醫(yī)療在過(guò)去兩年間，成為資本與政策青睞的紅海。但醫(yī)生，成為每個(gè)故事里的稀缺資源。解決不了醫(yī)生從哪里來(lái)的問(wèn)題，再好的故事都沒(méi)了結(jié)局。

如何讓淤積在公立醫(yī)院系統(tǒng)里的醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，滿足不同層次的需求，是解決目前中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)供需矛盾的關(guān)鍵。在新的政策與市場(chǎng)背景下，醫(yī)生們正在自發(fā)探索著以各種方式從醫(yī)院“出走”，他們開(kāi)始向著陳舊的醫(yī)療體制“動(dòng)刀”。

南方周末記者 劉薇

南方周末實(shí)習(xí)生 陳遠(yuǎn)林

發(fā)自北京、上海、廣州

成立醫(yī)生工作室、建立醫(yī)生聯(lián)盟……2015年，醫(yī)生“出走”屢屢成為新聞。

早在兩年前，醫(yī)生流動(dòng)就曾成為熱門話題，自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生張強(qiáng)、急診科女超人于鶯等一批醫(yī)生，以決絕姿態(tài)徹底從公立醫(yī)院離職，探索醫(yī)生成為“社會(huì)人”的N種方式。

此后，國(guó)家不斷出臺(tái)政策，鼓勵(lì)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，北京、浙江、廣州等地陸續(xù)跟進(jìn)具體細(xì)則，允許醫(yī)生不用從原單位辭職，就可以在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。政策撕開(kāi)一道口子，成為本輪醫(yī)生流動(dòng)潮的最主要助推劑，各種形式的“體制內(nèi)”探索層出。

如何讓淤積在公立醫(yī)院系統(tǒng)里的醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，滿足不同層次的需求，是解決目前中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)供需矛盾的關(guān)鍵。事實(shí)上，雖然政策至今仍未徹底給醫(yī)生自由流動(dòng)松綁（破除醫(yī)生的事業(yè)單位人身份），但需求必定產(chǎn)生供給的鐵律，讓醫(yī)生的流動(dòng)在管制下以灰色的暗流——飛刀、走穴等方式存在——雖然政策已有松動(dòng)，但這仍然是目前大部分醫(yī)生更愿意選擇的、成本更低的流動(dòng)方式。

南方周末選取4個(gè)故事，管窺體制內(nèi)外醫(yī)生流動(dòng)的熱度、艱難、爭(zhēng)論、應(yīng)對(duì)。

先鋒的“鐵三角”

兩年半的時(shí)間里，張強(qiáng)從一個(gè)人，變成了一個(gè)集團(tuán)。這么做的原因是，他覺(jué)得醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，一個(gè)人裸奔，和體制單打獨(dú)斗，挑戰(zhàn)太大了。

張強(qiáng)算是中國(guó)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的開(kāi)創(chuàng)者。

他以裸奔之姿，離開(kāi)公立醫(yī)院體系，已經(jīng)兩年半有余。

兩年半的時(shí)間里，張強(qiáng)從一個(gè)人，變成了一個(gè)集團(tuán)——張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)。

去年7月1日，張強(qiáng)對(duì)外宣布成立醫(yī)生集團(tuán)。成立至今，已經(jīng)有6個(gè)專家團(tuán)隊(duì)在運(yùn)轉(zhuǎn)，簽約合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)擴(kuò)展到上海禾新醫(yī)院、上海沃德醫(yī)療中心以及上海和睦家3家，均是外資私立高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

作為一個(gè)公司而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生集團(tuán)探索的是一種新型的醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系——在這個(gè)平臺(tái)上，醫(yī)生不再是機(jī)構(gòu)的雇員，而是一種契約（勞動(dòng)合同）約束下的“自由人”。

醫(yī)生集團(tuán)的首席醫(yī)生，和公司簽約后，可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人看診、手術(shù)，醫(yī)生集團(tuán)為這些“大拿”醫(yī)生配備年輕醫(yī)生和專家助理（后兩者是集團(tuán)雇員），組成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

這種醫(yī)生、醫(yī)生集團(tuán)和醫(yī)院的新型三角關(guān)系，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)生不再隸屬于或束縛在一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，最大程度地“榨取”醫(yī)生價(jià)值，解決醫(yī)患關(guān)系中優(yōu)質(zhì)醫(yī)生供給不足的短板。

為什么一定需要醫(yī)生集團(tuán)這個(gè)類似“醫(yī)生經(jīng)紀(jì)公司”的組織？醫(yī)生不能自己完成和醫(yī)院的對(duì)接么？

張強(qiáng)告訴南方周末記者，是其經(jīng)歷過(guò)的困難和獲得的經(jīng)驗(yàn)，讓自己在離開(kāi)體制一年多后，有了創(chuàng)辦醫(yī)生集團(tuán)的想法。否則，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，一個(gè)人裸奔，和體制單打獨(dú)斗，困難太多。

雖然很少對(duì)外人提及，但張強(qiáng)的自由執(zhí)業(yè)之路諸多磕絆。

比如，剛出來(lái)不久，工商、稅務(wù)就找上門來(lái)，原來(lái)是有人舉報(bào)。其當(dāng)時(shí)簽約在外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)沃德，自由執(zhí)業(yè)，不當(dāng)雇員，也不拿工資，收入完全來(lái)自于診療費(fèi)用。這就造成了困難，怎么納稅？

“當(dāng)時(shí)不懂，舉報(bào)就來(lái)了?！睆垙?qiáng)說(shuō)，只好請(qǐng)客吃飯、溝通，最后工商部門建議，成立個(gè)公司吧，有個(gè)法人實(shí)體，就可以納稅了。稅務(wù)局說(shuō)，你們這么大的專家，按一個(gè)月三萬(wàn)塊繳稅吧，“這還是照顧我”。

剛出來(lái)執(zhí)業(yè)時(shí)，進(jìn)賬為零，哪里有三萬(wàn)塊的收入？張強(qiáng)只好自己每個(gè)月打三萬(wàn)塊到沃德的賬上，七七八八扣掉幾千塊，再把剩下的兩萬(wàn)多塊拿回來(lái)。

“因?yàn)槲易哌^(guò)這樣的路，最知道自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生需要什么”，張強(qiáng)稱，醫(yī)生集團(tuán)要做的，就是為自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生服務(wù)，給他們配備好助理、護(hù)士團(tuán)隊(duì)。稅收怎么弄、怎么簽約，都幫他們搞定。

除了成為醫(yī)生保姆，醫(yī)生集團(tuán)最重要的價(jià)值，是幫助醫(yī)生打造個(gè)人品牌。在公立醫(yī)療體系下，病人找醫(yī)院不找醫(yī)生，醫(yī)生品牌價(jià)值為零。這也是阻礙醫(yī)生離開(kāi)組織的重要心理障礙，“沒(méi)有名氣，就不會(huì)有病源?！?/p>

因?yàn)殡x開(kāi)了公立醫(yī)院固定的病源，醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生一開(kāi)始收入都是下降的。張強(qiáng)稱目前醫(yī)生集團(tuán)整體上可以收支平衡，病源九成都是醫(yī)生集團(tuán)自己的病人，合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的商業(yè)保險(xiǎn)病人能占到1成左右。而醫(yī)生集團(tuán)自己的病人中，六成還是靠醫(yī)生原有病人的口碑傳播，兩成是其他的醫(yī)生介紹，剩下的則是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等其他渠道找到醫(yī)生集團(tuán)。

“在國(guó)外，最頂尖的醫(yī)生絕對(duì)不會(huì)成為醫(yī)院的雇員，而是自由執(zhí)業(yè)的”，張強(qiáng)稱，在這種關(guān)系下，醫(yī)生的薪酬體制也發(fā)生了重大變化，首席醫(yī)生不再拿死工資，而是“按勞取酬”，沒(méi)有病人，就沒(méi)有任何收入，有了病人，上不封頂。病人（或保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）支付的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)生、簽約的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士、醫(yī)生集團(tuán)等各自分成。與公立醫(yī)院相比，醫(yī)生的價(jià)值在收入上得到更大回報(bào)，“在公立醫(yī)院體系下，醫(yī)保所付出給醫(yī)生的勞動(dòng)費(fèi)是百分之十以下。我們這邊可以達(dá)到20-30%”，張強(qiáng)稱，“醫(yī)生勞動(dòng)得到合理回報(bào)，以藥養(yǎng)醫(yī)不攻自破?！?/p>

今年6月份，醫(yī)生集團(tuán)引入外部投資，正式完成股份制改造，所有參與的醫(yī)生，甚至包括護(hù)士、行政人員，符合條件都可以成為公司股東。張強(qiáng)當(dāng)然還是最大的股東，控制著公司走向。

雖然相信市場(chǎng)上自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生會(huì)越來(lái)越多，但張強(qiáng)認(rèn)為更多的醫(yī)生在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)成為自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，因?yàn)樘魬?zhàn)太大了。

“嶺南三劍客”的 中間道路

醫(yī)生工作室是一條暫不離開(kāi)體制的“中間道路”，是要培養(yǎng)另外一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，讓醫(yī)生有一個(gè)過(guò)渡。

張強(qiáng)徹底離開(kāi)公立醫(yī)院的兩年間，醫(yī)療逐漸成為資本、政策、技術(shù)的紅海。醫(yī)生資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源，成為每個(gè)故事里的稀缺資源。如何讓醫(yī)生自由流動(dòng)，探索醫(yī)生和機(jī)構(gòu)的關(guān)系模型，成為時(shí)下潮流。

“嶺南三劍客”走的是另一條路。他們是廣州三個(gè)不同領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)生：林鋒是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任兼胃腸外科主任、張子謙是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的醫(yī)師，謝汝石則是中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副教授。

與張強(qiáng)的“徹底”脫離體制路線不同，三劍客準(zhǔn)備聯(lián)手探索一條暫不離開(kāi)體制的“中間道路”——醫(yī)生工作室。

2015年5月15日，嶺南三劍客醫(yī)生工作室宣布開(kāi)張。

目前的設(shè)想中，以林鋒、謝汝石和張子謙三名醫(yī)生為主，各自成立工作室，未來(lái)還會(huì)有更多不同專科的名醫(yī)加入，組成醫(yī)生工作室集團(tuán)，進(jìn)行工商注冊(cè)。相當(dāng)于醫(yī)生工作室集團(tuán)是醫(yī)院，個(gè)人的工作室是醫(yī)院里的?？?。例如林鋒工作室，擅長(zhǎng)的是胃腸腫瘤外科。

“張強(qiáng)是一個(gè)醫(yī)生一個(gè)醫(yī)生地加入，由醫(yī)生集團(tuán)提供助理、護(hù)士等團(tuán)隊(duì)服務(wù)，我們是一個(gè)工作室一個(gè)工作室地來(lái)，簽約醫(yī)生、護(hù)士、助理等，都由工作室負(fù)責(zé)人自己去遴選。”林鋒說(shuō)。

運(yùn)轉(zhuǎn)一個(gè)多月以來(lái)，林鋒稱自己的工作室已經(jīng)有十幾個(gè)簽約醫(yī)生，基本覆蓋了腫瘤學(xué)領(lǐng)域。

林鋒在公立醫(yī)療體系內(nèi)當(dāng)了33年醫(yī)生?，F(xiàn)在，在中山六院一樓大廳的專家簡(jiǎn)介牌上，林鋒的名字和院長(zhǎng)并列在最高一排。

作為一名主任醫(yī)生，他每天早上7點(diǎn)到醫(yī)院，晚上10點(diǎn)左右才下班，治療病人，帶學(xué)生、科研、學(xué)術(shù)會(huì)議，周末可能還要飛到外地開(kāi)個(gè)刀，十天半個(gè)月回不了家是常事。但忙碌無(wú)法兌現(xiàn)出應(yīng)有的物質(zhì)回報(bào)，“公立性質(zhì)的醫(yī)院，不可能給太高的回報(bào)，政府也負(fù)擔(dān)不起”，林鋒說(shuō)。

現(xiàn)實(shí)中，旺盛的市場(chǎng)需求和僵化的醫(yī)生聘用體制的矛盾，漸漸生出了醫(yī)生界的“飛刀族”。一些有名氣、有資源的專家醫(yī)生，利用業(yè)余時(shí)間，到民營(yíng)醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為病人手術(shù)，患者直接給醫(yī)生紅包或飛刀費(fèi)?！帮w刀”都有市場(chǎng)價(jià)，少者上萬(wàn)，多者數(shù)十萬(wàn)。“這個(gè)定價(jià)不是醫(yī)生自己要的，是病人愿意給的，這就是市場(chǎng)給醫(yī)生的定價(jià)?！?/p>

國(guó)外的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，則讓林鋒看到不一樣的醫(yī)療生態(tài)：與中國(guó)公立醫(yī)院的行政式管理體系不同，國(guó)外的醫(yī)院就是一個(gè)平臺(tái)，醫(yī)生，特別是名醫(yī)，并不一定是醫(yī)院的雇員。醫(yī)院類似一個(gè)大商場(chǎng)，可以邀請(qǐng)不同商家（醫(yī)生）入駐。

這些都讓林鋒重新思考國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源配置方式——能不能讓禁錮在公立醫(yī)院里的醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)？滿足不同人群的不同需求，讓有支付能力的需求分流出去，既可以讓公立醫(yī)院有限的資源更好地為普通患者服務(wù)，也可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值。

這些想法，本是朋友和網(wǎng)友的嶺南三劍客之間早有溝通，但一直未能成行。林鋒說(shuō)，是因?yàn)閲?guó)家對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策一直未能真正放開(kāi)。

今年3月份，廣東省衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)文件，規(guī)定醫(yī)師要在第一執(zhí)業(yè)地之外行醫(yī)，只需要事先向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院進(jìn)行書(shū)面報(bào)備，不再需要醫(yī)院審核、同意，接收單位也只需向衛(wèi)生主管部門書(shū)面報(bào)備，不再需要審批，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不限數(shù)量。

這個(gè)試行文件，極大降低了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的成本，特別是一些隱形成本，林鋒感覺(jué)，時(shí)機(jī)到了。

究竟和哪個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作？公立醫(yī)院顯然不太現(xiàn)實(shí)，但多方考察的民營(yíng)醫(yī)院，也都不滿意，“大部分民營(yíng)醫(yī)院口碑很差，醫(yī)生愛(ài)惜名聲，都不愿意去”，林鋒說(shuō)。

最終，在老同事廖新波的撮合下，三劍客和愛(ài)康國(guó)賓董事長(zhǎng)張黎剛達(dá)成了合作。廖新波曾和林鋒、謝汝石在廣東省人民醫(yī)院共事，現(xiàn)在的職務(wù)是廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員，常在微博發(fā)言評(píng)議推動(dòng)醫(yī)改，是醫(yī)療界少有的官員微博名人。

廖新波告訴南方周末記者，2002年在廣東省人民醫(yī)院的時(shí)候就認(rèn)識(shí)張黎剛。今年3月份，張黎剛邀其到新開(kāi)的一個(gè)高端體檢中心指導(dǎo)，廖看到那里環(huán)境很好，病人很少，就提出了可以做醫(yī)生工作室的建議?！盃烤€一個(gè)月不到，他們就告訴我工作室馬上就要誕生了?！?/p>

之所以最終選擇和愛(ài)康合作，林鋒稱一方面因?yàn)閻?ài)康是納斯達(dá)克上市公司，比較規(guī)范，另外就是愛(ài)康的體檢病人有支付能力，愛(ài)康也有進(jìn)一步進(jìn)軍醫(yī)療的計(jì)劃，雙方訴求比較合拍。

雙方合作的具體方式是，由愛(ài)康提供出診場(chǎng)所、客服、基本醫(yī)療設(shè)備等，醫(yī)生工作室的醫(yī)生將第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)在愛(ài)康（其擁有醫(yī)療牌照），收入分成是按照國(guó)際慣例診金雙方對(duì)半分。

目前工作室診金根據(jù)看診醫(yī)生的等級(jí)，收費(fèi)500元到2000元不等，林鋒認(rèn)為，對(duì)于有支付能力和需求的人來(lái)說(shuō)，這個(gè)定價(jià)并不高，“很多人找我看病，找黃牛，托關(guān)系，花費(fèi)不止2000塊，現(xiàn)在只要和工作室預(yù)約，就能享受到私密、舒適的看診服務(wù)。”

設(shè)立在愛(ài)康君安體檢中心的醫(yī)生工作室，以歐式風(fēng)格裝修，進(jìn)門便有更衣室，“讓病人更舒服”。除了看診設(shè)備一應(yīng)俱全，還有一間自助餐廳，剛抽完血的病人可以順便吃點(diǎn)東西。

正式運(yùn)轉(zhuǎn)一個(gè)多月以來(lái)，林鋒已在這里看了10多個(gè)病人。目前，醫(yī)生工作室的業(yè)務(wù)設(shè)定，只出門診，不進(jìn)行手術(shù)和檢查，如果需要繼續(xù)手術(shù)和檢查，林鋒會(huì)把他們引導(dǎo)到自己的第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)中山六院。這一方面降低了醫(yī)生工作室的風(fēng)險(xiǎn)——只看診不手術(shù)，醫(yī)療糾紛將極大降低。

另外一個(gè)重要的考慮，則是安撫“正東家”。雖然廣東政策明確表示醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)批準(zhǔn)，林鋒還是充分考慮了“正東家”的感受，剛開(kāi)始籌備就和院長(zhǎng)打了招呼。

?下轉(zhuǎn)第14版

林鋒的考慮并不多余，事實(shí)上，雖然國(guó)家政策已明確鼓勵(lì)，但大部分醫(yī)生還是更愿意灰著開(kāi)飛刀，而不會(huì)“名正言順”地登記為自由執(zhí)業(yè)，主要還是不想得罪現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?！傲咒h他們之所以能出來(lái)，得益于院長(zhǎng)比較開(kāi)明”，張強(qiáng)對(duì)南方周末記者稱，否則政策已經(jīng)發(fā)布了那么久，為什么只有一個(gè)醫(yī)生工作室敢大張旗鼓地站出來(lái)？

廖新波稱，六院之所以相對(duì)開(kāi)明，也是因?yàn)槠浔旧砭褪窃趭A縫中求生存。在中大所有附屬醫(yī)院中，六院最年輕最無(wú)影響力，缺少好醫(yī)生是六院的切膚之痛，所以他們廣納人才，林鋒當(dāng)年本就是被廣納的人才之一。

南方周末記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)絡(luò)中山六院院長(zhǎng)，但其婉拒了采訪。

夾縫中的現(xiàn)實(shí)，讓醫(yī)生工作室也引來(lái)質(zhì)疑之音：一方面享受體制內(nèi)的諸多好處，另一方面在市場(chǎng)上撈錢，腳踏兩只船。林鋒對(duì)此非常反感，“我可以明確地告訴你，走穴、飛刀遠(yuǎn)比工作室賺錢多，而且還安穩(wěn)”。他說(shuō)，名醫(yī)周末是沒(méi)有停的，講課、主持會(huì)議都是有收入的，“搞了這個(gè)工作室，我沒(méi)時(shí)間去飛刀，甚至比以前窮”。

6月2日，林鋒還應(yīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦邀請(qǐng)，專門遞交了一份關(guān)于醫(yī)生工作室的書(shū)面報(bào)告，隨后又到人民網(wǎng)做了專訪。6月10日，北京市衛(wèi)計(jì)委也派了調(diào)研組到廣州調(diào)研。

這被解讀為醫(yī)生工作室某種程度得到了官方的關(guān)注和認(rèn)可。

林鋒和張強(qiáng)也是朋友，他認(rèn)為張強(qiáng)很艱難，“一定讓醫(yī)生徹底辭職，這難度就大了”。他說(shuō)，醫(yī)生工作室是要培養(yǎng)另外一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，讓醫(yī)生有一個(gè)過(guò)渡，隨著生態(tài)越來(lái)越好，慢慢醫(yī)生會(huì)做出選擇，“一定要離開(kāi)體制，不見(jiàn)得是現(xiàn)階段最好的選擇”。

“醫(yī)生中介”為淤積的 醫(yī)生尋找出口

“我們一起頭，各種醫(yī)生集團(tuán)就出來(lái)了，全國(guó)醫(yī)生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國(guó)情。

無(wú)論是張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，還是嶺南三劍客的醫(yī)生工作室，都是走“名醫(yī)策略”，“有品牌的醫(yī)生才敢出來(lái)”。

然而，大量淤積于公立醫(yī)院體系里的普通醫(yī)生，并沒(méi)有這個(gè)自信。他們“沒(méi)有品牌，沒(méi)有資源”。

阜外醫(yī)院主治醫(yī)生孫宏濤，即是這樣醫(yī)生里的一員。1999年醫(yī)學(xué)院博士畢業(yè)后，孫宏濤就分配在阜外醫(yī)院工作，目前是副主任醫(yī)師。

在公立醫(yī)院里，像孫宏濤一樣的中青年醫(yī)生相對(duì)缺乏上升空間，也缺少資源，“比如做手術(shù)，病床有限，都是按照行政級(jí)別來(lái)的，先排主任的病人，再排副主任的，最后才會(huì)輪到我們，往往能安排的手術(shù)時(shí)間，都是在夜里?！?/p>

多年的醫(yī)療改革，并沒(méi)有培育出一個(gè)可以和公立醫(yī)院體系抗衡的平臺(tái)，病人看病只認(rèn)那些大醫(yī)院。同樣一名醫(yī)生，待在阜外醫(yī)院就每天有很多病人求著，離開(kāi)到民營(yíng)醫(yī)院病人就不會(huì)來(lái)找?！艾F(xiàn)在有了自媒體，有了微博，還好點(diǎn)”。

醫(yī)生如果對(duì)舊有體系不滿，要么離開(kāi)行業(yè)去賣藥或者賣器械，要么繼續(xù)熬。

在阜外工作了近16年，孫宏濤一度身心俱疲，差點(diǎn)得抑郁癥。他只得到過(guò)兩次公差出國(guó)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，其中一次去德國(guó)心臟中心學(xué)習(xí)，這改變了孫宏濤的世界觀，覺(jué)得“世界那么大，心眼一下子活了”。

過(guò)去30年里，中國(guó)有300多位醫(yī)生在德國(guó)心臟中心進(jìn)修，幾乎涵蓋了中國(guó)心血管領(lǐng)域的優(yōu)秀醫(yī)生。2011年回國(guó)后，孫宏濤將這些人組織起來(lái)，在國(guó)家會(huì)議中心開(kāi)了一次學(xué)友會(huì)，“當(dāng)時(shí)就覺(jué)得可以大家組織起來(lái)做更多的事”。

去年8月，北京出臺(tái)政策，大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，允許醫(yī)生在職開(kāi)診所，孫宏濤覺(jué)得機(jī)會(huì)來(lái)了——孫宏濤一直想開(kāi)自己的診所，但缺少投資，“當(dāng)時(shí)眾籌很流行，我們幾個(gè)朋友就商量在微博發(fā)個(gè)帖試試看?！?/p>

2015年3月4日，孫宏濤發(fā)出微博，征集創(chuàng)業(yè)診所項(xiàng)目合伙人，反饋之熱烈大大出乎他的意料，“電話就沒(méi)停過(guò)”。孫宏濤覺(jué)得，大家都像火山一樣被壓抑了太久，找到一個(gè)出口就噴發(fā)出來(lái)。

各種溝通后，孫宏濤的想法，也從簡(jiǎn)單的做一個(gè)診所，變成了做一個(gè)平臺(tái)，因?yàn)楹笳摺跋胂罂臻g更大”。

他的這個(gè)平臺(tái)叫做醫(yī)生聯(lián)盟，被媒體稱為體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)。4月，孫宏濤正式注冊(cè)了北京醫(yī)生聯(lián)盟有限公司。他說(shuō)，之所以選在4月，是因?yàn)檎憬?dāng)時(shí)推出了鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體政策，醫(yī)生不辭職就能創(chuàng)業(yè)，降低了醫(yī)生的抉擇成本，“政策開(kāi)了口子，時(shí)間點(diǎn)到了”。

他說(shuō)，如果通俗地解釋，醫(yī)生聯(lián)盟其實(shí)就是醫(yī)療界的滴滴打車，通過(guò)醫(yī)生聯(lián)盟這個(gè)平臺(tái)，讓有需求的醫(yī)院，和能提供服務(wù)的醫(yī)生對(duì)接起來(lái)。

對(duì)外宣布醫(yī)生聯(lián)盟成立至今，已經(jīng)有100多名醫(yī)生與平臺(tái)簽約，其中有60多人是以合伙人身份加入，剩下的是普通簽約醫(yī)生。

孫宏濤稱，這是自己反復(fù)思考權(quán)衡后設(shè)計(jì)出來(lái)的聯(lián)盟管理模式，合伙人是醫(yī)聯(lián)的種子，享有股權(quán)但沒(méi)有投票權(quán)，普通簽約醫(yī)生按勞取酬。既可以充分調(diào)動(dòng)積極性，又不會(huì)讓決策的效率太低。

最初，孫宏濤將醫(yī)聯(lián)的主力醫(yī)生，設(shè)定在像自己一樣的，40歲左右，有成熟的技術(shù)能力，又缺少資源的公立醫(yī)院“淤積醫(yī)生”。事實(shí)也確實(shí)如此，后來(lái)登記身份證，都是70年代上下的，“他們的痛點(diǎn)最強(qiáng)烈”。

這些醫(yī)生雖然在出診日和手術(shù)日非常繁忙，但實(shí)際上每周都可以有一兩天甚至更多自由安排的時(shí)間，一些醫(yī)生正是利用這些時(shí)間私下“開(kāi)飛刀”?，F(xiàn)在醫(yī)聯(lián)將他們組織起來(lái)，整體對(duì)外“出售”他們的空余時(shí)間，不需要他們辭職，不向他們收費(fèi)，幫助他們聯(lián)絡(luò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)院，提供外出授課的機(jī)會(huì)等，“咨詢、感興趣、加盟的醫(yī)生非常多，100多個(gè)醫(yī)生加盟幾乎沒(méi)費(fèi)什么力。”

平臺(tái)另一端的民營(yíng)醫(yī)院，需求也很旺盛。孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)現(xiàn)在將主要精力放在擴(kuò)展合作的醫(yī)院平臺(tái)上。

因?yàn)椴⑽崔o職，他目前只能和同伴利用周末休息時(shí)間考察可以合作的平臺(tái)。雖然除了愛(ài)康的庇利積臣診所，還沒(méi)有一家正式簽約的合作平臺(tái)，但孫宏濤稱，已經(jīng)有幾家醫(yī)院合作意向很明確，比如山東的魯中醫(yī)院和蘇州的明基醫(yī)院等，“都在草擬合同”。

孫宏濤稱，醫(yī)聯(lián)將以提供技術(shù)支持或者托管的方式和這些醫(yī)院合作。對(duì)方會(huì)按年給醫(yī)聯(lián)加盟費(fèi)（醫(yī)聯(lián)的管理費(fèi)用），醫(yī)生去手術(shù)和看診還會(huì)給醫(yī)生支付診費(fèi)，醫(yī)聯(lián)會(huì)幫助他們扣稅。在他看來(lái)，與醫(yī)生零星的“飛刀”相比，醫(yī)生聯(lián)盟能給合作醫(yī)院帶來(lái)更多附加值，比如幫他們培訓(xùn)醫(yī)生、授課、幫他們做市場(chǎng)，“一整套解決方案”，而且，醫(yī)生集團(tuán)手握眾多醫(yī)生資源，“李醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間可以安排張醫(yī)生”。因此，雖然需要支付給醫(yī)聯(lián)管理費(fèi)用，但民營(yíng)醫(yī)院更愿意在“飛刀”和醫(yī)聯(lián)之間選擇后者。

“我們一起頭，各種醫(yī)生集團(tuán)就出來(lái)了，全國(guó)醫(yī)生都心癢了，說(shuō)明這個(gè)事情有一定的合理性”，秉承理想現(xiàn)實(shí)主義策略的孫宏濤稱自己選擇的是改良的道路，更適合國(guó)情。

雖然很多醫(yī)生對(duì)這種不需要辭職的流動(dòng)很感興趣，但大部分加入的醫(yī)生出于各種考慮還是不愿公開(kāi)自己的身份，“我們的合伙人實(shí)際有60多個(gè)，但工商注冊(cè)時(shí)只寫了20多人的名字”。

醫(yī)生的擔(dān)心，孫宏濤自己也有。被新華社公開(kāi)報(bào)道后，他客氣地給院長(zhǎng)寫了封信，談了自己的想法，并承諾只是給醫(yī)生們搞個(gè)平臺(tái)，自己肯定不會(huì)去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，院長(zhǎng)沒(méi)有回復(fù)。

“我們搞了這個(gè)事情，醫(yī)生們都在談?wù)摳吠忉t(yī)院的誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)，院長(zhǎng)肯定壓力很大”，孫宏濤說(shuō)，前幾天一個(gè)全國(guó)院長(zhǎng)的會(huì)議，邀請(qǐng)他去演講，自己考慮再三給推了，“我都怕我將來(lái)會(huì)被迫離開(kāi)?！?/p>

小診所大挑戰(zhàn)

要開(kāi)設(shè)一家小診所，現(xiàn)實(shí)中卻非常困難。比如開(kāi)設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當(dāng)時(shí)居住的北京通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒(méi)有“小診所”。

最初只是想開(kāi)個(gè)診所的孫宏濤，最后做起了“醫(yī)生中介”。而原協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生，微博名人女超人于鶯，卻在各種考量后，選擇了全情投入開(kāi)一家全科診所。

4月20日，位于北京亞運(yùn)村的美中宜和全科診所開(kāi)業(yè)，于鶯以診所CEO身份正式亮相。這家全科診所裝修考究、環(huán)境舒適、開(kāi)設(shè)了內(nèi)科、外科、兒科、婦科、口腔科等8個(gè)?？疲⒃O(shè)有手術(shù)室，規(guī)模和服務(wù)范圍類似公立醫(yī)療系統(tǒng)里的社區(qū)衛(wèi)生中心，卻又在服務(wù)品質(zhì)和理念上與公立醫(yī)院截然不同，比如提供針對(duì)整個(gè)家庭的套餐計(jì)劃，將有專門的家庭醫(yī)生跟蹤全家人的健康情況。

2013年6月8日，于鶯宣布從協(xié)和醫(yī)院辭職，對(duì)外給出的公開(kāi)理由是，玩不過(guò)并且不想和公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)體系玩了。她說(shuō)對(duì)于射手座而言，自由比什么都重要。

離職后近一年里，于鶯都在重新調(diào)整坐標(biāo)。不想輕易重新邁進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，她自稱為了“賺錢養(yǎng)女兒”，開(kāi)了一家售賣母嬰用品的淘寶店，店名就是女超人于鶯的店。

然后，她花了三個(gè)月的時(shí)間去了臺(tái)灣，在朋友的幫助下，拜訪了臺(tái)灣數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。就是在這個(gè)過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)自己其實(shí)非常想開(kāi)一家屬于自己的，兩三個(gè)人精心打理的，為鄰里照料好身體的小診所。

回到北京，于鶯發(fā)現(xiàn)這個(gè)想法實(shí)現(xiàn)很難。開(kāi)設(shè)診所的選址，需要依據(jù)衛(wèi)生部門的規(guī)劃，她當(dāng)時(shí)居住的通州區(qū)，規(guī)劃中根本沒(méi)有“小診所”。而且，小的全科診所在中國(guó)人習(xí)慣什么都到大醫(yī)院看病的現(xiàn)實(shí)里很難存活，社保、轉(zhuǎn)診制度也不支持。

后來(lái)朱巖把她推薦給了美中宜和的CEO胡瀾。朱巖是于鶯在協(xié)和的前同事，比她更早辭職，在深圳創(chuàng)業(yè)做高端兒科連鎖診所，美中宜和本有意與其在北京合作，但朱巖沒(méi)有在北京開(kāi)診所的計(jì)劃，就推薦了于鶯。

“去年4月，一個(gè)禮拜談一次，就定下來(lái)要合作”，于鶯說(shuō)，雙方在究竟要做一個(gè)什么樣的醫(yī)療上想法很契合。

女超人變身CEO，從零開(kāi)始為籌建新診所打通關(guān)，回憶經(jīng)過(guò)，于鶯稱最大的感受是繁瑣，開(kāi)一個(gè)診所，醫(yī)療只能占到30%-40%的工作量，更多的是后勤，跟各部門打交道，采購(gòu)、檢驗(yàn)、污水、消防驗(yàn)收、保安保潔等都要牽扯精力。

包括要應(yīng)付各級(jí)政府部門的各種會(huì)議、檢查。她以前認(rèn)為政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院是松散型管理，后來(lái)發(fā)現(xiàn)政府很上心的，“開(kāi)診所前就有人和我說(shuō)，得專門招一個(gè)人去開(kāi)政府的各種會(huì)，我還以為是開(kāi)玩笑”。

行政管理信息的不透明，也讓于鶯非?？鄲?，“不是在開(kāi)診所的各個(gè)環(huán)節(jié)中卡你，而是他給你制定很多框框，但這些信息又是不透明的”。

比如，以前計(jì)劃生育的手術(shù)（取環(huán)、放環(huán)等），診所是可以做的，但不知從什么時(shí)候起，就不可以做了，政府部門也沒(méi)有明確告訴你不行，但就是批不下來(lái)，不知道這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)在哪里，“我們雖然設(shè)立了手術(shù)室，但很多手術(shù)是開(kāi)展不了的”。

這些現(xiàn)實(shí)困難，也是林鋒選擇工作室而非診所的原因。中國(guó)開(kāi)診所很多限制，手續(xù)太麻煩，“正式診所沒(méi)多少，黑診所很多，就是因?yàn)檎结t(yī)生開(kāi)診所很困難”。

盡管各種繁瑣，于鶯還是憑借在急診科練就的和社會(huì)各色人等打交道的本領(lǐng)，將診所推向市場(chǎng)。

開(kāi)業(yè)兩個(gè)月以來(lái)，每個(gè)月來(lái)就診的患者200多個(gè)，目前診所有18名全職醫(yī)生，大部分是于鶯通過(guò)微博招來(lái)的，都是原來(lái)三甲公立醫(yī)院的主治、副主治一級(jí)，有六七年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，“有想法的醫(yī)生肯定有，需要一個(gè)人帶著他們出來(lái)干?！?/p>

原來(lái)在公立醫(yī)院，流水線作業(yè)，患者絡(luò)繹不絕，到了診所初期門庭冷落，于鶯說(shuō)，醫(yī)生們有“深刻的失落感”。

于鶯給他們提供了不低于原來(lái)在公立醫(yī)院的灰色加正常收入總和的薪酬，但如何搭建一套不同于公立醫(yī)院的激勵(lì)體系，也是于鶯重點(diǎn)在想的事情。

除了全職醫(yī)生，也有一些體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)來(lái)談合作，但于鶯發(fā)現(xiàn)很難對(duì)接。比如，管理部門對(duì)民營(yíng)診所查得很嚴(yán)，在這里出診必須辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的手續(xù)，但很多醫(yī)生不敢辦，“不敢回去跟自己的醫(yī)院說(shuō)我現(xiàn)在在外面多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

于鶯觀察，對(duì)于體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，還有很多政策和法律上的模糊點(diǎn)，比如與第三方平臺(tái)簽約，辦不辦多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以什么樣的形式辦，是醫(yī)生個(gè)人還是以體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的形式去簽約，都很模糊。再比如給醫(yī)生買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，這個(gè)險(xiǎn)種只面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生集團(tuán)是公司不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，怎么給醫(yī)生買？

因此，雖然理解“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”的保守策略，但于鶯還是認(rèn)為他們不讓自己破釜沉舟，“是轟轟烈烈干了一些必將死亡的好事”。

不過(guò)，現(xiàn)實(shí)中，在孫宏濤的醫(yī)生聯(lián)盟之后，短短一個(gè)月的時(shí)間里，各種體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)概念頻出：心血管醫(yī)生集團(tuán)、華東首家醫(yī)生創(chuàng)業(yè)平臺(tái)“杏香園”、國(guó)內(nèi)首家以神經(jīng)外科醫(yī)師為主題的醫(yī)生集團(tuán)“惠宇醫(yī)療集團(tuán)”等。

總部設(shè)在上海的醫(yī)生集團(tuán)，已經(jīng)計(jì)劃在今年進(jìn)入北京，“否則市場(chǎng)要被搞亂了”，張強(qiáng)說(shuō)。雖然一直堅(jiān)持醫(yī)生必須徹底從公立醫(yī)院辭職才能加入，但張強(qiáng)的北京擴(kuò)張也決定暫時(shí)做些“妥協(xié)”——“會(huì)吸收體制內(nèi)的醫(yī)生，但前提是醫(yī)生和原單位理清契約關(guān)系”。

在張強(qiáng)看來(lái)，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)是雙刃劍，弄得好會(huì)真正轉(zhuǎn)化成醫(yī)生集團(tuán)，弄不好會(huì)擾亂醫(yī)療市場(chǎng)，這其中的關(guān)鍵就是契約精神的確立，要和原來(lái)的單位在法律上界定利益，不能損害他的利益，和簽約機(jī)構(gòu)也要有承諾，遵守他們的規(guī)章制度，更重要的是和病人也有契約，要給病人帶來(lái)安全有效的醫(yī)療服務(wù)。