孟苗苗

介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響

孟苗苗

目的探討介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響。方法90例冠心病合并左心功能不全患者根據(jù)平行對(duì)照法分為觀(guān)察組與參考組, 各45例, 分別給予兩組患者介入治療及常規(guī)藥物治療, 療程結(jié)束后通過(guò)心臟彩超對(duì)患者左心功能情況進(jìn)行觀(guān)察, 主要觀(guān)察左室舒張末內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末內(nèi)徑(LVDs)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室短軸縮短率(FS)指標(biāo), 并比較兩組患者心功能(NYHA)分級(jí)變化。結(jié)果治療結(jié)束后兩組患者LVDd、LVDs、LVEF及FS水平及NYHA分級(jí)均出現(xiàn)明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀(guān)察組改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論介入治療冠心病合并左心功能不全能夠有效改善患者心功能不全, 促進(jìn)預(yù)后的改善。

冠心病多是由心臟缺氧、缺血引起, 治療不當(dāng)可加重心肌缺氧缺血癥狀, 進(jìn)而導(dǎo)致心功能不全并發(fā)癥, 預(yù)后較差,因此給予患者必要的治療有著重要的作用。常規(guī)藥物治療雖然能夠在一定程度上改善患者心功能, 然而效果并不令人滿(mǎn)意。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前臨床治療的又一手段, 能夠疏通閉塞冠狀動(dòng)脈管腔, 進(jìn)而促進(jìn)患者心功能的改善, 有效緩解臨床癥狀。為探討介入治療在冠心病合并左心功能不全治療中對(duì)患者心功能的影響, 作者將本院收治的90例患者進(jìn)行研究分析, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年12月～2013年12月收治的90例冠心病合并左心功能不全患者, 男46例, 女44例, 年齡50～80歲, 平均年齡(62.35±5.18)歲；心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)3例, Ⅱ級(jí)22例, Ⅲ級(jí)41例, Ⅳ級(jí)24例；合并癥：糖尿病20例, 高血壓19例, 高脂血癥11例, 根據(jù)平行對(duì)照法將患者分為觀(guān)察組與參考組, 各45例, 兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予參考組患者抗血小板、β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、地高辛、利尿劑等常規(guī)藥物治療, 觀(guān)察組患者采用介入治療, 使用器械為島津BAR-9400f血管造影儀。術(shù)前患者服用氯吡格雷600 mg、阿司匹林300 mg, 采用Judkins法行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù), 入路取右股動(dòng)脈或者右橈動(dòng)脈,支架及導(dǎo)絲具體根據(jù)病變血管特點(diǎn)選擇, 術(shù)中根據(jù)患者病情將臨時(shí)起搏器經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈, 嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者則采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療, 術(shù)后5～7 d采用低分子肝素鈣進(jìn)行抗凝治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別在治療前、治療后在飛利浦IE33彩色多普勒超聲心動(dòng)圖中對(duì)患者LVDd、LVDs、 LVEF及FS分析觀(guān)察, 同時(shí)觀(guān)察兩組患者NYHA評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者LVDd、LVDs、LVEF及FS水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后觀(guān)察組改善情況明顯優(yōu)于參考組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組與參考組治療前后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較 (±s)

表1 觀(guān)察組與參考組治療前后各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)比較 (±s)

注：治療后兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVDd(mm) LVDs(mm) LVEF(%) FS(%)觀(guān)察組 45 治療前 56.21±10.02 35.08±0.77 41.09±6.98 19.74±1.88治療后 43.01±8.61 27.31±0.69 51.32±5.96 26.91±2.85參考組 45 治療前 56.82±11.07 34.15±0.76 41.62±6.33 20.08±2.51治療后 47.96±10.38 31.00±5.21 46.27±7.34 23.66±2.92

2.2 觀(guān)察組治療后心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例, Ⅱ級(jí)26例, Ⅲ級(jí)2例；參考組治療后心功能YHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例, Ⅱ級(jí)18例, Ⅲ級(jí)11例, Ⅳ級(jí)4例, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病合并左心功能不全病情較為嚴(yán)重, 預(yù)后較差, 患者生活質(zhì)量明顯下降, 同時(shí)具有較高的死亡率, 心功能相關(guān)指標(biāo)顯示患者左心室收縮末內(nèi)徑、左心室舒張末內(nèi)徑等出現(xiàn)顯著上升, 而左室短袖縮短率及左室射血分?jǐn)?shù)明顯下降, 因此多給予患者利尿、抗凝等治療, 然而常規(guī)藥物治療效果并不令人滿(mǎn)意［1］。KaulTK等研究發(fā)現(xiàn), LVEF水平在20%以下患者, 其3年內(nèi)存活率在25%以下, 因此需探討更為有效的治療方法作用［2］。冠心病合并心功能不全患者多長(zhǎng)期存在心肌缺血現(xiàn)象, 而這種凋亡可導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少, 長(zhǎng)期缺血下, 患者心臟收縮儲(chǔ)備功能明顯下降, 受到受損存活心肌的影響, 左心室功能的恢復(fù)較差, PCI是近年來(lái)臨床逐漸推廣使用的治療方法, 效果顯著。

冠心病合并心功能不全患者可出現(xiàn)心肌梗死等癥狀, 即使僅有小部分心肌存活, 通過(guò)PCI治療心臟血運(yùn)可重建, 同時(shí)左心功能明顯改善, 患者進(jìn)而有效提高患者的生活質(zhì)量。盡早開(kāi)通閉塞血管, 可恢復(fù)梗死相關(guān)動(dòng)脈, 并實(shí)現(xiàn)再灌注,對(duì)冬眠心肌或頓抑心肌進(jìn)行挽救, 從而避免剩余心肌出現(xiàn)不可逆性壞死或者凋亡, 而藥物治療無(wú)法促進(jìn)梗死部位存活心肌的恢復(fù), 因此心功能改善效果并不明顯［3］?！杜R床薈萃》報(bào)道顯示, 通過(guò)及時(shí)有效的血運(yùn)重建, 梗死室壁節(jié)段的擴(kuò)展明顯減輕, 同時(shí)頓抑心肌及冬眠心肌的收縮功能能夠恢復(fù),緩解左室重構(gòu), 同時(shí)促進(jìn)左室收縮功能的改善。本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組治療后LVDd、LVDs、LVEF及FS水平改善情況明顯優(yōu)于參考組(P<0.05), 患者治療后心功能分級(jí)明顯優(yōu)于參考組(P<0.05)。

綜上所述, 冠心病合并心功能不全患者采用介入治療能夠促進(jìn)心功能的改善, 有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生, 改善預(yù)后,有著顯著的使用價(jià)值。

［1］戴山林, 金宇, 孔輝.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭合并急性左心功能不全的療效觀(guān)察.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版), 2013(11):1537-1540.

［2］徐春雷.異舒吉與烏拉地爾治療急性左心功能不全84例療效比較.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2012, 38(3):476.

［3］譚文鋒, 陳林祥, 余澤洪, 等.N端B型腦鈉肽檢測(cè)對(duì)左心功能不全早期診斷的意義.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(3):355-356.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.074

2014-11-06］

462500 河南省舞鋼市舞鋼職工醫(yī)院內(nèi)二科

【關(guān)鍵詞】介入治療；冠心??；心功能不全