李 培, 吳 蓉, 吳 劍, 徐 光, 姚明華, 郭樂杭

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院超聲科，上海 200072)

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·臨床研究·

經會陰前列腺穿刺針數(shù)與體積關系探討

李 培, 吳 蓉, 吳 劍, 徐 光, 姚明華, 郭樂杭

(同濟大學附屬第十人民醫(yī)院超聲科，上海 200072)

目的 探討經會陰前列腺穿刺針數(shù)的選擇與前列腺體積的關系。方法 回顧性分析379例臨床懷疑前列腺癌患者穿刺活檢的資料，以病理結果為金標準，分析不同體積，不同穿刺針數(shù)之間的穿刺陽性率。結果 相同體積下，不同穿刺針數(shù)間的穿刺陽性率差異沒有統(tǒng)計學意義;相同穿刺針數(shù)下，8針穿刺方案中不同體積組之間的穿刺陽性率差異沒有統(tǒng)計學意義，而10針和12針穿刺方案中，差異有統(tǒng)計學意義，前列腺體積越小，穿刺陽性率越高。結論 前列腺體積是經會陰前列腺穿刺最佳針數(shù)選擇中的重要相關因素，在穿刺針數(shù)的選擇中應充分考慮前列腺體積的影響。本研究結果表明不同體積間應采取最優(yōu)的8針穿刺方案，并對可疑結節(jié)行額外1～2針穿刺。

前列腺腫瘤; 前列腺體積; 經會陰前列腺穿刺; 針數(shù)選擇

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，在我國人群中發(fā)病率逐年升高。前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌(prostate cancer, PCa)的主要手段。自1989年提出經直腸超聲(transrectal ultrasonography, TRUS)引導前列腺6針穿刺活檢術(sextant)以來，曾被認為是診斷前列腺癌的金標準。目前穿刺方案有多種，從傳統(tǒng)6針穿刺法到飽和穿刺法等。然而隨著穿刺針數(shù)的增加，檢出率并沒有明顯提高。由于針數(shù)的增加，患者的痛苦及并發(fā)癥相應增加。探討經會陰前列腺穿刺針數(shù)與體積的關系顯得尤為重要，如何在不同前列腺體積中選擇最佳穿刺針數(shù)，在獲得有效檢出率的同時，不增加患者的痛苦及并發(fā)癥，是目前亟待解決的一個重要問題。本研究探討經會陰前列腺穿刺針數(shù)與體積的關系，為制定經會陰前列腺穿刺最佳穿刺方案提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月到2013年9月在本院直腸指檢陽性或前列腺特異抗原(prostate-specific antigen, PSA)在4.0～100ng·ml-1疑為PCa患者共379例。在直腸超聲引導下對所有患者采取經會陰穿刺路徑，以穿刺組織病理結果為金標準，比較不同體積下不同穿刺針數(shù)的PCa檢出率，所有病例都是第一次穿刺活檢。

1.2 儀器

日立8500彩色超聲診斷儀(日立醫(yī)療器械株式會社，日本)，配置5.0/7.5MHz經直腸雙平面探頭。Bard自動活組織檢查槍(巴德公司，美國)，18G穿刺針，射程為22mm。

1.3 術前準備

患者術前行血、尿常規(guī)檢查，排除凝血功能障礙、血尿和尿路感染。術前囑患者排空大便，無需口服抗生素或常規(guī)灌腸。

1.4 操作步驟

患者取截石位，臀部墊高，自行托起陰囊以充分暴露會陰部。將直腸探頭套上滅菌護套后置入直腸內，測量前列腺各徑線并記錄前列腺體積，檢查前列腺內是否有異?；芈暯Y節(jié)及可疑病灶。會陰部備皮、消毒后，在尿道球部與雙側坐骨結節(jié)之間，距肛門2cm處的正中線兩側，分別以1%利多卡因作局部浸潤麻醉至前列腺包膜處，8點穿刺在傳統(tǒng)6點基礎上增加兩側葉外側中部2點，10點穿刺在6點穿刺法的基礎上增加左右側外周帶各2點，12點穿刺在10點穿刺法的基礎上增加外周帶側面各1點。對可疑結節(jié)行額外1～2針穿刺，將穿刺所得的標本裝入含10%甲醛的標本瓶中固定并做標記后，送病理檢查。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件。良性前列腺增生與前列腺癌兩組資料的比較用獨立樣本T檢驗，各組前列腺癌的檢出率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

全部患者穿刺成功，均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，共計379例。其中前列腺癌111例，良性前列腺增生268例，總前列腺癌穿刺陽性率為29.29%。前列腺體積8.9～183.5ml，平均體積47.15ml，按體積分為<30ml，30～50ml和>50ml三組。前列腺癌組與非前列腺癌組進行基本臨床資料比較，發(fā)現(xiàn)兩組之間年齡、體積、PSA水平之間有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 前列腺癌組與非前列腺癌組臨床資料

注:P值表示前列腺癌組與非前列腺癌組之間的比較

不同體積之間總穿刺陽性率有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，結果顯示前列腺體積越小，穿刺陽性率越高(表2)。相同穿刺針數(shù)下不同體積組之間的比較，結果顯示，在8針穿刺法中，不同體積之間穿刺陽性率無明顯差異(P=0.254)。而在10針與12針穿刺法中，不同體積之間穿刺陽性率比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。兩組均隨著前列腺體積的增加，穿刺陽性率降低；相同體積組之間，不同穿刺針數(shù)穿刺陽性率比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，而不同針數(shù)之間總體陽性率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。

表2 不同前列腺體積下前列腺癌穿刺陽性率Tab.2 The positive rate of transperineal biopsy for different prostate volume

表3 不同前列腺體積下不同穿刺針數(shù)對前列腺癌的檢出情況Tab.3 The different transperineal biopsy number for the detection of prostate cancer under different prostate volume

注:P值為相同針數(shù)下不同前列腺體積之間的穿刺陽性率的比較

3 討 論

前列腺癌是男性最常見的惡性腫瘤之一[1]，是影響中老年男性預期壽命和生活質量的一大危險因素。近年來,研究表明泌尿系統(tǒng)腫瘤尤其是前列腺癌的發(fā)病率呈明顯升高趨勢[2]。前列腺癌的診斷主要是結合臨床癥狀，依靠直腸觸診和PSA檢測、經直腸超聲以及MRI檢查等手段，早期診斷對于臨床治療方案的選擇和疾病預后有著重要意義。而前列腺穿刺活檢，一直是被臨床所公認的確診前列腺癌的金標準。Bjurlin等提出常規(guī)的6點穿刺足以診斷局部進展或轉移性的前列腺癌[3]。前列腺6針系統(tǒng)穿刺法(sextant)應用以來出現(xiàn)了各種改良的穿刺方法，研究發(fā)現(xiàn)6針系統(tǒng)穿刺法的穿刺陽性率較低，為20%～30%。相關研究表明，經典六針穿刺法的陽性率較低是因為其沒有充分考慮到腫瘤的體積和前列腺癌多灶性的特點。對102例接受標準(6針)TRUS前列腺穿刺活檢患者進行對比研究，結果表明前列腺體積<50ml者，活檢陽性率為38%，而前列腺體積>50ml者陽性率僅為23%(P<0.05)。造成6針穿刺法檢出率較低的原因可能是6針穿刺法在外周帶穿刺針數(shù)較少，而前列腺癌好發(fā)于外周帶。隨著年齡的增加，前列腺體積增大，符合前列腺增生的發(fā)病率及流行病學。本研究顯示前列腺體積因素在前列腺癌與良性前列腺增生中的差異具有統(tǒng)計學意義。不同體積前列腺癌穿刺陽性率的差異具有統(tǒng)計學意義，隨著前列腺體積的增加，前列腺癌穿刺陽性率相應降低(由47.22%降至11.43%)。本研究與以往的文獻報道較為一致。研究顯示移行區(qū)體積增大時，PCa的陽性率也明顯降低。因此，最佳穿刺針數(shù)的選擇中，應該將前列腺體積作為重要的相關因素，根據(jù)不同體積來確定不同的最佳穿刺針數(shù)。

本研究按照體積分組，比較了相同體積下不同穿刺針數(shù)間的差異，結果顯示相同體積下不同穿刺針數(shù)間前列腺癌穿刺陽性率的差異沒有統(tǒng)計學意義。同時比較相同穿刺針數(shù)下不同體積組之間穿刺陽性率的差異，結果顯示8針穿刺方案中不同體積組之間的差異沒有統(tǒng)計學意義，而10針和12針穿刺方案中不同體積組之間的差異有統(tǒng)計學意義。所以在相同體積下，在不影響穿刺陽性率的基礎上我們應該采取最少的穿刺針數(shù)。研究顯示8針穿刺方案在相同體積組中具有與10針、12針相似的穿刺陽性率，所以在不同的體積組之間盡可能采取8針穿刺方案。當體積大于50ml時至少行8針(尖部、中部、底部、外側中部)穿刺。對201例前列腺切除標本進行電腦模擬穿刺，結果顯示10針與12、13、14針比較，穿刺陽性率無明顯差異，認為10針為穿刺的最適宜針數(shù)，而本研究通過8針與10針、12針之間的比較得出，8針是最適宜的穿刺針數(shù)。

此外，相關文獻研究顯示前列腺穿刺位置比增加穿刺的針數(shù)更能提高前列腺癌的檢出率[4]。研究也表明對可疑部位的穿刺能夠提高穿刺陽性率，這就說明現(xiàn)在采取的在常規(guī)穿刺針數(shù)的基礎上，對可疑結節(jié)額外進行1～2針的穿刺是有意義的。隨著體積增大和穿刺針距增寬，漏診率有所增加，必須根據(jù)體積適當增加針數(shù)來提高檢出率。前列腺穿刺針數(shù)的增加會導致患者的痛苦及并發(fā)癥相應增加[5]。在不影響檢出率的同時應該盡量選擇較少的針數(shù)，選擇最優(yōu)化的穿刺方案。

本研究的局限性在于沒有考慮到對穿刺陽性率有影響的其它因素，例如年齡、血清PSA水平和直腸指檢等，也包括其它前列腺癌早期診斷的相關標志物[6]。在討論體積因素在最佳穿刺方案選擇中的作用時，只比較了8針與10針、12針之間的差異，研究結果尚需要更大樣本量來支持。

綜上所述，前列腺最佳穿刺針數(shù)的選擇中，針數(shù)并不是固定的，應該充分考慮到體積因素的作用。本研究顯示8針是最佳穿刺針數(shù)，對于可疑結節(jié)還應額外行1～2針穿刺。在保證穿刺陽性率和不增加穿刺并發(fā)癥的基礎上，根據(jù)前列腺體積制定出最佳穿刺方案。

[1] Bo JJ, Zhang C, Zhang LH, et al. Androgen deprivation therapy through bilateral orchiectomy: increased metabolic risks [J]. Asian J Androl, 2011,13(6): 833-837.

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[5] Ukimura O, Coleman JA, de la Taille A, et al. Contemporary role of systematic prostate biopsies: indications, techniques, and implications for patient care[J]. Eur Urol, 2013,63(9): 214-230.

[6] 胡昕海.前列腺腫瘤早期診斷相關標志物的研究進展[J].同濟大學學報： 醫(yī)學版,2011,32(1): 116-119.

Relationship of optimal number of cores and gland volume in transperineal prostate biopsy

LIPei,WURong,WUJian,XUGuang,YAOMing-hua,GUOLe-hang

(Dept. of Ultrasound, Tenth People’s Hospital, Tongji University, Shanghai 200072, China)

Objective To investigate the relationship of optimal number of cores with prostate volume in transperineal prostate biopsy. Methods The biopsy data and results of 379 patients with clinically suspected prostate cancer were retrospectively reviewed. Taking positive rate of pathologic results as gold standard, the optimal number of cores for different gland volume was analyzed. Results The positive rate of biopsy was ranging from 47.22% to 11.43%. There no significant difference in positive rate among different transperineal biopsy numbers for the same gland volume; and also no significant difference in positive rate among different gland volumes by 8-core scheme with the same biopsy number. While there was statistically significant by 10-core and 12-core schemes for the different gland volumes, the positive rate was negatively correlated with the gland volume. Conclusion The prostate volume is a related factor for choosing the best scheme of transperineal biopsy. The results show that the optimal scheme of 8-core should be taken for different volume prostate glands, and 1-2 extra transperineal biopsy should be added for suspicious nodules.

prostatic neoplasms; prostate volume; transperineal biopsy; choice of biopsy number

10.16118/j.1008-0392.2015.03.017

2015-01-13

國家自然科學基金(81471673)；上海市科委科研項目(124119a3201)

李 培(1989—),男,碩士研究生.E-mail: lipei600678@163.com

吳 蓉.E-mail: rong7111@163.com

R 445.1

A

1008-0392(2015)03-0079-04