陳艷芳 李富慧 張保朝 黃景賀

【摘 要】目的：對(duì)依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床治療效果進(jìn)行分析和探討。方法：選取我院于2011年12月至2013 年6月收治的腦梗死患者99例，將其隨機(jī)分為甲、乙、丙組。甲組有28例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療；乙組有30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用氯吡格雷進(jìn)行治療；丙組有41例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。對(duì)三組患者進(jìn)行兩周的持續(xù)用藥，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：丙組的的治療效果明顯比甲、乙兩組更好，丙組的治療有效率為96.2%，明顯比甲組的85.2%及乙組的 82.1%要高。所以臨床上使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用其中某種藥物的療效。結(jié)論：這是一種治療該病的有效聯(lián)合，在腦梗死的臨床治療中有較高的應(yīng)用推廣價(jià)值，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉；氯吡格雷；聯(lián)合治療；腦梗死

腦梗死是一種多發(fā)性疾病，在老年人群中更為常見，患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀如神經(jīng)損傷或缺失等在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)一步增強(qiáng)，呈階梯式加重腦血管病。根據(jù)相關(guān)資料顯示，腦梗死具有極高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了很大的影響。該病最近幾年在我國(guó)有上升的趨勢(shì)[1]。依達(dá)拉奉是臨床一種常用試劑，能夠有效保護(hù)神經(jīng)元，氯吡格雷是一種新型藥物，具有抗血小板聚集的作用，本文主要對(duì)這兩種藥物聯(lián)用治療腦梗死的臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年12月至2013 年6月收治的腦梗死患者99例，其中有男性患者59 例，女性患者40例；年齡在42～76歲之間，平均年齡為58.2歲，治療時(shí)間為8～28小時(shí)。其中伴有高血壓21例，伴有糖尿病12例，伴有冠心病12例。所有患者均確診為腦梗死，患者主要是在皮質(zhì)、基地節(jié)、丘腦等部位梗死。將99名患者隨機(jī)分為甲、乙、丙組，三組患者的年齡、性別、并發(fā)癥、梗死部位等的比較結(jié)果均無明顯差異。

1.2 治療方法

患者入院之后，首先進(jìn)行顱內(nèi)壓、血壓等指標(biāo)的控制，并且按照每一名患者的個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)進(jìn)行降血脂、營(yíng)養(yǎng)支持、抗血凝等基礎(chǔ)性治療。甲組的28例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，通過靜脈滴注含依達(dá)拉奉30毫克的生理鹽水100毫升。乙組的30例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氯吡格雷進(jìn)行治療，口服75毫克氯吡格雷。丙組的41例名患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。對(duì)三組患者進(jìn)行兩周的持續(xù)用藥，對(duì)患者治療期間的腎功能和出凝血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)察[2]。

1.3 療效評(píng)估

患者進(jìn)行治療后的臨床療效依據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。痊愈：經(jīng)過治療，評(píng)分減少100%～91%，病殘度為0級(jí)。顯效：評(píng)分減少90%～50%，病殘度在1～3級(jí)。有效：評(píng)分減少49%～20%。無效：評(píng)分減少或者增加0～20%。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩周的臨床治療，丙組的的治療效果明顯比甲乙兩組更好，丙組的治療有效率為96.2%，明顯比甲組的85.2%及乙組82.1%要高。甲、乙兩組的結(jié)果比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲和丙以及乙和丙之間的兩組的結(jié)果比較存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由結(jié)果可以看出，臨床上使用依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用其中某種藥物的療效。具體療效對(duì)比如下表1：

3 討論

目前，治療腦梗死的理論基礎(chǔ)在于改善循環(huán)，增加腦血流量、降低血液黏稠度。而治療腦梗死的關(guān)鍵在于血液的及時(shí)供應(yīng)，使缺血腦組織盡快恢復(fù)功能[3]。本次研究中，氯吡格雷對(duì)缺血導(dǎo)致的腦組織一系列的病理反應(yīng)有阻止作用，阻止神經(jīng)元死亡的同時(shí)對(duì)腦組織進(jìn)行有效保護(hù)；依達(dá)拉奉是一種新型藥劑，具有清除自由基異己抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以對(duì)腦缺血后造成的四烯酸的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)，阻止缺血性腦水腫，從多途徑、多方面保護(hù)腦組織。腦梗死患者具有很高的血液粘稠度，器官和組織之間的血灌量逐漸減少，患者的血液狀態(tài)濃縮、凝聚、粘稠，若患者體內(nèi)果纖維蛋白含量上升，則極易形成血栓，組織和器官?zèng)]有充足的血液供應(yīng)，進(jìn)而會(huì)造成血栓的延長(zhǎng)?；颊吣?、纖溶失衡，凝血功能比平常更強(qiáng)，而纖溶功能得到降低，從而進(jìn)一步使血栓擴(kuò)大，將發(fā)展成進(jìn)展性腦梗死。

依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死的治療，是根本性地對(duì)血栓的形成和增加進(jìn)行抑制和減少，使腦部充分供血，兩種藥物聯(lián)合能夠清除自由基、抑制脂質(zhì)過氧化、減輕腦水腫、保護(hù)血腦屏障等，有效達(dá)到對(duì)神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)、對(duì)神經(jīng)損傷出現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行改善等目的。

參考文獻(xiàn)

[1]陳宗勝，李雪芹，龐洪波.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷、阿托伐他汀治療急性腦梗死的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，6：539-540.

[2]王欣.依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，20：140-141.

[3]王占峰.氯吡格雷與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，12：186-187.