劉秀玲

【摘 要】目的：分析對比核磁共振與CT對股骨頭壞死的臨床診斷價值。方法：選取2014年1月至2015年5月來我院就診的股骨頭壞死患者86例，隨機分為觀察組43例，對照組43例。其中觀察組采用核磁共振進行診斷，對照組采用CT進行診斷。結(jié)果：對照組陽性檢出率為58.14%，觀察組陽性檢出率為88.37%。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：核磁共振對于股骨頭壞死的診斷效果明顯優(yōu)于CT，危害性更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】核磁共振；CT；股骨頭壞死

股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。主要原因是股骨頭受損或者內(nèi)部血供中斷，引起骨髓成分或者骨細胞死亡等，進而引起股骨頭塌陷、骨結(jié)構(gòu)改變以及功能性關(guān)節(jié)障礙等[1]。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。準(zhǔn)確診斷并予以有效治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵。成人股骨頭壞死診斷的主要方法包括很多，核磁共振與CT因有較好的敏感性與特異性，在臨床上被廣泛地應(yīng)用于早期診斷過程之中[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2014年1月至2015年5月我院收治的86例股骨頭壞死患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男49例，女37例；年齡22～75歲，平均年齡為（58.3±5.7）歲；此病早期以疼痛為主，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部；晚期以功能障礙為主，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位。將86例患者隨機性地均分為核磁共振成像技術(shù)組（MRI組）43例，CT組43例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 CT組：患者應(yīng)用CT檢查診斷?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，采用PhilpsNX8000型CT掃描儀進行檢查，層厚為10mm，層間距為10～13mm。對于病灶局部進行5mm薄層或者加層掃描。MRI組：應(yīng)用核磁共振技術(shù)進行診斷。采用Marconi0.23T機進行掃描。為體線圈，取橫斷面T1WI和T2WI。脂肪抑制技術(shù)T2WI加冠狀T2WI進行掃描。SE序列為橫斷面T1WITR30O-400/TE15-22ms以及T2WITR4000-4500/TE90-125ms，并加以冠狀T2WI。掃描參數(shù)：SE序列為橫斷面，T2WITR4200-5000/TE90-100ms；冠狀面掃描，層厚5～8mm，同時在橫斷位或者冠狀位加脂肪抑制技術(shù)（T2WI序列）。掃描參數(shù)為TR4800-6000/TE8O-120ms。對于病灶局部實施3mm薄層或者加層掃描完成檢查后，應(yīng)以X線平片診斷為陰性。對兩組的檢出率進行對照分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（χ-±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較 CT組檢查出陽性25例，陰性18例，陽性檢出率為58.14%；MRI組檢查出陽性38例，陰性5例，陽性檢出率為88.37%。MRI組的陽性檢出率顯著高于CT組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 股骨頭壞死在核磁共振上的表現(xiàn)為：斑點狀或條狀長T1WI、長T2WI信號；部分表現(xiàn)為局限性斑片狀、楔形或不規(guī)則形低信號區(qū)；少數(shù)合并少量關(guān)節(jié)囊積液。股骨頭壞死病變的不同時期在CT上的表現(xiàn)也是不同的：①早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關(guān)節(jié)面出現(xiàn)部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質(zhì)增生。②中期：CT可顯示出三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化帶；同時從CT上還可見，股骨頭骨性關(guān)節(jié)面的破壞、中斷和增生硬化；關(guān)節(jié)間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質(zhì)增生，皮質(zhì)增厚現(xiàn)象。③晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)；節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個關(guān)節(jié)變形。

3 討論

自1980年以來，國內(nèi)外學(xué)者報道的股骨頭缺血性壞死的X線分期方法較多，國內(nèi)多采用Ficat分期法，這種分型對某些有癥狀無X線征象者結(jié)合功能檢查，可達到早期診斷目的[4]。X線檢查不能顯示Ficat0-1期的股骨頭壞死，無法作出早期診斷，而CT片可以發(fā)現(xiàn)病兆，股骨頭壞死的CT檢查，是以橫斷面分層觀察股骨頭死骨多少與大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。隨著螺旋CT及MRI的廣泛運用，MRI檢查早期股骨頭壞死的敏感性極高，是診斷早期股骨頭壞死極佳的影像學(xué)檢查方法。

MRI檢查具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性以及檢出率，陽性檢出率顯著高于CT檢查。其應(yīng)用電磁波技術(shù)作為射頻脈沖，故輻射性比較小，對患者的危害較小。MRI檢查可綜合多種技術(shù)進行檢查，獲得更為全面、準(zhǔn)確的診斷參數(shù)，更好地顯示股骨頭病況。該技術(shù)能夠在任意斷面、任何組織部位進行掃查，且掃查范圍360°不受限制。此外，應(yīng)用MRI檢查股骨頭壞死可顯示關(guān)節(jié)積液情況，為臨床診斷提供更加全面的病理信息以及生化信息。

綜上所述，核磁共振對于股骨頭壞死的診斷效果明顯優(yōu)于CT，危害性更小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王文兵.股骨頭壞死患者CT與核磁共振診斷的比較研究[J].中國CT和MR1雜志，2012，10（6）：102-103，114.

[2]周紅梅，李苒光，崔冰，等.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷價值的探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2006，12（6）：529-531.

[3]葉偉龍，陳忠，吳小紅.股骨頭壞死的介入治療[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：854-855.

[4]史鳳雷，李登科，李曉輝.支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的研究進展[J].中國正骨，2011，23（4）：99.