白琳 張洛英 閆培霞 許曉峰

【摘 要】目的：探討健康管理對圍絕經期女性心理狀況和生活質量的影響。方法：將280例圍絕經期患者分為進行健康管理的研究組146例和對照組134例，隨訪時間為6個月。采用癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）進行評定。結果：280例圍絕經期患者抑郁癥狀的發(fā)生率為29.6﹪，焦慮癥狀的發(fā)生率為33.2﹪，均以輕度為主。6個月時，研究組患者圍絕經期相關知識知曉率為97.3%，明顯高于對照組41.8%（P<0.01）；研究組SCL-90、SDS、SAS評分（144.36±32.12，32.21±18.11，34.36±19.21）明顯低于對照組（173.61±30.58，41.27±18.41，43.67±17.49）（均P<0.05）；兩組在生理、心理、社會、環(huán)境各領域及總的生存質量評分均較研究前有提高（均P<0.05），其中研究組提高程度更為顯著（P<0.05）。結論：抑郁和焦慮是圍絕經期常見的情緒表現，健康管理可以明顯改善圍絕經期女性的心理狀況，提高其生活質量。

【關鍵詞】健康管理；圍絕經期；抑郁；焦慮；生活質量

The Effect of Health Management On Psychological Status and Quality of Life of Perimenopausal Women

Bai Lin，Zhang Luoying，Yan Peixia，Xu Xiaofeng

Department of Gynaecology and Obstetrics，The First People Hospital of Shangqiu，Henan 476100

[Abstract]Objective： To evaluate the effect of health management on psychological ststus and quality of Life of perimenopausal women. Methods： 280 perimenopause women for health management were divided in research group（n=146） and control group （n=134）， the follow-up time was 6 months. All the patients were studied and tested by using Symptom Checklist 90（SCL-90）， Self-rating Depression Scale （SDS）， Self-rating Anxiety Scale （SAS） and World Health Organization Quality of Life Assessment （WHOQOL-BREF）. Results： In these women the incidence of depression was 29.6 % and of anxiety was 33.2 %， all of these symptoms were mild. At the sixth month， the awareness rate of correlation knowledge of perimenopausal syndrome in the research group（97.3%） was markedly higher than that in the control group （41.8%） （P<0.01）； The scale of SCL-90， SDS， SAS in research group （144.36±32.12， 32.21±18.11， 34.36±19.21） were markedly lower than that in control group （173.61±30.58， 41.27±18.41， 43.67±17.49） （P<0.05）； The scores of physiological domain， psychological domain， social domain， environmental domain and WHOQOL-BREF of the research group and the control group were obvious higher than that before the research in all these groups（P<0.05）， the elevation degree was more marked in research group（P<0.05）. Conclusion： Depression and anxiety were major emotional appearance in Perimenopausal Women. Health management can greatly improve the psychological condition of the perimenopausal women， and improve their quality of life.

[key words]Health management； Perimenopause； Depression； Anxiety； Quality of life

WHO提出，圍絕經期是指絕經前出現內分泌紊亂和臨床癥狀至停經后1年內的一段時間[1]。圍絕經期女性約1/3能夠通過神經-內分泌的自我調節(jié)達到新的平衡而無自覺癥狀，2/3的女性則出現一系列性激素減少所致的癥狀，稱為圍絕經期綜合征﹙perimenopausal syndrome，PMS﹚。圍絕經期出現的問題不僅是生理問題，而是生理、心理、社會的綜合問題，涉及個體、家庭及社會各方面[2-3]。隨著現代醫(yī)學模式的轉變，近年來針對不同人群生活質量的研究受到廣泛關注。本研究旨在探討健康管理對圍絕經期女性心理狀況和生活質量的影響，為進一步提高圍絕經期女性生活質量提供參考依據和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2014年2月間在河南省商丘市第一人民醫(yī)院婦產科保健門診就診的圍絕經期患者280例，入選標準：年齡40～60歲；符合世界衛(wèi)生組織﹙WHO﹚對圍絕經期的定義，月經不規(guī)則或自然閉經<12個月；接受一定程度的文化教育，具有一定的閱讀理解能力；對本研究知情同意，自愿參加。排除使用激素替代治療，哺乳期或患有卵巢、子宮及內分泌疾病，患有神經、精神疾病及其他重大軀體疾病者。將146例接受健康管理并完成隨訪者納入研究組，年齡40～57歲，平均（47.2±5.7）歲；月經不規(guī)則97例，閉經49例，平均閉經年齡（49.3±4.7）歲。將134例未進行健康管理者納入對照組，年齡41～56歲，平均（48.4±5.6）歲；月經不規(guī)則89例，閉經45例，平均閉經年齡（48.7±4.8）歲。兩組患者年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、月經生育史等相匹配，具有可比性（P>0.05）。

1.2 健康管理內容及方法

所有入選者填寫一般情況調查表，建立個人健康檔案，便于隨訪。研究組將本人及家屬均納入健康管理對象，發(fā)放自編的圍絕經期保健服務手冊，定期參加健康教育講座及討論，由經過統(tǒng)一培訓的研究組成員及護師擔任，內容包括：①圍絕經期相關生理保健知識；②指導個人自我保健，解答提出的問題，爭取家庭成員的理解、關心和幫助；③指導合理膳食；④鼓勵參與正常的娛樂、戶外活動及社會活動；⑤有心理情緒障礙者以個別心理咨詢方式進行干預疏導；⑥指導合理用藥。研究組要求每月來院隨訪1次，不能按時來院者進行電話隨訪，共隨訪6個月。對照組僅在首次就診時進行健康教育，未進行連續(xù)強化健康管理，隨本人自我管理，隨訪時間同研究組。

1.3 評定工具

①癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）[4]：此表在國內廣泛用于評定人群心理健康水平，共10個因子，90個條目，采用1～5級評分法，分數越高提示心理健康水平越低；②抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[4]：用于評定被測試者有無抑郁及其抑郁程度，以SDS標準分≥50分被界定為有抑郁癥狀；③焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[4]：用于評定被測試者有無焦慮及其焦慮程度，以SAS標準分≥50分被界定為有焦慮癥狀；④生存質量測定簡表（WHOQOL-BREF）[4]：包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領域及總的生存質量，評分按正向計分并換算為百分制，評分越高提示生存質量越好。量表評定由經過培訓的研究組成員講解統(tǒng)一指導，被測試者獨立完成，研究前及6個月時各評定1次。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行數據處理，正態(tài)分布的計量資料以χ-±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以頻數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍絕經期相關知識知曉率比較

研究前，研究組患者圍絕經期相關知識知曉率為28.8%（42例），與對照組29.1%（39例）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。6個月時，研究組患者圍絕經期相關知識知曉率為97.3%（142例），明顯高于對照組41.8%（56例）（χ2=58.4，P<0.01）。

2.2 兩組SCL-90、SDS、SAS評分結果比較

研究前，280例入選者有抑郁癥狀者83例﹙29.6%﹚，其中研究組44例﹙30.1%﹚，對照組39例﹙29.1%﹚；有焦慮癥狀者93例﹙33.2%），其中研究組49例﹙33.6%﹚，對照組44例（32.8%），均以輕度為主；兩組患者SCL-90、SDS、SAS評分比較無顯著性差異（均P>0.05）。6個月時，研究組SCL-90、SDS、SAS評分顯著低于對照組（均P<0.05），提示研究組患者抑郁、焦慮癥狀明顯改善，心理健康水平優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

圍絕經期是每個女性人生的必經階段，是由生育期過渡到老年期的生理轉化期，由于卵巢功能逐步衰退，體內雌激素水平呈波動性下降，機體各器官功能發(fā)生相應的退行性改變，易出現潮熱出汗、心悸、健忘、失眠、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、腰腿疼痛等癥狀，同時易并發(fā)心血管、婦科、骨質疏松等慢性疾病，導致女性身體健康狀況、生活能力及社會適應能力下降，影響女性的心理健康和生活質量[5]。許多研究表明，圍絕經期女性的心理健康和生活質量不僅受生理因素的影響，更與心理、社會因素密切相關。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、與子女關系等均影響圍絕經期女性的生活質量，而生活質量的下降又直接影響其心理健康[6-7]。

抑郁和焦慮是圍絕經期女性常見的情緒表現，衰老心理、恐癌心理、偏執(zhí)心理、生活事件等加重情緒障礙。有調查結果顯示，圍絕經期女性抑郁癥狀的發(fā)生率為23.9%，焦慮癥狀的發(fā)生率為10.2%[8]。本研究結果顯示，280例圍絕經期患者抑郁癥狀的發(fā)生率為29.6%，焦慮癥狀的發(fā)生率為33.2%，均以輕度為主，分析抑郁和焦慮癥狀發(fā)生率高的原因可能與研究對象的選擇不同有關，本研究對象選擇到醫(yī)院就診者，身體的其他不適或潛在疾病也影響其情緒，提示到綜合醫(yī)院就診的圍絕經期患者情緒障礙發(fā)生率高，應引起人們足夠的重視。在臨床工作中情緒障礙是經常被醫(yī)患雙方所忽視的問題，許多患者選擇到醫(yī)院多個科室就診，未得到規(guī)范、合理的治療，造成生活質量下降，醫(yī)療資源浪費。有研究表明，圍絕經期女性的軀體癥狀對其生活質量影響較小，情緒癥狀尤其是達到診斷標準的情緒障礙對生活質量影響較大[9]。本研究通過開展健康管理，增加了與患者及家屬接觸的時間，有利于了解患者的健康需求及心理狀況，爭取家庭成員更多的理解、關心及幫助；向患者進行圍絕經期相關生理保健知識教育，幫助其正確認識自身的生理變化，指導個人自我保?。挥行睦砬榫w障礙者以個別心理咨詢方式進行干預疏導。同時，指導患者合理膳食，鼓勵參與社會活動、正常的娛樂及戶外活動也有助于改善其心理狀況，提高生活質量。6個月時，研究組患者圍絕經期相關知識知曉率達97.3%，SDS、SAS 及SCL-90評分明顯降低，生存質量評分明顯提高，研究組患者心理狀況明顯改善，生活質量高于對照組。

圍絕經期健康是重要的公共健康問題，目前的調查表明國內多數女性對圍絕經期生理保健知識了解較少，自我保健意識不高，醫(yī)務工作者有責任和義務進行健康教育，幫助圍絕經期女性保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，積極面對現實，平穩(wěn)度過圍絕經期。針對少數癥狀嚴重者給予激素替代療法等也可獲得滿意效果[11]。早期識別和積極防治圍絕經期常見慢性疾病也有助于改善女性心理狀況，提高生活質量。圍絕經期女性的健康問題還需要社會更多的關注及支持。

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通過建立完善的社區(qū)醫(yī)療保健服務體系，把健康管理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)，對社區(qū)人群普及健康知識，圍絕經期健康管理的效果就會達到預期的目的。

參考文獻

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