陳卉

【摘 要】目的：提高心內科護士心電監(jiān)護水平。方法：通過心電圖基礎知識普及，心電知識講課、心電知識考試等方式，提高護士心電相關知識的水平。結果：培訓后，護士心電監(jiān)護辨識正確率為88%，明顯高于培訓前的62%；心電圖知識考試平均92分，明顯高于培訓前的66分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：培訓方法有效，經過二年培訓計劃的實施，全科護士的心電知識水平大幅提高，滿足了臨床護理工作的需要。

【關鍵詞】心電監(jiān)護；心電圖；心內科護士

隨著心電監(jiān)護儀在臨床病情觀察中的廣泛應用，心電學知識對臨床護士來說顯得越來越重要，然而，護士普遍認為，心電學知識復雜、抽象，如不能與臨床相結合，易遺忘，且不能形成牢固的知識體系。在進入臨床工作后，對心電監(jiān)護顯示的圖形，產生畏難心理，影響了護士及時發(fā)現(xiàn)病情變化和為診療提供依據(jù)，還可能延誤搶救患者生命的時間。也不利于護士與患者及時溝通病情，患者認為，護士既然看不懂心電監(jiān)護，其安全就得不到保障，繼之對心電監(jiān)護的收費也會產生異議，成為醫(yī)患糾紛的隱患。因此，掌握基礎心電圖知識及監(jiān)測技術，識別心律失常，如期前收縮、心房纖顫、心動過速、房室傳導阻滯以及心肌梗死的心電圖，對心內科護士尤為重要，而且正確地識別心電圖還可以提高護士書寫護理病歷的準確性。以下是我科二年心電學知識培訓的實施體會。

1 心電學知識培訓實施過程

1.1 培訓的組織

培訓前的充分準備，由護士長到上級醫(yī)院進修CCU后，又脫產學習心電圖六個月，并選派一名護士骨干進修心內科三個月，在心電圖知識培訓前，全科護士做了三次心電圖知識摸底測驗，根據(jù)護士心電學知識掌握的不同程度，制定出培訓和實施計劃。由護士長輔導高年資護士選擇心電圖知識講課題目和備課，保證了講課的質量，也使備課護士鞏固了心電學知識，對講課內容要求做到實用性和通俗性相結合。

1.2 培訓的方法

基礎心電學知識的培訓，利用治療、護理工作結束后的時間將制作好的心電圖手繪圖和收集到的典型心電圖，有房性期前收縮、室性期前收縮、心房纖顫、房室傳導阻滯、心肌梗死等圖例，結合心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生圖，反復多次地進行圖例講解，使護士逐漸掌握了P-QRS-T的基本圖形和時限，了解了P-R間期和Q-T間期的產生原理及正常值。護士對簡單的心電圖知識有了一些初步的認識，對掌握心電學知識也有了足夠的信心。培訓后，每一位護士，都能夠徒手繪制上述幾種常見的心電圖圖形，并可以大致識別出房性、室性、房顫心律。另外，利用晨間床旁交接班和下午17：00時的交班前巡視，護士長逐一對心電監(jiān)護病人的心電圖進行講解和提問。結合不同的病種觀察心電圖，加深了護士對心電圖的直觀記憶。遇有危重、臨終病人，要求參與搶救的護士，詳細記錄患者心電變化，出現(xiàn)疑難復雜的心電圖時，及時與參加搶救的臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生溝通，使護士辨識心電圖的能力逐漸提高。

1.3 培訓的內容

1.3.1 針對房顫的培訓 房顫患者心電圖的多變性，對許多臨床護士來說是個難點。對于各種原因所致的心房纖顫，在采取心電監(jiān)護的同時，要了解患者的常規(guī)心電圖，掌握其基本心律。觀察心電監(jiān)護時，首先要確定顯示屏上的心電示波無“P”波，要確定這一點，不能僅靠心電基線的平坦來判斷，而應放大心電監(jiān)護儀的增益至2.0mv，甚至3.0mv，以除外低矮平坦及雙向的“P”波。另外，須判斷“f”波和“F”波，大小、間距、形態(tài)不等的“f”波以及鋸齒狀的“F”波，是辨別房顫的先決條件之一，在顯示屏上觀察到心電基線不平坦，有許多細小的波折時，要檢查電極片與患者皮膚的貼合度、查看電極導線的連接是否緊密，是否有松脫、打折現(xiàn)象，避免心電偽差造成誤判斷。房顫患者的“R-R”間期是絕對不等的，在正確識別“R”波的基礎上，辨別“R-R”間距是否一致，要做到連續(xù)和較長時間（2～5分鐘）的觀察，尤其是對于心室率緩慢的患者。 藥物對房顫患者的心電影響，一是洋地黃致房顫患者的心電圖改變，包括有ST-T呈魚鉤狀改變、室性期前收縮，呈二聯(lián)律，或多源性、QRS主波呈正負雙向性心動過速、緩慢而規(guī)律的交界區(qū)心律，發(fā)生上述改變時，提示洋地黃化的出現(xiàn)，須及時報告主管醫(yī)生。二是乙胺碘呋酮可使患者心電監(jiān)護中的Q-T間期延長，平均延長時限為12%，口服給藥后第4天開始Q-T間期延長，7～10天達最高值。

1.3.2 針對心電圖ST-T改變的培訓 結合收治的冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛患者的心電監(jiān)護，將該患者反復出現(xiàn)的ST段壓低、T波倒置的心電監(jiān)護記錄時間，與患者心絞痛癥狀的主觀描述時間相比對，加深了護士對心電圖ST段和T波異常產生的原理的認識。同時，也提醒了護士對心電監(jiān)護危機值應采取的相應處理措施的思考，將心電圖知識，融入到護理查房中。將急性心肌梗死心電圖的動態(tài)ST-T演變，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯的心電圖診斷等內容分成幾個知識點，分別由三位護士準備圖例，并結合心肌梗死的肌紅蛋白、肌鈣蛋白、心肌酶學的動態(tài)改變，更加透徹地理解和記憶心電圖形的變化。

1.4 培訓的考核

每月的護士理論考試中，著重心電圖知識的考核內容，以強化心電學知識的掌握。鼓勵有自學能力的護士，更深入地學習心電圖知識，并將學習成果在科室護士業(yè)務學習時與全體護士分享。

2 結果

2.1 統(tǒng)計學分析

對培訓前后的資料使用SPSS 17.0進行統(tǒng)計比較處理，兩組數(shù)據(jù)資料相比具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 培訓前后護士對心電監(jiān)護的正確辨識率和心電圖考試成績的對比

培訓后護士心電監(jiān)護正確辨識率和心電圖考試成績均明顯高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

經二年培訓計劃的實施，護士的心電圖知識水平有了較大的提高，除可以得心應手地掌握心電監(jiān)護儀的各項功能，在心電監(jiān)護及病情觀察的及時性和準確性方面，也得到了較大的提升，護士在面對患者及家屬的詢問時，也倍感自信，并且大幅提高了護理病歷心電監(jiān)護描述的書寫準確性和規(guī)范性。

參考文獻

[1]黃宛.臨床心電圖學[M].第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992.

[2]戚仁鐸.診斷學[M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.