吳娟麗, 王光花, 鄒莉玲, 李 覺(jué)

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,上海 200092)

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·調(diào)查研究·

HDP患病率、風(fēng)險(xiǎn)因素及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究

吳娟麗, 王光花, 鄒莉玲, 李 覺(jué)

(同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,上海 200092)

目的 調(diào)查妊娠高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)的患病率,及危險(xiǎn)因素，探究HDP與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 采用回顧性調(diào)查法,選取2010年1月至12月期間在上海第一婦嬰保健院、第十人民醫(yī)院住院分娩的所有孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。以Logistic回歸分析評(píng)估HDP相關(guān)危險(xiǎn)因素,探索HDP與分娩方式、母嬰不良結(jié)局之間的關(guān)系。結(jié)果 7347例孕產(chǎn)婦中,有182例發(fā)生HDP,患病率為2.48%。多因素Logistic回歸分析顯示,分娩年齡>35歲、超重/肥胖、基礎(chǔ)收縮壓>120mmHg、基礎(chǔ)舒張壓>80mmHg、高血壓家族史、多胎、初產(chǎn)、合并心臟病是HDP的危險(xiǎn)因素,而產(chǎn)檢次數(shù)>8則是HDP的保護(hù)性因素。以自然分娩為參照,HDP組剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組(OR=10.09,95%CI: 5.61～18.16),產(chǎn)鉗助產(chǎn)率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組母嬰不良結(jié)局比較: 以出生體重正常組為參照,HDP組嬰兒出生體重<2500g的發(fā)生率高于對(duì)照組(OR=7.44,95%CI: 5.15～10.75);以分娩孕周正常組為參照,HDP組分娩孕周<37周的發(fā)生率高于對(duì)照組(OR=4.99,95%CI: 3.56～7.02)；HDP組新生兒1min Apgar評(píng)分<7(OR=3.14,95%CI: 1.25～7.91)、黃疸(OR=26.53,95%CI: 4.41～159.72)、新生兒轉(zhuǎn)兒科或轉(zhuǎn)院(OR=3.94,95%CI: 2.31～6.73)、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩(OR=8.45,95%CI: 2.85～25.09)、胎盤(pán)早剝(OR=5.30,95%CI: 1.20～23.33)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均高于對(duì)照組(OR=1.27,95%CI: 1.27～8.01),而5min Apgar評(píng)分<7、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 妊娠高血壓疾病的發(fā)生是多種因素作用的結(jié)果,它與分娩年齡、超重/肥胖、基礎(chǔ)血壓等因素密切相關(guān)。因此,建議孕婦飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、控制體重,定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查、監(jiān)測(cè)血壓變化,以降低HDP患病率,減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生。

妊娠高血壓疾病； 母嬰妊娠結(jié)局； 危險(xiǎn)因素

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,世界范圍內(nèi)HDP的發(fā)病率為8%～10%[4]；1988年,國(guó)家妊高癥流行病研究組開(kāi)展的一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)HDP發(fā)病率約為9.4%。2011年,國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大樣本的研究發(fā)現(xiàn)近年HDP的發(fā)病率略有下降,但是,不同地區(qū)HDP發(fā)病率差異非常大,其危險(xiǎn)因素也存在一些不同[5]。本研究旨在通過(guò)回顧性方法,調(diào)查2010年上海地區(qū)HDP患病情況,探究其可能的危險(xiǎn)因素,分析HDP對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選取2010年1月至12月在同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院住院分娩的所有孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。排除分娩孕周<28周以及分娩年齡、出生體質(zhì)量等信息缺失的個(gè)體,共納入研究對(duì)象7347例。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查方法,由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的流行病學(xué)專業(yè)人員收集研究對(duì)象的病史資料,在臨床醫(yī)生、流行病學(xué)專家的協(xié)助下對(duì)調(diào)查質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

(1) 妊娠高血壓疾病采用樂(lè)杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的分類標(biāo)準(zhǔn)；(2) 體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index, BMI)=體質(zhì)量/(身高)2,超重為BMI≥24kg/m2,肥胖為BMI≥28kg/m2；(3) 新生兒黃疸[6]: 新生兒血清膽紅素≥12g/dl；(4) 胎盤(pán)早剝: 妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離；(5) 胎兒生長(zhǎng)受限: 孕37周后,胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,或低于同孕齡正常體重的第十百分位數(shù)；(6) 圍產(chǎn)期死亡: 孕28周到產(chǎn)后一周內(nèi)出現(xiàn)的胎兒死亡；(7) 產(chǎn)后出血: 胎兒娩出后 24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入核查,采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,并進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或非參數(shù)t檢驗(yàn)；分類變量采用頻數(shù)/率表示,并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。采用單因素Logistic回歸篩選HDP相關(guān)危險(xiǎn)因素；運(yùn)用多因素Logistic回歸評(píng)估HDP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；運(yùn)用OR值及95%可信區(qū)間評(píng)估HDP對(duì)母嬰不良結(jié)局的影響。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征

本研究共納入研究對(duì)象7347例,其中,HDP組182例,平均年齡29.80±4.09歲；對(duì)照組7165例,平均年齡28.53±2.75歲(表1)。HDP組孕婦的分娩年齡、有高血壓家族史的比例均高于對(duì)照組。

2.2 HDP危險(xiǎn)因素分析

(1) 單因素Logistic回歸分析共篩選出分娩年齡、初產(chǎn)、高血壓病史、高血壓家族史、超重/肥胖、基礎(chǔ)收縮壓、基礎(chǔ)舒張壓、心臟病、貧血、多胎、心腦血管病史(高血壓除外)、產(chǎn)檢次數(shù)等12個(gè)變量為HDP的可疑危險(xiǎn)因素。

表1 孕產(chǎn)婦的人口學(xué)特征

(2) 將單因素Logistic分析查找出的可疑危險(xiǎn)因素放入多因素Logistic回歸模型,評(píng)估多個(gè)因素對(duì)HDP相對(duì)危險(xiǎn)性的綜合效應(yīng)。結(jié)果顯示,調(diào)整了高血壓病史、貧血和心腦血管病史(高血壓除外)變量后,分娩年齡>35歲、初產(chǎn)、超重/肥胖、基礎(chǔ)收縮壓>120mmHg、基礎(chǔ)舒張壓>80mmHg、高血壓家族史、合并心臟病、多胎是HDP的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,產(chǎn)檢次數(shù)>8次則為HDP的保護(hù)性因素(表2)。

2.3 分娩方式

HDP組剖宮產(chǎn)率為92.85%,對(duì)照組為57.62%,兩組剖宮產(chǎn)率具有明顯差異(P<0.05),以自然分娩為參照,HDP組剖宮產(chǎn)率是對(duì)照組的10.09倍(OR=10.09,P<0.001,95%CI: 5.61～18.16)；兩組產(chǎn)前助產(chǎn)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 多因素Logistic回歸分析HDP的潛在危險(xiǎn)因素

調(diào)整變量: 高血壓病史、貧血、心腦血管病史(高血壓除外)

2.4 母嬰不良結(jié)局

研究結(jié)果顯示,以出生體質(zhì)量正常兒(2500～4000g)為參照,HDP組低體質(zhì)量?jī)?<2500g)的發(fā)生率為23.33%,對(duì)照組為3.93%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=7.44,P<0.001,95%CI: 5.15～10.75)；兩組巨大兒(≥4000g)的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表4。

HDP組新生兒1min Apgar評(píng)分<7的發(fā)生率為2.78%,對(duì)照組為0.09%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=3.14,P=0.015,95%CI: 1.25～7.91)；兩組新生兒5min Apgar評(píng)分<7的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05,表4)。HDP組早產(chǎn)兒(<37周)的發(fā)生率為26.92%,對(duì)照組為6.85%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=4.99,P<0.001,95%CI: 3.56～7.02)；過(guò)期兒(≥42周)的發(fā)生率較低,HDP組無(wú)一例過(guò)期兒,無(wú)法比較兩組的差異,見(jiàn)表4。

HDP組新生兒黃疸的發(fā)生率為1.10%,對(duì)照組為0.04%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=26.53%,P<0.001,95%CI: 4.41～159.72)；HDP組新生兒轉(zhuǎn)兒科/轉(zhuǎn)院的發(fā)生率為8.79%,對(duì)照組為2.39%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=3.94,P<0.001,95%CI: 2.31～6.73)。HDP組新生兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩的發(fā)生率為2.20%,對(duì)照組為 0.27%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=8.45,P<0.001,95%CI: 2.85～25.09)；HDP組與對(duì)照組圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率分別為0.55%和0.20%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

HDP組產(chǎn)婦胎盤(pán)早剝的發(fā)生率為1.10%,對(duì)照組為0.21%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=5.30,P=0.028,95%CI: 1.20～23.33)；HDP組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率為2.75%,對(duì)照組為0.88%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=3.18,P=0.014,95%CI: 1.27～8.01)。

表3 兩組分娩方式比較

Tab.3 The comparison of delivery mode in two groups (n)

變 量HDP組/%對(duì)照組/%OR95%CIP自然分娩12(6.59)2935(41.3)1.00參考值—剖宮產(chǎn)169(92.86)4095(57.62)10.095.61～18.160.001產(chǎn)鉗助產(chǎn)1(0.55)77(1.08)3.180.41～24.740.270

表4 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局比較

3 討 論

本研究結(jié)果表明,上海地區(qū)HDP的患病率為2.48%,明顯低于Ye等[5]報(bào)道的中國(guó)東部(包括山東、江蘇、安徽、上海、浙江及江西)HDP發(fā)病率(4.63%)。這可能與上海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平先進(jìn)、疾病預(yù)防管理較好有關(guān)；也可能與HDP發(fā)病原因有地域差異有關(guān),比如飲食口味偏咸、冬季氣候寒冷、降雨量較多地區(qū)易發(fā)HDP[7]；還可能與一些個(gè)體因素有關(guān),如教育程度、文化水平較高的人群HDP的發(fā)生率較低。

除了分娩年齡、初產(chǎn)、超重/肥胖、高血壓家族史、、多胎易誘發(fā)HDP之外,孕婦基礎(chǔ)血壓過(guò)高也是HDP的高危因素[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),孕婦基礎(chǔ)收縮壓>120mmHg或基礎(chǔ)舒張壓>80mmHg,其發(fā)生HDP的概率分別是對(duì)照組的1.91、3.12倍。孕婦基礎(chǔ)血壓與HDP密切相關(guān),應(yīng)做好孕期血壓監(jiān)護(hù),預(yù)防HDP發(fā)生。孕期貧血是常見(jiàn)的一種疾病,與營(yíng)養(yǎng)缺乏、葉酸需求增多/補(bǔ)充不足有關(guān)。研究顯示,單因素Logistic回歸模型中,HDP組與對(duì)照組貧血發(fā)病率有差異,多因素Logistic回歸模型中則差異不顯著,這可能與上海地區(qū)孕婦貧血的發(fā)病率較低有關(guān),7347例孕婦中有183人合并貧血,發(fā)病率僅為2.49%。本研究結(jié)果顯示,HDP組孕期產(chǎn)檢次數(shù)>8次的孕婦是對(duì)照組的0.57倍,說(shuō)明孕期建立規(guī)律的產(chǎn)前檢查,能降低HDP發(fā)生率。許多以往的研究也證實(shí)了增加產(chǎn)檢次數(shù)是HDP的保護(hù)性因素[10]。

近年來(lái),雖然HDP的發(fā)病率較以往有所降低,但其對(duì)母嬰健康危害仍然不容忽視。本研究發(fā)現(xiàn),以自然分娩為參照,HDP組的剖宮產(chǎn)率約是對(duì)照組的10倍；與未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦相比,HDP組產(chǎn)后出血率是對(duì)照組的3倍以上。Regev等[11]的研究也發(fā)現(xiàn),HDP組的剖宮產(chǎn)率達(dá)到90%,與對(duì)照組60%的剖宮產(chǎn)率相比,具有顯著的差異。

HDP易誘發(fā)孕產(chǎn)期不良并發(fā)癥的發(fā)生,如胎膜早破、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血、腦血管意外等[12]。HDP對(duì)圍產(chǎn)兒死亡及不良結(jié)局,如早產(chǎn)、窒息、低出生體重等,造成極大的影響。我們的研究顯示,HDP組與對(duì)照組在巨大兒(出生體質(zhì)量≥4000g)、5min Apgar評(píng)分<7、過(guò)期兒(分娩孕周≥42)及圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率方面差異不明顯,這可能與樣本量大小、混雜偏倚等因素有關(guān)。

綜上所述,本研究表明高齡分娩(>35歲)、初產(chǎn)、超重/肥胖、基礎(chǔ)收縮壓>120mmHg、基礎(chǔ)舒張壓>80mmHg、高血壓家族史、貧血、多胎均易誘發(fā)HDP,產(chǎn)檢次數(shù)>8則為HDP的保護(hù)性因素。HDP與孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡、不良事件的發(fā)生有著密切的關(guān)系。因此,對(duì)于有高危因素的孕婦,應(yīng)做好孕期檢查,保證飲食均衡,控制體重及血壓,以減少母嬰不良事件的發(fā)生。

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The prevalence, risk factors of HDP and its association with adverse pregnancy outcomes

WUJuan-li,WANGGuang-hua,ZOULi-ling,LIJue

(Dept. of Public Health and Preventive Medicine, Medical College, Tongji University, Shanghai 200092, China)

Objective To evaluate the prevalence and risk factors of hypertensive disorders of pregnancy (HDP), to explore its association with adverse pregnancy outcomes. Methods We performed a retrospective study of all the pregnancies delivered in Shanghai First Maternity and Infant Health Institute and the Tenth People’s Hospital from January to December 2010. Multiple logistic regression was applied to evaluate risk factors of HDP, and its relationship with mode of delivery and adverse maternal and perinatal outcomes. Results A total of 7347 pregnant women were investigated, among which 182 suffered from HDP with a prevalence rate of 2.48%. Risk factors were identified with multiple logistic regression, including maternity age>35, overweight/obesity, basic systolic blood pressure >120mmHg, basic diastolic blood pressure>80mmHg, family history of hypertension, multiparity, primiparous and complicated heart disease. While number of antenatal care visits>8 was a protective factor for HDP. Spontaneous delivery as a reference, The rate of cesarean in HDP group increased (OR=10.09, 95%CI: 5.61-18.16),while there was no significant increase in induced delivery rate (P>0.05). Normal birth weight as a reference, the rate of birth weight<2500g in HDP group was increased than control group (OR=7.44, 95%CI: 5.15-10.75). The rate of 1min Apgar score<7, jaundice, transfer or referral to pediatric department, intrauterine growth retardation, premature abruption, postpartum hemorrhage were increased among pregnant women with HDP, the ORs(95%CI) were 3.14 (1.25-7.91), 26.53 (4.41-159.72), 3.94 (2.31-6.73), 8.45(2.85-25.09), 5.30 (1.20-23.33) and 1.27(1.27-8.01), respectively. No significant difference was found between two groups in the rate of 5min Apgar score<7 and perinatal death (P>0.05). Conclusion Advanced maternal age, overweight/obesity, higher basic blood pressure and other factors can increase the risk of HDP, corresponding measures (balanced diet, weight control, regular prenatal care visit and blood pressure monitor) should be taken to decrease the prevalence of HDP and reduce adverse maternal and perinatal outcomes.

hypertensive disorders of pregnancy; maternal and perinatal outcomes; risk factors

10.16118/j.1008-0392.2015.03.026

2014-09-15

吳娟麗(1988—),女,碩士研究生.E-mail: zxym100410@126.com

李 覺(jué).E-mail: jueli@#edu.cn

R 714.2

A

1008-0392(2015)03-0117-06