黃淑燕 傅 麗 王 美 胡建平廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

社會(huì)支持對(duì)“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者影響的隨機(jī)對(duì)照研究

黃淑燕 傅 麗 王 美 胡建平
廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430

[摘要]目的 探討社會(huì)支持對(duì)“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者的影響。 方法 選取2014年1～12月在我院住院治療的60歲以上的“三無(wú)”老年精神分裂癥患者70例，按照單純隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各35例，兩組均接受常規(guī)的治療及護(hù)理，研究組予以多種形式的社會(huì)支持，觀察期為6個(gè)月。于入組前后采用陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（PANSS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）及費(fèi)城老年中心信心量表（PGC）進(jìn)行評(píng)定。 結(jié)果 （1）PANSS:入組6個(gè)月后，兩組PANSS總分、陰性及陽(yáng)性因子分評(píng)分較前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，研究組陰性評(píng)分下降較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）SSRS、PGC:入組6個(gè)月后，對(duì)照組評(píng)分無(wú)明顯改善；研究組SSRS總分、PGC總分及各因子較前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 社會(huì)支持對(duì)“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者有顯著影響，有利于提高其生活信心，同時(shí)對(duì)改善精神癥狀有一定作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]社會(huì)支持；三無(wú)；老年精神分裂癥；生活信心

社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)正式的途徑與群體接觸，并獲得自我價(jià)值感，而物質(zhì)信息和情感支持，具有緩解壓力和直接影響患者身心健康和社會(huì)功能的作用[1]?！叭裏o(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人）[2-3]住院老年精神分裂癥患者長(zhǎng)期與社會(huì)脫離，導(dǎo)致患者社會(huì)功能日益減退，有研究顯示社會(huì)支持對(duì)于其社會(huì)功能恢復(fù)的作用具有不可替代的作用[4-5]。本研究旨在從社會(huì)因素的角度探討社會(huì)支持對(duì)“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者的影響，為精神疾病的康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月在廣州市民政局精神病院住院治療的60歲以上的“三無(wú)”（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人）老年精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均屬于“三無(wú)”人員，且持續(xù)在我院住院≥2年，排除其他精神疾病及嚴(yán)重的軀體疾病，精神病情相對(duì)穩(wěn)定。符合入組標(biāo)準(zhǔn)共70例，男40例，女30例，按照單純隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各35例。研究組男19例，女16例；年齡60～70歲，平均（67.1±6.6）歲；病程37～47年，平均（35.08±12.11）年；住院時(shí)間2～25年，平均時(shí)間（14.45±11.04）年；受教育程度：小學(xué)9例，初中 14例，高中7例，大學(xué)5例；婚姻狀況：已婚7例，離婚3例，未婚25例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡60～75歲，平均（63.6±4.0）歲；病程37～52年，平均（33.56±13.39）年；住院時(shí)間3～28年，平均（15.28±12.77）年；受教育程度：小學(xué)4例，初中23例，高中8例；婚姻狀況：已婚6例，離婚8例，未婚21例。兩組在性別、年齡、病程、住院時(shí)間、受教育程度及婚姻狀況等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 均知情同意，自愿參加。

1.2 研究方法

兩組均接受常規(guī)的治療及護(hù)理：（1）常規(guī)抗精神藥物維持治療；（2）生活技能訓(xùn)練：矯正患者的不良生活習(xí)慣，并通過(guò)訓(xùn)練，重建生活自理能力，包括個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣及行為等；（3）傳統(tǒng)的工藝技能訓(xùn)練及工娛療活動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓に噭趧?dòng)。研究組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上予以多種形式的社會(huì)支持，觀察時(shí)間為6個(gè)月[6]。

1.2.1 成立管理小組 由醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院社工等組成管理小組，定期與患者座談并召開(kāi)會(huì)議，評(píng)估患者病情進(jìn)展、存在的問(wèn)題、了解患者的訴求等，制定病區(qū)內(nèi)可以實(shí)施的方案；挖掘可以利用的資源如患者親朋好友、所屬居委街道 、社區(qū)志愿者等，協(xié)調(diào)并協(xié)助院外人員在病區(qū)開(kāi)展活動(dòng)[7]。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)幫助 住院期間醫(yī)護(hù)人員與患者接觸最密切，本身就是患者社會(huì)支持的來(lái)源之一。具體內(nèi)容包括：講授精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)精神疾病及自身疾病的認(rèn)識(shí)能力；了解患者的心理問(wèn)題和需求，給予專(zhuān)業(yè)的心理輔導(dǎo)，糾正其自卑心理，協(xié)助其樹(shù)立對(duì)疾病康復(fù)的信心[8]。

1.2.3 街道或居委、親朋好友的定期探訪 與患者親朋好友如鄰居、同事等取得聯(lián)系，建議其在空閑時(shí)間探訪患者，寄予患者正向支持，開(kāi)解患者心中郁結(jié)。與患者所在街道或居委保持緊密聯(lián)系，定期向街道或居委工作人員反饋患者康復(fù)情況，鼓勵(lì)其在特別節(jié)日前來(lái)醫(yī)院探訪患者，并在財(cái)政經(jīng)費(fèi)核準(zhǔn)的前提下，為患者提供適當(dāng)?shù)娜沼闷芳拔繂?wèn)品[9]。

1.2.4 社工開(kāi)展老人服務(wù) 醫(yī)院專(zhuān)職社工與患者溝通交流，了解患者確切需求，提供合適服務(wù)，如：通過(guò)緬懷敘事法、人生回顧法等個(gè)案手法，協(xié)助老年患者自我探索，增強(qiáng)自尊，激發(fā)自信；組織患者開(kāi)展社交與娛樂(lè)小組、動(dòng)機(jī)激發(fā)小組，提高患者對(duì)生活樂(lè)趣的感知，重新激發(fā)患者對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)可；對(duì)部分陰性癥狀明顯的患者開(kāi)展治療小組，緩解病情，提升個(gè)體與社會(huì)的適應(yīng)程度[10]。

1.2.5 志愿者協(xié)助開(kāi)展服務(wù) 與醫(yī)院所在街道的社工機(jī)構(gòu)、社區(qū)志愿服務(wù)組織建立合作關(guān)系，定期組織志愿者來(lái)院，與患者一同開(kāi)展康樂(lè)文娛活動(dòng)；在志愿者的協(xié)助下，組織患者進(jìn)社區(qū)感受大自然或社區(qū)氛圍的感知體驗(yàn)活動(dòng)，提高患者社會(huì)化水平，降低院舍化負(fù)面影響。

1.3 評(píng)估工具[11]

1.3.1 陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS） 該量表由陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)、和一般精神病理量表16項(xiàng)組成，共30項(xiàng)，及3個(gè)補(bǔ)充項(xiàng)目評(píng)定攻擊危險(xiǎn)性。主要適用于成年人，評(píng)定的時(shí)間范圍通常指定為評(píng)定前1周內(nèi)的全部信息。采用1～7分7級(jí)評(píng)分。

1.3.2 社會(huì)支持評(píng)定量表（social support revalued scale，SSRS） 該量表由肖水源編制，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用度等共3個(gè)維度10個(gè)條碼?？偡譃楦鳁l目之和，評(píng)分越高表明社會(huì)支持水平越高。

1.3.3 費(fèi)城老年中心信心量表（Philadelphia geriatric center morale scale，PGC） 此量表用來(lái)測(cè)試?yán)夏耆说闹饔^幸福感。共有23項(xiàng)同意-不同意條目，包含3個(gè)因子：激越、對(duì)自己年齡的態(tài)度、孤獨(dú)與不滿(mǎn)。得分從0（缺乏信心）至23（充滿(mǎn)信心）進(jìn)行正向計(jì)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，同組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)、組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較

本次研究中，兩組患者入組前PANSS總分、陽(yáng)性評(píng)分以及陰性評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療6個(gè)月后入PANSS總分、陽(yáng)性評(píng)分以及陰性評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　 入組前后兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

表1　 入組前后兩組PANSS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組入組前比較：研究組at=5.615、3.713、4.906，aP=0、0、0.001；對(duì)照組at=2.170、2.144、2.361；aP=0.044、0.047、0.030；兩組間比較：bP＜0.05

?

2.2 兩組患者治療前及治療6個(gè)月后SSRS評(píng)分比較

本次研究中，兩組患者入組前SSRS評(píng)分、客觀支持、主管支持以及支持利用評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療后SSRS評(píng)分、客觀支持、主管支持以及支持利用評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組SSRS評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組SSRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組入組前比較：研究組at=-4.057、-4.411、-3.357、-3.494，aP=0.001、0、0.003、0.002；對(duì)照組at=-1.800、-1.767、-1.458、-1.810，aP=0.090、0.095、0.163、0.088；兩組間比較：bP＜0.05

組別　n　SSRS總分　　客觀支持　　主觀支持　　支持利用入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后研究組　35　 20.30±4.646 33.45±12.124ab3.25±1.372 9.00±5.089ab　12.40±2.963 16.90±5.389ab4.75±1.888 7.65±3.031ab對(duì)照組　35　 20.50±7.972 21.67±7.079　 4.56±3.312　 5.06±2.940　 11.28±3.594　 11.50±3.434　 4.67±2.351　 5.11±2.246 t -0.093　3.604　-1.557　2.961　1.054　3.715　1.121　2.906 P 0.926　0.001　0.134　0.006　0.299　0.001　0.904　0.006

2.3 兩組患者治療前后PGC評(píng)分比較

本次研究中，兩組患者入組前PGC總分、激越興奮感、對(duì)自己年齡的態(tài)度及孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療6個(gè)月后PGC總分、對(duì)自己年齡的態(tài)度及孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分。顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療6個(gè)月后激越興奮感評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組PGC評(píng)分比較（±s，分）

表3　兩組PGC評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組入組前比較：研究組at=-3.278、-3.157、-3.437、-2.930，aP=0.004、0.005、0.003、0.009；對(duì)照組at=-1.761、-1.288、-1.458、-2.051，aP=0.096、0.215、0.163、0.056；兩組間比較：bP＜0.05

組別　n　PGC總分　　激越興奮感　　對(duì)自己年齡的態(tài)度　　孤獨(dú)與不滿(mǎn)入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后　　入組前　6個(gè)月后研究組　35　 9.65±5.923 15.80±2.931ab　3.25±2.552　 6.25±1.020ab2.90±1.774 4.45±1.395ab3.50±1.933 5.10±1.447ab對(duì)照組　35　 11.17±3.838　 12.00±2.567　 4.67±1.910　 9.89±1.491　 2.89±1.568　 3.22±1.309　 3.61±1.614　 3.89±1.231 t -0.925　4.230　-1.920　3.314　0.020　2.790　-1.191　2.762 P 0.361　0　0.063　0.002　0.984　0.008　0.850　0.009

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見(jiàn)的精神疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏及生活方式的改變其發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，患者發(fā)病后主要設(shè)計(jì)感覺(jué)、思維、情感等多方面障礙及精神活動(dòng)，且如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)誘發(fā)其他疾病，影響患者正常生活和工作。常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是部分患者治療過(guò)程中由于缺乏支持等，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[12]。近年來(lái)，社會(huì)支持在“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，兩組患者入組前PANSS總分、陽(yáng)性評(píng)分以及陰性評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療6個(gè)月后入PANSS總分、陽(yáng)性評(píng)分以及陰性評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。社會(huì)支持主要包括親人、朋友及社會(huì)（包括同事、鄰居、社區(qū)工作者、社區(qū)服務(wù)行業(yè)的服務(wù)行為、黨團(tuán)組織、工會(huì)婦聯(lián)、宗教團(tuán)體、社會(huì)民間團(tuán)體、行業(yè)協(xié)會(huì)等團(tuán)體）的幫助，可作為心理刺激的緩沖因素，對(duì)個(gè)體心理健康產(chǎn)生調(diào)節(jié)、約束和間接保護(hù)作用，可維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)[13]?！叭裏o(wú)”住院老年精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療病情多處于穩(wěn)定狀態(tài)，但生活上、心理上缺少家庭的照顧和親情的溫暖，長(zhǎng)期住院患者往往情感淡漠、行為退縮、懶散，社會(huì)功能逐漸喪失，自理能力和生活質(zhì)量下降[14]。因此，除了通過(guò)藥物治療、心理治療穩(wěn)定病情，為他們提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境外，更需要社會(huì)支持開(kāi)展各種形式的康復(fù)活動(dòng)，來(lái)延緩患者的衰退。本次研究中，兩組患者入組前SSRS評(píng)分、客觀支持、主管支持以及支持利用評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療后SSRS評(píng)分、客觀支持、主管支持以及支持利用評(píng)分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本次研究中，兩組患者入組前PGC總分、激越興奮感、對(duì)自己年齡的態(tài)度及孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；研究組治療6個(gè)月后PGC總分、對(duì)自己年齡的態(tài)度及孤獨(dú)與不滿(mǎn)評(píng)分。顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療6個(gè)月后激越興奮感評(píng)分，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這與相關(guān)研究結(jié)果一致[15-16]。提示良好的社會(huì)支持能提高“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者臨床治療效果，通過(guò)培養(yǎng)和發(fā)展患者的興趣愛(ài)好，豐富住院生活，保持良好的生活習(xí)慣和人際關(guān)系，這些對(duì)于增強(qiáng)信心、恢復(fù)社會(huì)功能都有一定的積極作用。但是，本研究不足之處：選取的樣本范圍比較局限、研究時(shí)間相對(duì)較短，在后續(xù)的研究中應(yīng)該克服類(lèi)似缺陷，使得研究結(jié)果更有說(shuō)服力并指導(dǎo)臨床。

綜上所述，良好的社會(huì)支持在臨床上有不可忽視的價(jià)值和意義，不僅可以提高臨床治療效果，同時(shí)能提高自信心及幸福感，有利于社會(huì)功能的恢復(fù)。因此，對(duì)“三無(wú)”住院老年精神分裂癥患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該因地制宜根據(jù)患者個(gè)體的情況和疾病不同階段、調(diào)動(dòng)各種可能的資源，建立由醫(yī)院、社區(qū)、社會(huì)等多方組成的綜合性社會(huì)支持系統(tǒng)，通過(guò)臨床治療、健康教育、心理支持、多種形式的老年活動(dòng)，最終增強(qiáng)患者對(duì)疾病正確認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)患者自我護(hù)理和康復(fù)綜合能力，樹(shù)立生活信心，提高社功能，延緩社會(huì)衰退。

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A randomized controlled study of social support for the "san wu" in hospitalized elderly patients with schizophrenia

HUANG Shuyan FU Li WANG Mei HU Jianping
Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau Guangzhou, Guangdong, Guangzhou 510430, China

[Abstract]Objective To investigate the social support of the "san wu" in elderly hospitalized patients with schizophrenia. Methods 70 cases of 60 years of age "san wu" elderly patients with schizophrenia treated in our hospital from January 2014 to December 2014, according to simple random sampling divided into a control group and a study group, 35 patients in each group, both groups received conventional treatment and care, the study group to be various forms of social support, observation period of six months. Before and after the group were negative and positive symptoms rating scale (PANSS), Social Support Rating Scale (SSRS) and the Philadelphia Geriatric Center faith Scale (PGC) were evaluated. Results (1) PANSS: the group after six months, PANSS total score, negative and positive factor scores in both groups were significantly decreased compared with the previous rates, the difference was statistically significant (P＜0.05); between the two groups, the study group negative score decreased significantly compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). (2) SSRS, PGC: the group after six months, there was no significant improvement in the control group; SSRS score, PGC and factor scores in the study group were improved than before, and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Social support hospitalized elderly patients with schizophrenia have "san wu" significant effect, will help improve their confidence in life, while improving psychiatric symptoms have a certain effect, worthy of promotion.

[Key words]Social support; San wu; Elderly schizophrenia; Confidence in life

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2015）24-20-04

收稿日期：（2015-10-15）