王杰，付謙，李莉

·臨床報道·

體外沖擊波治療運(yùn)動員髕腱末端病臨床近期療效

王杰，付謙，李莉

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362000）

沖擊波療法；髕腱末端疾??；近期療效

髕腱末端疾病又稱“跳躍著膝”，是引起髕前痛的常見原因之一，主要病因是由于髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)紊亂，造成髕骨半脫位或傾斜，髕股外側(cè)小關(guān)節(jié)壓力過于集中和磨損，從而導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的軟骨水腫、軟化進(jìn)而碎裂，軟骨逐漸脫落后裸露處的骨質(zhì)增生硬化，是一種常見的運(yùn)動慢性損傷，嚴(yán)重影響運(yùn)動員的正常訓(xùn)練和比賽[3，4]。因此應(yīng)早期診斷和采取有效的治療手段，防止其發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎。近年來，體外沖擊波（ESWT）治療被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能夠促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖和細(xì)胞外基質(zhì)的表達(dá)?，F(xiàn)將本研究所做的臨床研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014-02-2015-02在我院康復(fù)科就診的82例髕腱末端疾病患者接受非手術(shù)保守治療的臨床資料，根據(jù)接受的治療方式不同分為單純ESWT治療組和采用物理因子治療組。82例患者均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者運(yùn)動都在3年以上，病程1個月～2年，均為單側(cè)發(fā)病，患者都有跳躍痛、半蹲痛或跑步痛。檢查：髕尖以及髕腱末端均有明顯壓痛，少數(shù)患者有髕腱變粗伸膝抗阻痛；排除標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、局部感染、腫瘤性疾病，既往有膝關(guān)節(jié)疾病手術(shù)史者。兩組患者均為單膝受累。ESWT組46例，其中男43例，女3例，年齡為23～29歲，平均25歲，病程1個月～2年；對照組36例，采用物理因子療法治療，其中男性32例，女性6例，年齡為21～27歲，平均24歲，病程2個月～2年。兩組在在年齡、性別、病程、疼痛評分、MRI分期方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 采用ESWT治療患者均有同一位治療師實(shí)施治療操作，應(yīng)用瑞士產(chǎn)Dolorclast散射狀沖擊波治療機(jī)?；颊呔扇⊙雠P位，將耦合劑涂于髕骨下端及髕腱末端處皮膚，以壓痛點(diǎn)為中心用15 mm治療頭沖擊3000次/部位，強(qiáng)度為1.5～2.8 Pa，治療完成后，醫(yī)生對局部血腫、腫脹情況進(jìn)行評估，囑其近期不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，每周1次，連續(xù)治療5次。對照組采用低頻調(diào)制中頻電流、超聲波、超短波等物理因子療法治療，每天1次，連續(xù)5周，兩組治療后囑咐都相同。

1.3 評估方法 治療前以及治療后1、3、12個月采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分評估兩組運(yùn)動員的治療效果。

1.4 臨床療效 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效評定》，治愈：膝關(guān)節(jié)癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)上下樓梯及半蹲時輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽性減弱；無效：癥狀及體征無改善，“打軟腿”或“假交鎖”加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)均以數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

EWST組與物理組治療的療效具有明顯差異；以關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及VAS疼痛評分來判斷治療效果，ESWT組治療后明顯低于物理組（P＜0.05）。隨訪當(dāng)中ESWT組只有2例復(fù)發(fā)，而物理組有7例復(fù)發(fā)，物理組復(fù)發(fā)率明顯高于EWST組。結(jié)果說明ESWT在腱病的治療上明顯優(yōu)于其他常規(guī)保守治療方法（表1，2）。

3 討論

在排球或籃球運(yùn)動員中髕腱末端疾病較為常見，發(fā)病率多達(dá)34.6%-41.3%。多項(xiàng)臨床研究表明，ESWT治療肌腱病療效顯著[7，8]。Peers等[9]比較了髕腱末端疾病采用手術(shù)治療與ESWT治療的臨床效果，結(jié)果顯示：經(jīng)術(shù)后6個月隨訪，兩組病例的VAS疼痛評分均較術(shù)前顯著改善，但手術(shù)組術(shù)后需要患者制動平均6.1周，而用ESWT組治療后則無需制動，故相比手術(shù)治療，采用ESWT治療的早期生活質(zhì)量更高。

表1 兩組的VAS疼痛評分評估結(jié)果比較（±s）

表1 兩組的VAS疼痛評分評估結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù)n 治療前 治療后1個月ESWT組 46 7.4±1.4 4.6±1.3物理組 36 7.7±1.1 6.3±1.0治療后3個月3.5±1.2 5.4±0.8治療后12個月2.9±1.0 5.1±0.9

表2 不同治療方法療效比較

體外沖擊波對肌軟組織慢性疾病的作用已經(jīng)得到了實(shí)驗(yàn)及臨床的證實(shí)[5]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)體外沖擊波治療后，接受ESWT組治療患者較物理治療組患者VAS評分有明顯的好轉(zhuǎn)效果（見表1、2）。沖擊波的量效控制一直是爭論之一，即如何既保持最大有效的能量輸出，又要考慮患者對疼痛的的耐受程度。筆者在治療時采用動態(tài)VAS評分，即讓患者一手持VAS評分卡，在能量改變或疼痛狀態(tài)改變的同時及時標(biāo)出分?jǐn)?shù)，醫(yī)生則根據(jù)分?jǐn)?shù)調(diào)控適當(dāng)?shù)哪芰吭O(shè)置。

ESWT對軟組織的要求較低，很早就應(yīng)用于碎石治療[6]。作者認(rèn)為從經(jīng)濟(jì)上來講，患者只需每周來醫(yī)院一次，相比物理因子治療的天天跑醫(yī)院需要消耗大量時間以及費(fèi)用來說ESWT較物理因子治療會更低，因此ESWT更值得推廣。

本研究為一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究，隨訪時間相對較短，缺乏客觀的評價指標(biāo)，這是本研究的局限性。因此要觀察ESWT治療髕骨末端疾病患者的長期臨床效果，需要前瞻性隨機(jī)對照研究的證實(shí)，在以后的研究當(dāng)中，也需要采用較為客觀的評價手段對運(yùn)動員的臨床效果進(jìn)行評價。

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R686.1

B

1005-7234（2015）05-0429-02

10.3969/j.issn.1005-7234.2015.05.002

2015-04-01；

2015-05-12

王杰（1989-），男，福建籍，醫(yī)師

研究方向：運(yùn)動損傷康復(fù)

電 話：15960753452

電子信箱：297258071@qq.com