譚維靜，劉發(fā)惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶401320）

食管癌合并糖尿病術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)效果分析

譚維靜，劉發(fā)惠

（巴南區(qū)人民醫(yī)院普外科，重慶401320）

目的 探討食管癌合并糖尿病術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）方案的療效和臨床意義，并總結(jié)護(hù)理體會。方法 選取2011年2月至2014年6月該院收治的食管癌合并糖尿病患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為早期EN組和腸外營養(yǎng)（PN）組，各42例。PN組于術(shù)后第1天勻速靜脈注射葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等，確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡。10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。EN組術(shù)中置空腸造瘺管，術(shù)后1 d，在輸注PN組營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，實(shí)施空腸造瘺管早期EN支持，10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。治療結(jié)束后，對比治療前后患者體質(zhì)量（BW）、血紅蛋白（Hb）、清蛋白（ALB）變化情況及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況和營養(yǎng)狀況，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果 EN組恢復(fù)排氣的平均時(shí)間[（52.5±12.9）h]明顯短于PN組[（78.1±14.2）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；EN組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組在術(shù)后第9天，PN組BW和ALB水平較術(shù)前均有不同程度下降，而EN組BW和ALB有所提升，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組Hb水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 食管癌術(shù)后患者與給予PN相比，經(jīng)空腸造瘺管實(shí)施早期EN恢復(fù)排氣的時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，良好地改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，是一種經(jīng)濟(jì)、有效的營養(yǎng)方式。

食管腫瘤；腸道營養(yǎng)；手術(shù)后期間；胃腸外營養(yǎng)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，其病因復(fù)雜多變，由多種因素所致，高發(fā)于40歲以上的男性人群，以進(jìn)行性吞咽困難為典型表現(xiàn)，隨著病程的延長吞咽困難程度逐級加重（干性食物-半流質(zhì)-流質(zhì)）[1]。食管癌早期無明顯癥狀，中晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，目前手術(shù)是食管癌主要的治療方式，手術(shù)對患者創(chuàng)傷較大，加上術(shù)后長時(shí)間禁食及癌癥本身導(dǎo)致的自身消耗，患者易發(fā)生低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等[2]。若合并糖尿病，其血糖水平不穩(wěn)定，體內(nèi)膠原蛋白合成障礙，細(xì)胞免疫功能減退，從而導(dǎo)致吻合口瘺等一系列并發(fā)癥的發(fā)生[3]。因此，食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，是使患者順利度過圍術(shù)期，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的重要措施。相比腸外營養(yǎng)（PN）支持，早期EN在對腸黏膜細(xì)胞完整性的保持、黏膜屏障的維護(hù)作用及腸源性感染等術(shù)后并發(fā)癥的減少上效果良好，受到人們普遍的認(rèn)可和重視[4]。本研究通過分析84例食管癌并糖尿病術(shù)后EN和PN支持患者的臨床資料，比較兩組治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2011年2月至2014年6月共收治食管癌合并糖尿病患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為EN組和PN組，各42例。EN組中男26例，女16例；年齡49～77歲，平均（64.3±5.8）歲；其中胸上段食管癌10例，中段18例，下段14例；TNM分期：Ⅱa期16例，Ⅱb期18例，Ⅲ期8例。PN組中男27例，女15例；年齡50～78歲，平均（63.9±5.2）歲；其中胸上段食管癌9例，中段18例，下段15例；TNM分期：Ⅱa期14例，Ⅱb期19例，Ⅲ期9例。兩組患者的性別、年齡、食管癌位置、TNM分期、糖尿病分型及術(shù)前營養(yǎng)狀況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 EN組 于腫瘤切除手術(shù)結(jié)束、腹部縫合前置入空腸造瘺管，距食管-空腸吻合口下15～20 cm處的空腸系膜緣戳孔，于遠(yuǎn)端插入長15～20 cm、直徑3～6 mm的硅膠管，荷包包埋，并沿近端空腸壁行漿肌層的隧道縫合，包埋管道5 cm，從左側(cè)腹壁戳孔引出，腸管與腹膜固定，造瘺管與皮膚固定。術(shù)后第1天起經(jīng)空腸造瘺管先滴注葡萄糖氯化鈉溶液200～450 mL，無明顯不適癥狀發(fā)生時(shí)滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液（商品名：瑞素，華瑞制藥的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑），術(shù)后1 d從空腸造瘺管滴入，從50～60mL/h滴速起，開始500 mL/d，隨著時(shí)間的延長逐漸加大劑量，最高可達(dá)1 500 mL/d。由靜脈滴注補(bǔ)充機(jī)體缺失的熱量，3～5 d后全部由EN供給。

1.2.1.2 PN組 于術(shù)后第1天起外周靜脈勻速輸注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素及7%復(fù)方氨基酸注射液等營養(yǎng)素，確保水、電解質(zhì)和酸堿平衡。10 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.2.1.3 注意事項(xiàng) 用藥期間戒煙酒，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前禁食，保持患者情緒穩(wěn)定。

1.2.2 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.2.2.1 檢測指標(biāo) 恢復(fù)排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；體質(zhì)量（BW）、清蛋白（ALB）及血紅蛋白（Hb）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，分別于術(shù)前1 d及術(shù)后9 d進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床恢復(fù)情況比較 EN組恢復(fù)排氣的平均時(shí)間明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；EN組患者各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組恢復(fù)排氣時(shí)間比較

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)相關(guān)性指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前1 d，BW、ALB和Hb水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第9天，PN組BW和ALB較術(shù)前均有不同程度的下降，而EN組BW和ALB水平總體呈上升趨勢，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組Hb、ALB比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后營養(yǎng)相關(guān)性指標(biāo)比較（±s）

注：與PN組比較，aP＜0.01。

組別EN組BW（kg） Hb（g/h）ALB（g/h）PN組時(shí)間術(shù)前1 d術(shù)后9 d術(shù)前1 d術(shù)后9 d 58.2±5.3 61.1±5.7a58.4±6.2 57.2±5.8 124.5±16.6 125.3±17.0 123.4±15.4 124.7±15.8 32.1±4.7 35.4±4.5a31.8±4.2 31.3±4.2

3 討 論

食管癌是一種病因多變的消化道腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難[5]。大多數(shù)食管癌患者因攝入營養(yǎng)的減少或過多地消耗在術(shù)后會表現(xiàn)出不同程度的營養(yǎng)不良，尤其是高齡及體虛患者[6]。術(shù)后機(jī)體營養(yǎng)不良使愈合能力和免疫功能降低，易發(fā)生炎癥感染等并發(fā)癥[7]。因此，術(shù)后營養(yǎng)的補(bǔ)充至關(guān)重要，單純手術(shù)實(shí)施PN不能滿足患者需要的營養(yǎng)供給，EN能對血流量的增加、正氮平衡的促進(jìn)、重患存活率的提高、感染率的降低起到有效的推動(dòng)作用[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，EN組恢復(fù)排氣的平均時(shí)間明顯低于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；EN組并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯優(yōu)于PN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明食管癌術(shù)后患者實(shí)施早期EN與給予PN相比，恢復(fù)排氣的時(shí)間明顯縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。術(shù)后第9天，PN組BW和ALB水平較之前均有不同程度的下降，而EN組BW和ALB水平總體呈上升趨勢，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明EN組患者在術(shù)后營養(yǎng)恢復(fù)更佳。研究顯示，早期EN對吻合口的愈合有所提高，未發(fā)生致瘺風(fēng)險(xiǎn)，患者耐受性良好。

綜上所述，對于有營養(yǎng)支持需求的食管癌手術(shù)患者來說，實(shí)施早期EN能明顯縮短恢復(fù)排氣的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于機(jī)體營養(yǎng)狀況的改善，患者預(yù)后良好，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)便民的營養(yǎng)方案，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.15.024

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1009-5519（2015）15-2313-03

2015-03-12）

譚維靜（1965-），女，重慶九龍坡人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：377935832@qq.com。