陳紅　張委

[摘 要] 目的：探討小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植對閉角型青光眼患者臨床療效。方法：2011年7月到2013年7月于我院接受治療的60例（72眼）青光眼患者隨機分為觀察組35例（42眼）與對照組25例（30眼），對照組行小梁切除術(shù)治，觀察組小梁切除聯(lián)合生物羊膜移植，對比兩組患者療效，治療前后視力及眼壓。結(jié)果：觀察組35例患者（42眼）完全成功34眼（80.95%），條件成功5眼（11.90%），成功率高達92.86%，顯著優(yōu)于對照組的76.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義，P=0.012。兩組術(shù)前視力差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后均上升，觀察組患者術(shù)后視力上升為0.77±0.31，較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.036）。觀察組由術(shù)前（26.95±9.18）mmHg降為術(shù)后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.021）。結(jié)論：小梁切除手術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼療效優(yōu)于單純小梁切除。

[關(guān)鍵詞] 小梁切除術(shù)；青光眼；生物羊膜；移植

中圖分類號：R 775 文獻標識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）04-083-02

青光眼是臨床主要致盲眼病之一，具顯著不可逆特征，我國屬于青光眼頻發(fā)國家[1]，據(jù)統(tǒng)計報告顯示，我國最近幾年來青光眼發(fā)病率呈上升態(tài)勢[2]。小梁切除術(shù)是治療青光眼常規(guī)手術(shù)方式，安全性較高，但由于受到人體結(jié)膜瘢痕化及纖維細胞增生影響，手術(shù)失敗率較高。有報道提示選用小梁切除術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植能夠顯著提高青光眼治療效果[3]?；诖?，對我院對60例青光眼患者進行前瞻性研究，驗證聯(lián)合治療對閉角型青光眼療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月到2013年7月在我院接受治療60例（72眼）閉角型青光眼患者作為研究對象。納入研究所有患者均經(jīng)藥物后無法控制，前房角關(guān)閉范圍超過180°。排除急性閉角型青光眼患者，排除處于臨床前驅(qū)期、緩解期與慢性期間前房角關(guān)閉范圍小于180°患者。以隨機數(shù)字法分為觀察組35例（42眼）與對照組25例（30眼）。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組單純小梁切除術(shù)，穹窿部分作為基底結(jié)膜瓣，采取燒灼止血方式，于其結(jié)膜瓣下段打開面積為12mm2鞏膜瓣，確保其厚度為鞏膜50%，并將角膜邊緣作為基底。將其分離至透明角膜1mm區(qū)域，切除小梁組織，同時切除外周部分對應(yīng)虹膜，糾正鞏膜瓣部分，手術(shù)完成后，選用尼龍線縫合鞏膜瓣兩側(cè)及手術(shù)切口。

觀察組小梁切除術(shù)同對照組，在小梁切除手術(shù)完成后，取面積為24mm2生物羊膜移植片，實施常規(guī)滅菌處理，取其上表皮朝上部分，將生物羊膜平鋪于患者眼部結(jié)膜與鞏膜中間部分。完畢后，選用尼龍線縫合患者鞏膜瓣及生物羊膜連接部分，將其固定于淺層鞏膜中，保障患者球結(jié)膜能夠完成貼合于生物羊膜皮面上。手術(shù)完畢后，為防眼部感染，持續(xù)靜脈滴注抗生素3d，并滴注滴眼液，每日4次，持續(xù)1月。

1.3 療效判斷標準

完全成功：患者接受手術(shù)治療后，眼壓控制在6到20mmHg之間，且無需服用藥物輔助治療；條件成功：患者在接受手術(shù)治療后，術(shù)后眼壓控制在正常范圍，但需輔助使用抗青光眼藥物治療；失?。夯颊咴诮邮苁中g(shù)治療后，眼壓并未穩(wěn)定，且需進行再次手術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料選用構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料選用（x±s）表示，組間對比進行卡方檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率比較

觀察組35例患者（42眼），在接受聯(lián)合治療后，完全成功34只眼（80.95%），條件成功5只眼（11.90%），成功率高達92.86%，顯著優(yōu)于對照組76.67%，組間對比差異顯著，P=0.012，如表1所示。

2.2 兩組視力及眼壓比較

兩組術(shù)前視力差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后均上升，觀察組患者術(shù)后視力上升為0.77±0.31，較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P=0.036）。觀察組患者在接受聯(lián)合手術(shù)治療后，眼壓得到控制，由術(shù)前（26.95±9.18）mmHg降為術(shù)后1周的（10.36±4.13）mmHg，眼壓顯著降低，眼壓控制情況顯著優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P=0.021）。

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼是在我國最常見青光眼類型，常用治療方法是采用降眼壓藥物控制眼壓后根據(jù)房角情況選擇小梁切除術(shù)和虹膜周切術(shù)。流行病學表明晶狀體超聲乳化吸出術(shù)廣泛開展可能對原發(fā)性急性閉角型青光眼發(fā)病率下降起到積極預(yù)防作用。傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)存在過泡瘢痕化，早期低眼壓等[4-5]缺陷，此外由于術(shù)后眼壓（>40mmHg）升高造成正?；蛘吒【铙w向前脫落移位，由于晶狀體向前移位造成睫狀環(huán)阻滯，引發(fā)惡性青光眼[6]。

原發(fā)性青光眼手術(shù)，過去往往分二次進行，小梁切除手術(shù)屬于濾過性手術(shù)類型，主要通過建立引流通道，排除眼部房水，進而降低患者眼壓。但同樣可能引發(fā)慢性眼部炎癥及纖維細胞增生等并發(fā)癥，導致患者眼部濾過口堵塞，進而影響其預(yù)后，嚴重者甚至可能導致病癥復(fù)發(fā)[9-10]。而選用生物羊膜移植術(shù)配合小梁切除手術(shù)，能夠發(fā)揮生物羊膜清除炎癥細胞作用，降低炎癥反應(yīng)，限制人體眼部纖維組織增生情況，且在其溶解過程中，能夠發(fā)揮抗炎癥作用，抵抗微生物入侵，有效改善眼部排異反應(yīng)。且生物羊膜是由人類胎盤中相關(guān)基底膜膠原組織所制作而成，保存相對來說比較方便，且不會受到任何影響與限制[11-12]。

本組研究進一步證實了小梁切除手術(shù)聯(lián)合生物羊膜移植術(shù)治療青光眼患者優(yōu)勢，提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參 考 文 獻

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[9] 方健，呂紅，劉芳.高度近視白內(nèi)障及對側(cè)眼超聲乳化吸出術(shù)[J]，浙江臨床醫(yī)學，2006，09（12）356-357.

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