陳傅華　徐磊　嚴海虹等

[摘要] 目的 探討經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死的療效。 方法 選取2012年1月～2014年6月于我院確診的病程為6～12 h的120例急性腦梗死患者，將不同意經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療的患者56例作為對照組，只接受常規(guī)西藥治療；同意經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療的患者64例作為治療組，在接受常規(guī)西藥治療的基礎上加用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療。比較兩組患者治療前后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等指標，及NIHSS評分及療效。 結果 治療組臨床療效優(yōu)于對照組，血液流變學及NIHSS評分亦優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。 結論 經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療能夠顯著提高急性腦梗死的療效，改善血液流變學狀態(tài)，有較好的應用前景。

[關鍵詞] 急性腦梗死；經(jīng)顱超聲溶栓；醒腦開竅針刺法

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）11-0075-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of transcranial ultrasound thrombolysis combined with Xingnaokaiqiao （XNKQ） acupuncture in treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 120 cases of acute cerebral infarction were randomly selected from January 2012 to June 2014 in the course of our hospital diagnosed 6 to 12 h， in which 56 cases did not agree treated with transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture as control group， they only accepted conventional western medicine； 64 cases agreed transcranial ultrasound thrombolysis combine with XNKQ acupuncture were as treatment group. The treatment group received transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment based on the conventional western medicine. Then the whole blood viscosity， plasma viscosity， platelet aggregation， hematocrit and other indicators were measured in two groups of patients before and after treatment， the NIHSS scores and efficacy were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the treatment group was better than control group， blood rheology and NIHSS scores were superior than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The transcranial ultrasound thrombolysis combined with XNKQ acupuncture treatment can significantly improve the efficacy of the treatment of acute cerebral infarction， improve blood rheology state， which has good prospect.

[Key words] Acute cerebral infarction； Transcranial ultrasound thrombolysis； XNKQ acupuncture

急性腦梗死是臨床上比較常見的多發(fā)病，并且具有較高的致死率，其發(fā)病率也有上升的趨勢，而且至今還沒有一種公認的具有確切療效的治療藥物。中醫(yī)治療該病具有一定的療效，所以在進行常規(guī)西藥治療的同時輔以經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法具有一定的可行性[1]。我院于2012年1月～2014年6月應用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療64例急性腦梗死患者，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年6月于我院確診的病程為6～12 h的120例急性腦梗死患者，根據(jù)是否同意接受經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療將其分為兩組，其中對照組56例，男30例，女26例，年齡30～75歲，平均（53.7±11.1）歲，病程最長12.0 h，最短6.5 h，平均（8.7±1.1）h，其中合并糖尿病患者13例，高血壓病史患者21例；治療組64例，男33例，女31例，年齡34～76歲，平均（54.3±11.5）歲，病程最長11.5 h，最短6.0 h，平均（8.5±1.0）h，其中合并糖尿病患者16例，高血壓病史患者25例。兩組患者在年齡、性別、病程、伴發(fā)疾病等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全部病例符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱MRI或CT確診[2]。

1.2納入標準

發(fā)病時間6～12 h之間；患者意識清醒；年齡在78歲以下；經(jīng)頭顱MRI或CT確診；神經(jīng)系統(tǒng)體征符合頸內(nèi)動脈供血區(qū)腦梗死；血壓<180/100 mmHg（24.0/13.3 kPa）；患者屬于自愿接受治療，并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.3排除標準

腦栓塞及出血性腦梗死；腦出血；有明顯的出血傾向；心房顫動急性、心肌梗死；肝、腎功能嚴重不全者；有嚴重精神癥狀；神志昏迷者；對針刺有排斥反應者。

1.4方法

1.4.1 對照組 給予西藥常規(guī)治療。給予口服抗凝，控制血壓、血脂、血糖，緩解腦水腫，改善腦循環(huán)，維持水、電解質平衡等，治療14 d。

1.4.2 治療組 西藥常規(guī)治療同對照組，同時輔助經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法治療。使用經(jīng)顱超聲溶栓治療儀LHZ 型，設置800 kHz超聲頻率，0.75 W/cm2功率，采用脈沖超聲。將治療聲頭固定在病變側的顳窗部位，并且使用耦合劑，1次/d以保證超聲透入顱內(nèi)，連續(xù)超聲兩周，每次15 min。醒腦開竅針刺法：主穴取雙側人中、內(nèi)關、三陰交，輔穴取極泉、委中、合谷、尺澤。具體手法如下：先采用捻轉提插瀉法直刺內(nèi)關0.5～1.0寸；然后用雀啄法刺人中，斜刺鼻中隔方向0.3～0.5寸，至眼球稍微濕潤為止；然后用提插補法刺三陰交，呈45°沿脛骨內(nèi)側緣與皮膚間斜刺1.0～1.5寸，使患側下肢抽動3次；再用提插瀉法由原穴沿經(jīng)下移1.0寸直刺極泉1.0～1.5寸，使患側上肢抽動3次；用提插瀉法沿尺澤曲肘直刺1.0寸，使前臂手指抽動3次；用提插瀉法針向三間穴方向進針合谷1.0～1.5寸，使二指抽動或五指伸展；用提插瀉法沿委中穴位刺入后，針尖向外140°，刺入1.0～1.5寸，使患側下肢抽動3次。每天行針1次，每次1 min，針刺連續(xù)2周[3]。

1.5評價指標

1.5.1 NIHSS評分 對兩組療效進行觀察，評定標準為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]，比較兩組治療前、治療1、2周后的NIHSS評分變化。

1.5.2 療效標準 以功能缺損評分為基準，基本痊愈：評分減少91%～100%，病殘程度為0 級；顯著進步：評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；進步：評分減少18%～45%；無變化：評分減少大約17%；惡化：評分增加大于18%?？傆行蕿榛救@著進步和進步之和。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較

治療組患者的基本痊愈率、顯著進步率、進步率比對照組明顯提高，總有效率也比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表1。

2.2兩組血液流變學指標比較

治療組治療前后全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率、紅細胞壓積等比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），對照組治療前后差異不大，見表2。

2.3兩組NIHSS評分比較

兩組患者治療1周后，NIHSS評分均較治療前有明顯改善，治療組治療后1周和2周的NIHSS評分改善明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05），見表3。

2.4 針刺方法演示

見圖1、2。

3討論

急性腦梗死長期占我國腦血管病死亡率的首位，屬于最普遍的卒中類型之一，約占全部卒中的50%～80%，學者一般認為發(fā)病一周以內(nèi)為其急性期，發(fā)生卒中后，加速血栓溶解，重構微循環(huán)，減少腦損傷是治療重點[5]。急性腦梗死在中醫(yī)學認為是中風，中風有著復雜的病因，中醫(yī)認為“竅閉神匿，神不導氣”進而導致中風。醒腦開竅針刺法治療急性腦梗死是一種創(chuàng)新的方法，不僅繼承和發(fā)展傳統(tǒng)針法，也改變了傳統(tǒng)針刺不能用于急性期的觀念，認為其應該應用于早期[6]。而且在行針的操作手法上有重大的突破，提倡整體配穴法，并且在量學上對針刺手法有更嚴格的要求，該針刺方法有效、科學，而且符合現(xiàn)代醫(yī)學治療觀念。石學敏院士創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法，在臨床上廣泛應用于治療中風，以醒腦開竅啟閉改善元神之府為主，疏通經(jīng)絡為輔，選擇具有開竅啟閉作用的腧穴，以陰經(jīng)穴為主，以陽經(jīng)穴為輔[7]。該針刺法能改善血液流變性，增加腦氧供應和腦血流量，減少腦細胞壞死或凋亡，減輕腦梗死致死率。其操作手法可重復性高，而且可量化，運用于臨床上有很大優(yōu)勢。八脈交會穴之一的內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)的絡穴，通于陰維脈，刺內(nèi)關穴可調節(jié)陰陽，養(yǎng)心安神，疏通氣血。人中為君，為手足陽明經(jīng)和督脈之會，主一身之陽，瀉人中可開竅啟閉以健腦寧神，改善腦循環(huán)。三陰交為足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，具有補腎滋陰生髓的功能，腎主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余則腦自健[8]。極泉、尺澤、委中、合谷、風池為佐使，可開竅醒神，通經(jīng)活絡。經(jīng)顱超聲是一種物理方法，其產(chǎn)生的高頻振蕩可以對腦組織細胞產(chǎn)生細微的震動作用，這種作用能夠使血液中各種有形成分發(fā)生激烈碰撞，使患者病灶部位內(nèi)產(chǎn)生熱量，血管擴張進而改善腦部血供，增強血管彈性，改善細胞膜的通透性。通過空化作用可以導致溶栓，使血液黏度降低，增加細胞對氧的利用，致使腦組織功能再現(xiàn)等[9-11]。

本研究表明，應用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔助治療急性腦梗死患者取得了滿意的療效，基本痊愈率、顯著進步率、進步率明顯高于對照組，治療組的總有效率高達82.8%，而對照組為53.6%。通過對兩組治療前后血液流變學指標進行對比分析可知，應用經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法輔助治療能夠顯著降低全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及紅細胞壓積，進而改善血液流變學狀態(tài)。治療組治療后1、2周的NIHSS評分與對照組比較也有明顯改善。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的同時，輔助以經(jīng)顱超聲溶栓聯(lián)合醒腦開竅針刺法，操作簡單，安全無痛苦，能夠顯著提高療效，減少腦梗死致殘率，提高患者的生存質量，是一種比較滿意的治療方法。

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（收稿日期：2014-10-17）