李愛菊，于巖瀑，馬玉俠△，劉 驍

(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南250014;2.泰安市中醫(yī)院，山東 泰安271000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質性病變的常見功能性腸?。?］。腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉，可伴有乏力、失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀，嚴重影響患者的生活質量。臍療作為中醫(yī)外治的特色療法之一，艾灸和藥物的交互作用以及肚臍與腸道的密切聯(lián)系使得臍療治療腹瀉型腸易激綜合征優(yōu)勢突出。筆者從臍療治療IBS-D 的臨床實際出發(fā)，搜集和整理了近15 年有關臍療治療IBS-D 的文獻資料，探討臍療在該疾病中的藥物歸經規(guī)律，為臍療治療IBS-D 的遣藥組方提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻來源

以“臍療”、“腹瀉型腸易激綜合征”、“IBS-D”等為關鍵詞，在中國學術文獻網絡出版總庫(CNKI)，檢索1998 ～2013 年臍療治療IBS-D 的相關文章。

1.2 文獻納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①使用中藥通過臍部治療IBS-D的文章;②使用中成藥通過臍部治療IBS-D 的文章;③中西藥合用通過臍部治療IBS-D 的文章。

1.2.2 排除標準 ①臍療IBS- D 的綜述類文章;②同一作者或同一研究團隊發(fā)表的使用同種或相似臍療藥物的文章;③臍療治療IBS-D 未使用藥物的文章，如僅用艾灸法治療IBS-D 的文章。

1.3 藥物的納入和排除標準

1.3.1 納入標準 凡臍療中所使用的任何中藥或中成藥都予以納入，處方未全部公布的，則將已公布的藥物全部納入。

1.3.2 排除標準 有些藥物作為其他藥物的調賦形劑時予以排除，如姜汁、黃酒、米醋、鹽水等將不再納入，而視為調制賦形劑;隔姜灸臍時，姜片則作為中藥納入。

1.4 統(tǒng)計方法

把符合納入要求的文獻資料錄入Microsoft excel電子表格中，文獻出處(包括期刊名稱、年卷期和頁碼)、使用藥物、臍療方式、配合療法和備注等項目逐條錄入。共錄入1998 ～2013 年內39 篇期刊文章。

1.5 藥物名稱的統(tǒng)一

由于歷史、地域及文化的差異，不少中藥有多種名稱，為方便統(tǒng)計，本研究中所有藥物名稱均根據7 版《中藥學》［2］并參照《中華本草》［3］進行統(tǒng)一處理。如本書無該藥，則以常用藥名統(tǒng)一。

2 研究結果

表1 臍療用藥歸經統(tǒng)計

結果顯示:臍療所用的68 種藥物的歸經涵蓋了全部十二條經脈。歸脾經的藥物共有40 味;歸肝經的藥物有29 味;歸胃經的藥物共有27 味;歸肺經的藥物共有24 味;歸腎經的藥物共有23 味;歸心經的藥物共18 味;歸大腸經的藥物共15 味;歸膽經的藥物有6味;歸心包經和膀胱經的藥物各有3 味;歸三焦經和小腸經的藥物分別有2 味和1 味。見表1。

3 討論

研究結果表明，臍療治療IBS-D 所用的藥物涉及十二經，以歸脾經、肝經、胃經為主。

IBS-D 屬中醫(yī)學“泄瀉”、“痛瀉”的范疇。中醫(yī)治療IBS-D 時雖有臟腑寒熱虛實之辨，然臟器主要責之于脾［4］。歷代醫(yī)家多認為泄瀉與脾胃關系密切，脾虛濕盛是導致泄瀉的主要病因病機。正如張景岳所言:“泄瀉之本，無不由于脾胃?！逼⒅鬟\化，胃主受納腐熟水谷，外邪、飲食、勞倦或思慮過度損傷脾胃，致脾運化失司，食物與水液代謝異常，則成泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》中所說:“若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。”脾氣升清，將經運化食物和水液形成的水谷精微上輸于心肺，化生氣血，營養(yǎng)全身。若脾無力升清，精微下流，也會導致泄瀉。因此入脾經的藥物居首位。研究［5］發(fā)現(xiàn)IBS-D 的癥候分布中最多的為肝郁脾虛型，情志失調是IBS-D 致病和誘發(fā)的重要因素?；颊哌^度思慮、緊張勞累等可導致脾虛，脾虛則肝易乘，肝木克土導致腹瀉;而精神因素刺激，或平素性情抑郁，又可導致肝氣郁結，脾氣之虛加肝氣之郁和濕氣之侵，自然導致IBS-D 的發(fā)病。正如葉天士云:“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！惫誓毌熤委烮BS-D 重視運用歸肝經的藥物，重在斂肝、疏肝。

臍療所用藥物中歸肺經和腎經的藥物藥味數與所占比例不在少數。究其原因有二:首先，IBS-D 的發(fā)生是脾運失司的結果，然脾運化水液功能的正常發(fā)揮有賴于肺氣的宣降、腎氣的蒸化、腎陽的溫煦;其次，肺為水之上源，主通調水道，腎為水之下源，為胃之關，關門不利，則聚水而從其類也。肺腎兩臟為調節(jié)全身水液的重要臟器，水調則濕不生，水利則泄瀉無，故歸肺經、腎經的藥物主要調節(jié)體內水液代謝，從根本上改善IBS-D 的臨床癥狀。

本研究對IBS-D 臍療用藥的研究僅局限于歸經方面，且錄入文獻有限，臨床應用時應結合患者病證，靈活選藥，以期取得更好的療效。

［1］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:399

［2］ 高學敏.中藥學［M］.7 版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中華本草［M］. 上海:上海科學技術出版社，1999

［4］ 張菁，陳滌平，靳政璽，等. 從“脾病則泄瀉”治療腹瀉臨床體會［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(9):180-181

［5］ 汪紅兵，張聲生，李振華，等.360 例腹瀉型腸易激綜合征主要證候分布與不同因素關系的研究［J］. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17(3):18-20