彭雪艷　徐文瓊　闕瑞雪

【摘 要】目的：總結(jié)腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理措施。方法：回顧性分析12例腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果：本組患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、腹脹，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后行腎癌根治術(shù)12例。結(jié)論：加強(qiáng)腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者的護(hù)理是手術(shù)成功的保證。

【關(guān)鍵詞】腎癌；腎動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

腎腫瘤是泌尿外科常見的惡性腫瘤，腫瘤常有大的側(cè)支循環(huán)，手術(shù)容易出血，且不易控制[1]。在行較大腎腫瘤手術(shù)時(shí)，常進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血，對(duì)于晚期腎腫瘤不能手術(shù)切除而有嚴(yán)重出血者也需要行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息治療。2014年6月至2015年6月我科對(duì)12例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月至2015年6月我科腎癌行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)患者12例，男9例，女3例；年齡48～72歲，平均60歲；右側(cè)8例，左側(cè)4例；主訴腰痛伴無痛性肉眼血尿3例，單純無痛性肉眼血尿7例，體檢時(shí)B型超聲發(fā)現(xiàn)2例；均經(jīng)B型超聲、CT、核磁共振成像（MRI）檢查診斷為腎癌；11例行腎癌根治術(shù)，1例姑息治療。

1.2 腎動(dòng)脈栓塞術(shù) 采用Seldinger技術(shù)行右股動(dòng)脈穿刺，用5FCobra行患側(cè)腎動(dòng)脈超選擇性插管，成功后行患側(cè)腎動(dòng)脈造影，了解腫瘤范圍、血供、是否存在動(dòng)靜脈瘺。然后按體重肌肉注射一定量哌替啶，以減輕術(shù)中疼痛，數(shù)分鐘后，行腫瘤末梢動(dòng)脈栓塞，然后在電視監(jiān)視下用無水乙醇加超液化碘油混懸液（無水乙醇︰碘油=3︰1）行腫瘤栓塞。復(fù)查造影，證實(shí)患側(cè)腎臟及患側(cè)腎動(dòng)脈完全不顯影，血流停滯，遂拔管結(jié)束操作[2-3]。

2 結(jié)果

本組12例手術(shù)患者，腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后3～5d行經(jīng)腎癌根治術(shù)，術(shù)中見腎腫瘤直徑明顯縮小，腫瘤表面靜脈凹陷，腎臟與腫瘤周圍水腫，容易剝離，術(shù)中出血少，平均出血量120mL。1例晚期腎癌患者因有原處轉(zhuǎn)移、腫瘤與周圍組織粘連緊密，不能手術(shù)切除，行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為姑息治療，1周后血尿癥狀消失，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，飲食量增加。本組12例患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐、腹脹，無一例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者被診斷為腎癌后，都會(huì)表現(xiàn)出不同程度的震驚、恐懼、絕望、無助等消極心理，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員要正確對(duì)待，對(duì)患者應(yīng)表現(xiàn)出高度的同情心，主動(dòng)關(guān)心和詢問患者，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，為患者解疑釋惑，鼓勵(lì)患者說出心理感受，提供心理疏導(dǎo)和心理支持，耐心向患者解釋該項(xiàng)治療的方法、必要性和術(shù)中配合要點(diǎn)，使患者輕松愉快地接受治療。對(duì)家屬的心理也一定要做好疏通，告知家屬手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、危險(xiǎn)和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，與醫(yī)務(wù)人員一起幫患者戰(zhàn)勝病魔。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 根據(jù)患者的指征來選擇手術(shù)使用的栓塞劑，做好配制、滅菌等術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于患者手術(shù)用的穿刺針和動(dòng)脈導(dǎo)管，要仔細(xì)地選擇、準(zhǔn)備和消毒。如果患者患有高血壓，要讓患者服用降壓藥；如果患者在手術(shù)前緊張過度，要在術(shù)前半小時(shí)靜脈注射10mg地西泮。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，根據(jù)醫(yī)囑作好碘過敏試驗(yàn)，腹股溝區(qū)和會(huì)陰部備皮，查明患者的凝血時(shí)間，術(shù)前禁飲食4h，術(shù)前晚沐浴更衣，睡前酌情關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，以保證充足的睡眠。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 加強(qiáng)病情觀察 ①術(shù)后囑患者平臥24h，患肢伸直制動(dòng)，股動(dòng)脈穿刺處用股動(dòng)脈壓迫止血帶壓迫24h。密切觀察穿刺處敷料有無滲血、皮下有無血腫。術(shù)后24h內(nèi)每小時(shí)觀察1次穿刺側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況及肢端溫度，如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)消失或者比對(duì)側(cè)肢體減弱、皮膚溫度下降、感覺遲鈍應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，防股動(dòng)脈血栓形成。②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，動(dòng)態(tài)觀察血壓、心率和心電圖情況，準(zhǔn)確記錄24h尿量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理[4]。

3.2.2 發(fā)熱的護(hù)理 患者腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后均可出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，應(yīng)告知患者這是腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后的正常反應(yīng)，一般1～3 d體溫可恢復(fù)正常。術(shù)后應(yīng)4h測量體溫1次，高熱患者隨時(shí)監(jiān)測體溫的變化，給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予降溫藥物，囑患者多飲水。隨時(shí)更換汗?jié)褚路?，多給患者心理安慰，增進(jìn)患者的舒適感。

3.2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 患者腎動(dòng)脈栓塞術(shù)后都有不同程度的惡心、嘔吐和腹脹。惡心、嘔吐者可遵醫(yī)囑肌肉注射甲氧氯普胺；腹脹者暫禁食，可沿順時(shí)針方向按摩腹部，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胃腸功能的藥物，24h后囑患者下床活動(dòng)，1～3d后癥狀可消失。

4 討論

腎動(dòng)脈栓塞術(shù)主要用于腎腫瘤過大，無法通過手術(shù)切除，或者術(shù)后腎臟出血無法用非手術(shù)方法制止時(shí)，可以作為一種非手術(shù)的療法。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)作為腫瘤切除前的準(zhǔn)備，可以減少術(shù)中的出血量，降低手術(shù)的難度；作為晚期腎癌的姑息治療，可使腫瘤栓塞縮小，延緩腫瘤的生長速度，有效控制病變，緩解腫瘤產(chǎn)生的癥狀，最大限度地保護(hù)腎臟，穩(wěn)定和改善全身癥狀，是取代手術(shù)的最佳方法，對(duì)提高晚期腎癌患者的生存質(zhì)量具有重要的臨床價(jià)值[5]。術(shù)中細(xì)致而準(zhǔn)確的操作，是防止嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵，而密切的病情觀察和精心的護(hù)理可以保證手術(shù)的成功，減輕患者的不適，增加患者舒適感。

參考文獻(xiàn)

[1]李玉蘭，劉麗影，徐曉雪.51例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：378-379.

[2]王艷杰，陳輝.晚期腎癌行腎動(dòng)脈栓塞化療術(shù)患者的綜合護(hù)理效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（2）：133-136.

[3]田景芝，尹朝輝.30例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010，8（10）：863 .

[4]郭淑芳，高風(fēng)英，王雪玫.腎癌患者術(shù)前行介入栓塞治療的護(hù)理[J].護(hù)理研究（中旬版），2009，23（12）：3265-3266.

[5]曹野，許丹，王娟.36例腎癌患者行腎動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（9）：355-356.