、艾滋病等。這些都是曾經(jīng)發(fā)生過的，而且可能在輸血幾年后才發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)后大出血還會患上一種叫做席漢氏綜合征的疾病。由于出血過多，孕期增大的腦垂體供血不足而壞死，從而導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。典型表現(xiàn)為：在產(chǎn)后大出血后長期衰弱乏力，最早為無乳汁分泌，然后繼發(fā)閉經(jīng)，即使月經(jīng)恢復(fù)，也很稀少，繼發(fā)不孕。陰毛、腋毛脫落，頭發(fā)、眉毛稀疏，乳房、生殖器萎縮，精神淡漠、嗜睡、不喜活動、反應(yīng)遲鈍，畏寒、無汗、皮膚干燥粗糙，食少、便秘，體溫偏低、脈搏緩慢、血壓降低、面色蒼白、貧血。多數(shù)有水腫、體重下降，少數(shù)有消瘦惡病質(zhì)。嚴(yán)重的患者可能需要終身用藥物替代治療。輕微的癥狀不典型，沒有急性癥狀，被中醫(yī)誤認(rèn)為月子病。

剖宮產(chǎn)影響再次妊娠

由于計劃生育政策的逐漸放開，很多人會多次生育，即便你只想生一個寶寶，但也可能你不小心再次懷孕了。剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次懷孕，風(fēng)險極大的提高。就好比你的第一個寶寶住的是新的別墅，第二個寶寶就是一個年久失修的二手房了，如果你第一個寶寶是破窗而出的——不，破墻而出的，那么第二個寶寶住的不僅是二手房，還可能是危房了。這個危房很可能在寶寶還沒安全來到這個世界的時候就坍塌了——子宮破裂。危及的是你和寶寶的生命。也許雖然沒有出現(xiàn)那么慘烈的結(jié)局，但有可能孕囊著床在剖宮產(chǎn)切口的疤痕上。受精卵就像種子種植在土壤中一樣著床在子宮內(nèi)膜處，形成胎盤，從母體吸收營養(yǎng)。如果不幸種植在這個疤痕上，就相當(dāng)于種子種在巖石上稀薄的土壤中，營養(yǎng)少，影響孩子的發(fā)育。而且這個地方是子宮最薄弱的地方，如果恰好內(nèi)膜沒長好，胎兒可能長在巖石的縫隙中，形成切口疤痕妊娠、兇險的前置胎盤、胎盤植入。這些情況有些胎兒不能足月就必須處理，有些足月分娩時發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，甚至母親的子宮、生命保不住了。這些情況由于近年剖宮產(chǎn)率居高不下，我們產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)歷的越來越多。

刮宮產(chǎn)后易發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜就相當(dāng)于房間內(nèi)部貼的壁紙。它就應(yīng)該在房間內(nèi)部。在月經(jīng)周期中會厚薄的變化，月經(jīng)時就是這層壁紙脫落，月經(jīng)結(jié)束再貼一層新的壁紙。但有時候這些內(nèi)膜會離開它原來的位置，游走到其它器官，就成為子宮內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)就是子宮內(nèi)膜異位癥形成的原因之一。陰道分娩的時候，這些內(nèi)膜脫落會以惡露形式從陰道排出體外。但剖宮產(chǎn)時，孩子是破墻而出的，會有一部分子宮內(nèi)膜進入腹腔、腹壁，這些內(nèi)膜也會種植的，這些內(nèi)膜不僅種植了，還會像子宮表面的內(nèi)膜一樣受著激素的控制，生長脫落出血。但是子宮表面的子宮內(nèi)膜脫落后隨經(jīng)血流出體外，離開子宮的子宮內(nèi)膜出血無處流淌，越積越多，在原位形成了湖泊——子宮內(nèi)膜異位癥病灶。子宮內(nèi)膜異位癥突出的癥狀是痛，每次月經(jīng)來潮的時候就會痛——痛經(jīng)。很多產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)兩三年后發(fā)現(xiàn)腹壁切口上有個包塊逐漸長大，每次來月經(jīng)的時候會痛，而且包塊越來越大、越來越痛。有了這個說明你不幸地得了剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥。剖宮產(chǎn)切口子宮內(nèi)膜異位癥也是隨著剖宮產(chǎn)增多而越來越多，并被婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)識并熟悉的。得了切口內(nèi)異癥，你不得不再次經(jīng)歷一次手術(shù)。

手術(shù)后感染 細(xì)菌在空氣中無處不在，陰道里也寄生著大量的細(xì)菌，但上帝制造了很好的防御機制，我們輕易不會被細(xì)菌侵襲。完整的皮膚、完整的子宮就是給我們最好的保護之一。但是剖宮產(chǎn)時醫(yī)生切開了皮扶、切開了子宮，孩子破墻而出，讓我們的腹腔與外界、陰道相通。雖然手術(shù)前醫(yī)生一遍一遍消毒你的皮膚，消毒她的手，使用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的器械、給你輸入抗生素、在層流手術(shù)室給你手術(shù)，已經(jīng)極大地減少了你感染的機會，但還是有一些抵抗力低的孕婦不幸發(fā)生感染甚至嚴(yán)重的感染。記得2000年的時候，我在北京工作期間，一個患者院外分娩產(chǎn)后曾經(jīng)有傷口感染，治療后傷口感染愈合了，但是發(fā)燒沒好，還開始咳嗽。再次來就診，我接診。檢查一下產(chǎn)后的傷口已經(jīng)愈合，子宮恢復(fù)很好。沒有肚子痛。聽肺部，就好像水壺里的水燒開了一樣，我考慮她心衰了，送到上級醫(yī)院的心內(nèi)科。一周后患者來我們醫(yī)院拿門診病歷，告訴我患者是感染性心內(nèi)膜炎，下午送到那家醫(yī)院，她當(dāng)天晚上就急診做了更換心臟瓣膜手術(shù)?？梢姰a(chǎn)后感染也會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

手術(shù)后盆腔粘連 也許上述不幸事件你都未經(jīng)歷，但是一個年輕女人在未來漫長的歲月中也可能患上其它需要開腹手術(shù)的疾病。比如闌尾炎、卵巢囊腫、腸道疾病等等，那么你有一次剖宮產(chǎn)經(jīng)歷，醫(yī)生都會很擔(dān)心手術(shù)是不是很困難。有些人是疤痕體質(zhì)，手術(shù)后很容易發(fā)生腹膜的粘連、腸道的粘連。腹腔里的解剖結(jié)構(gòu)和醫(yī)生在課本上學(xué)的有很大差異，他需要仔細(xì)辨別，仔細(xì)分離這些粘連才能完成手術(shù)，或者雖然他很仔細(xì)，但還是出現(xiàn)了并發(fā)癥。疾病有時候無法避免，但是第一次剖宮產(chǎn)也許可以避免。

綜上所述，剖宮產(chǎn)沒有想象的安全。如果我是準(zhǔn)媽媽我不會要求剖宮產(chǎn)，如果我是產(chǎn)科醫(yī)生，我不會無原則的建議你剖宮產(chǎn)。

關(guān)于剖宮產(chǎn)的謠言

剖宮產(chǎn)沒有陰道分娩那么疼？

很多孕婦知道剖宮產(chǎn)不安全，也確實想陰道分娩，但是生產(chǎn)過程中的疼痛，瞬間擊碎她的信心，開始吵著要求剖宮產(chǎn)。分娩的痛確實太痛了，我也經(jīng)歷過，過去千千萬萬的女性都經(jīng)歷過，而且經(jīng)歷不止一次。由于新的技術(shù)開展、醫(yī)學(xué)的進步、安全藥物開發(fā)，女性的福音來了——我們可以選擇分娩鎮(zhèn)痛。分娩中使用麻醉鎮(zhèn)痛，對分娩過程沒有影響，對新生兒沒有影響，可以有效緩解分娩疼痛。

陰道分娩后影響性生活嗎？

女性的陰道承載著性和生殖兩個功能。在自然狀態(tài)下是閉合的管腔。性生活時可接納男性性器，分娩時可以讓胎兒通過，具有強大的可塑性。因為胎兒頭部直徑約10厘米，產(chǎn)后短期會有些盆底肌肉張力下降，但是管腔依然是閉合的。產(chǎn)后經(jīng)過恢復(fù)及盆底肌肉的鍛煉，多做提肛運動，女性的性能力可以恢復(fù)如初。性的感知更重要的在心理而非生理。

剖宮產(chǎn)的臻子更聰明嗎？

胎兒在陣陣宮縮下經(jīng)過狹窄而扭曲產(chǎn)道是最早學(xué)習(xí)、建立感覺的過程，而剖宮產(chǎn)剝奪了嬰兒的這個學(xué)習(xí)機會，從而導(dǎo)致發(fā)育后的一系列行為問題。有研究稱剖宮產(chǎn)與兒童多動癥、自閉癥有一定的關(guān)系。雖然這些研究還在起步階段，但是至少說明剖宮產(chǎn)的孩子不會比陰道分娩的孩子更聰明。

所以，準(zhǔn)媽媽們，放心大膽的去試著陰道分娩吧|會有醫(yī)護人員全程看護和安慰你。疼痛找麻醉醫(yī)師幫你解決，產(chǎn)后除了要照護好你的寶寶，也要積極做恢復(fù)性的訓(xùn)練。你會成為一名美麗、堅強的辣媽！