馬永全

【摘 要】目的：研究分析肘關(guān)節(jié)功能個性化康復(fù)治療在成人肱骨遠端骨折術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：回顧分析2010年3月至2014年3月在我院進行手術(shù)治療的120例肱骨遠端骨折患者，手術(shù)后將患者隨機分為康復(fù)組60例和對照組60例。對照組術(shù)后給予傳統(tǒng)的康復(fù)治療，而康復(fù)組術(shù)后根據(jù)患者的具體情況給予個性化康復(fù)治療，隨訪時間1年，利用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分量表分別評價患者在術(shù)后1、3、6個月的肘關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：康復(fù)組在1、3、6個月的肘關(guān)節(jié)的優(yōu)良率為80%、90%、95%，而對照組優(yōu)良率分別為65%、80%、85%，康復(fù)組在各個時間段顯著好于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：成人肱骨遠端骨折術(shù)后給予患者肘關(guān)節(jié)功能個性化的康復(fù)治療能夠顯著提升患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】肘關(guān)節(jié)；個性化康復(fù)治療；肱骨遠端骨折術(shù)

成人肱骨遠端骨折主要是受到劇烈暴力導(dǎo)致，多為粉碎性骨折，移位嚴重，危及到關(guān)節(jié)面，臨床上常使用手術(shù)進行復(fù)位和內(nèi)固定，對于手術(shù)的要求比較高，臨床治療較困難[1]。通過手術(shù)使移位的關(guān)節(jié)面盡可能復(fù)原，恢復(fù)到正常水平，手術(shù)后早期進行康復(fù)性鍛煉，有利于患者的康復(fù)并降低并發(fā)癥的發(fā)生[2]。因此合理有效的康復(fù)治療在整個治療過程中占有非常重要的作用，但是不同患者骨折的穩(wěn)定性、組織的完整性等各有不同，康復(fù)治療也各不相同[3]。本文主要研究分析肘關(guān)節(jié)功能個性化康復(fù)治療在成人肱骨遠端骨折術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為2010年3月至2014年3月在我院進行手術(shù)治療的120例肱骨遠端骨折患者，入選標準：①為單側(cè)肢體單純肱骨遠端骨折；②在我院進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療；③手術(shù)后骨折對位對線良好；④隨訪時間超過1年。排除標準：①軟組織嚴重損傷；②具有神經(jīng)、血管吻合等重建病史；③具有意識障礙，不能夠有效配合試驗患者。將所有入選對象分為康復(fù)組和對照組，每組為60例。康復(fù)組中，男性35例，女性25例；年齡為20.4～67.8歲，平均為（36.4±5.4）歲；55例為閉合，5例為開放；34例為左側(cè)，26例為右側(cè)。對照組中，男性32例，女性28例；年齡為20.7～68.5歲，平均為（35.7±4.6）歲；53例為閉合，7例為開放；35例為左側(cè)，25例為右側(cè)。在性別、年齡以及骨折類型等一般臨床資料方面兩組相比差異不顯著，組間具有可比性。

1.2 方法

所有患者住院后全部進行常規(guī)的手術(shù)治療，對骨折部位進行復(fù)位和內(nèi)固定。術(shù)后為對照組患者實施常規(guī)的康復(fù)治療，主要內(nèi)容為：手術(shù)后的3～5天指導(dǎo)患者進行肱二頭肌和肱三頭肌等收縮練習(xí)，鼓勵進行肩、手的主動練習(xí)，術(shù)后的2～4周開始對肘關(guān)節(jié)的屈伸活動進行練習(xí)，6～8周進行肌力訓(xùn)練。

康復(fù)組患者主要實施個性化的康復(fù)治療。首先根據(jù)患者的康復(fù)運動評定量表，對患者進行評分，總分為100分。分值71～100分屬于運動較為安全，治療方法為：①對肱二、三頭肌、前臂伸屈肌、指伸屈肌進行等長收縮訓(xùn)練；②腕手關(guān)節(jié)進行練習(xí)，同時加強手骨間肌和內(nèi)在肌的練習(xí)，采用握拳抗阻方法，每天練習(xí)6次，每次20個；③術(shù)后5d后開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸；④術(shù)后4周，在肘關(guān)節(jié)側(cè)方穩(wěn)定后，可以進行肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻力練習(xí)，站立保持兩腳寬與肩等寬，健手叉腰，患側(cè)手提重量適中的沙袋，盡量上提，每天3組，每組8次。分值41～70分的患者在術(shù)后不導(dǎo)致疼痛增加的情況下進行患側(cè)肢體肌肉等長收縮練習(xí)，術(shù)后1周后利用CPM機器輔助訓(xùn)練，術(shù)后2周進行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后8周進行肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻力鍛煉。分值40分以下患者，術(shù)后3周如果軟組織恢復(fù)良好可以試試等張訓(xùn)練，術(shù)后2～3個月進行肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻力鍛煉。

1.3 療效評定標準

利用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分。分值90分以上為優(yōu)；分值在75～89分之間為良；分值在60～74分之間為可；分值小于60分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)人數(shù)+良人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

此次主要利用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以χ2檢驗來表示計數(shù)資料，以t檢驗表示計量資料，如果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時P<0.05。

2 結(jié)果

康復(fù)組在1、3、6個月的肘關(guān)節(jié)的優(yōu)良率為80%、90%、95%，而對照組優(yōu)良率分別為65%、80%、85%，康復(fù)組在各個時間段顯著好于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

肱骨遠端屬于肘關(guān)節(jié)的組成部分，形狀不規(guī)則，骨折后雖然可以經(jīng)過手術(shù)進行復(fù)位，不但手術(shù)難度較高，手術(shù)后容易再次移位，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能喪失等。術(shù)后對患者實施合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升臨床恢復(fù)效果，降低骨科并發(fā)癥的發(fā)生[4]。臨床上許多病例是因為實施了不合理不規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致患者術(shù)后骨化性肌炎、內(nèi)固定失敗、骨折不愈合等并發(fā)癥，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能顯著降低。因此在進行康復(fù)治療過程中一定要根據(jù)患者的實際情況，循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練，不能夠急于求成[5]。本次試驗中，實施個性化康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)組術(shù)后1、3、6個月的臨床優(yōu)良率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，在對成人肱骨遠端骨折術(shù)后實施個性化的康復(fù)治療能夠顯著提升臨床療效，大大加快肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻

[1]賈鳳榮，周謀望.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（10）：744-746.

[2]周謀望，賈鳳榮.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的研究[C].中華醫(yī)學(xué)會第九次全國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集，2007：222-226.

[3]閆汝蘊，覃鼎文，陸琳，等.肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷術(shù)后圍手術(shù)期系統(tǒng)康復(fù)的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（11）：673-675.

[4]杜利兵，喬虎云，梁炳生，等.成人肱骨遠端骨折治療的研究進展[J].實用骨科雜志，2014，（12）：1111-1113，1114.

[5]張慶宇，東靖明，李奇，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對肱骨遠端骨折術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].中國矯形外科雜志，2013，21（22）：2255-2259.