王新新　錢富敏

【摘 要】目的：探討雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理的作用，以提高手術(shù)成功率，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。方法：回顧性分析我科2009年1月至2013年12月收治的15例雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，并對(duì)一般護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)前指導(dǎo)與準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察，并發(fā)癥的預(yù)防及處理、功能鍛煉及出院后康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組15例患者，經(jīng)適宜的心理護(hù)理、合理的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理，按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出：優(yōu)10例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到86.7%，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：做好圍手術(shù)期護(hù)理是雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期護(hù)理

近年來(lái)，隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，髖關(guān)節(jié)病變、股骨頸骨折患者逐漸增多，進(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也越來(lái)越多，雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)是用人工髖關(guān)節(jié)代替已無(wú)法正常使用的病損髖關(guān)節(jié)，可以有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、消除痛苦，由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷重、愈合時(shí)間長(zhǎng)，可能發(fā)生血栓、感染、關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，對(duì)患者的身心有較大影響。在臨床上進(jìn)行個(gè)體化的圍手術(shù)期護(hù)理，可以有效地幫助患者提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，進(jìn)而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。因此進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理有非常重要的意義。我院2009年1月至2013年12月共行雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，術(shù)后隨訪8～12月，療效滿意，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理工作資料進(jìn)行總結(jié)，整理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年1月至2013年12月本科室共為15位患者進(jìn)行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。年齡56～78歲，平均67歲。手術(shù)后14～26天出院，平均16.4天。手術(shù)前情緒不穩(wěn)定4人，手術(shù)后使用止痛藥物9人，壓瘡2人（均為淤血紅腫期），合并房顫2人，合并高血壓4人，合并糖尿病7人。

1.2 手術(shù)方式

本組雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均采用髖后外側(cè)切口入路，采用氣管內(nèi)插管和靜脈復(fù)合麻醉。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者多數(shù)行動(dòng)不便且病程較長(zhǎng)，伴有疼痛，迫切希望能夠緩解不適，行走自如，生活自理，但對(duì)手術(shù)又缺乏信心，因此心理護(hù)理就顯得非常重要[2]。具體護(hù)理措施包括：建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。促進(jìn)病友間良好的交往，鼓勵(lì)家屬親友積極配合，給予患者一定的支持。說(shuō)明手術(shù)的重要性，及時(shí)與患者溝通手術(shù)麻醉方式，術(shù)前術(shù)后治療護(hù)理情況。指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，耐心解答患者的疑問(wèn)，解除患者對(duì)疾病的焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 疼痛護(hù)理 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛時(shí)伴隨癥狀，指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

2.2.2 生活護(hù)理 由于患者疼痛，行動(dòng)不便，需協(xié)助其生活護(hù)理，滿足患者日常生活需要。

2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身及專科護(hù)理評(píng)估，特別是了解用藥史，術(shù)前1周停用阿司匹林和含有利舍平的降壓藥，以減少術(shù)中出血。指導(dǎo)患者戒煙，行深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽咳痰。多飲水，進(jìn)高維生素清淡易消化飲食，保持大便通暢，遵醫(yī)囑行各項(xiàng)檢查，在確定能耐受手術(shù)的情況下，教會(huì)患者如何使用骨科床吊環(huán)抬臀以及床上大小便，用便盆時(shí)保持肢體與便盆在同一水平線上。指導(dǎo)行股四頭肌收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑予配血、備皮、皮試。指導(dǎo)術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)。根據(jù)情況備好丁字鞋及改良后短褲。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后給予去枕平臥位，雙下肢外展30°中立位，之間放置梯形體位墊，防內(nèi)收內(nèi)旋。穿丁字鞋，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，防過(guò)伸。6小時(shí)后協(xié)助墊枕翻身。根據(jù)壓瘡評(píng)分情況使用氣墊床，避免蹺二郎腿，保持屈髖<90°，3月內(nèi)避免患側(cè)臥位，可行半側(cè)臥位，角度不超過(guò)45°[3]。兩人同時(shí)協(xié)助翻身，保持上方下肢中立位，腰背部使用體位墊，促進(jìn)舒適。

2.3.2 飲食護(hù)理 禁食6小時(shí)后遵醫(yī)囑予流質(zhì)或半流質(zhì)，術(shù)后第一天給予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。

2.3.3 病情觀察 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者意識(shí)，生命體征，血氧飽和度。必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血壓。觀察創(chuàng)面滲血、滲液情況。定時(shí)離心方向擠壓創(chuàng)面引流皮管，保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量。觀察是否有活動(dòng)性出血。如每天引流量大于1000ml或1小時(shí)內(nèi)引流大于100ml且持續(xù)數(shù)小時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈眼花，心慌出汗等不適提示有活動(dòng)性出血。術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)，如引流量<50ml/d可考慮拔管。遵感覺(jué)運(yùn)動(dòng)血循環(huán)，有無(wú)麻木等情況。

2.3.4 疼痛護(hù)理 觀察疼痛部位、程度、性質(zhì)，了解是否與活動(dòng)、體位有關(guān)。因?yàn)榇祟愂中g(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后均予靜脈留置鎮(zhèn)痛泵治療，配合深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧緩解疼痛。48小時(shí)后使用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物。

2.3.5 并發(fā)癥預(yù)防 ①血栓：指導(dǎo)每日飲水達(dá)2000ml，術(shù)后立即協(xié)助下肢按摩，被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，麻醉作用消失后指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮、足趾運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物及氣壓治療。觀察藥物作用及副作用。②感染：遵醫(yī)囑預(yù)防使用抗感染藥物。觀察有無(wú)高熱，關(guān)節(jié)疼痛，血常規(guī)白細(xì)胞異常等。③神經(jīng)及血管損傷：觀察有無(wú)下肢麻木、活動(dòng)障礙、肌無(wú)力等；觀察傷口出血及引流情況。

2.3.6 出院指導(dǎo) 提前與患者一起制定個(gè)體化出院后訓(xùn)練計(jì)劃，要求每日按時(shí)完成，并定時(shí)電話訪問(wèn)。術(shù)后6周，教會(huì)患者如何使用雙拐下床，功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全。指導(dǎo)患者勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)或矮椅，坐位時(shí)勿前傾，勿彎腰拾東西；無(wú)論何時(shí)，術(shù)后坐一定要使膝部低于髖部，勿下蹲，勿在床上屈膝而坐。告知患者如身體其他部位出現(xiàn)感染病灶，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免血行感染假體。囑其按時(shí)復(fù)診，如遇特殊情況及時(shí)來(lái)院就診。

3 結(jié)果

本組共15例患者，經(jīng)適宜的心理護(hù)理、合理的術(shù)前準(zhǔn)備后，均順利完成雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)，術(shù)后在體位、飲食、一般情況方面給予及時(shí)的指導(dǎo)，并協(xié)助給予局部護(hù)理，制定個(gè)體化的在院期間及出院后訓(xùn)練計(jì)劃，有效地改善患者下肢血液循環(huán)，減少了各類術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患肢活動(dòng)功能的恢復(fù)，目前患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意，全部患者均可獨(dú)立或者拄拐行走，按照Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中優(yōu)10例，良3例，中2例，差0例，優(yōu)良率達(dá)到86.7%，術(shù)后經(jīng)8～12個(gè)月隨訪，患者術(shù)后恢復(fù)滿意，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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