劉書(shū)芳+汪琳

【摘要】 目的 分析尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死患者的療效及安全性， 為臨床治療急性腦梗死提供依據(jù)。方法 66例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療， 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療， 比較兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、神經(jīng)功能缺損程度治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）； 觀察組治療總有效率為96.97%（32/33）， 高于對(duì)照組的66.67%（22/33）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者采用瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療， 可有效改善患者神經(jīng)功能缺損， 具有較好治療效果， 且安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 尤瑞克林；丁苯酞；急性腦梗死；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.090

急性腦梗死是指腦血供驟減或突然中斷， 引起腦組織壞死， 發(fā)病突然， 具有較高的致殘率和致死率， 嚴(yán)重降低患者生活水平， 同時(shí)對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。本研究采用尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死， 取得較好治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的66例急性腦梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各33例。兩組患者均經(jīng)病理診斷為急性腦梗死， 并經(jīng)頭顱CT排除腦出血患者及嚴(yán)重慢性腎肝疾病患者。其中觀察組男20例， 女13例， 年齡55～76歲， 平均年齡（65.65±3.55）歲， 平均病程（36.61±12.40）h；對(duì)照組男18例， 女15例， 年齡58～81歲， 平均年齡（66.21±6.07）歲， 平均病程（35.86±13.24）h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療， 阿托伐他?。ㄌ旆剿帢I(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070054）20 mg/次， 1次/d；阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）100 mg/次，

1次/d， 兩種藥物均采用溫水口服。觀察組：常規(guī)藥物服用方法同對(duì)照組， 再加用混有100 ml生理鹽水的尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065）0.15 PNA， 搖勻經(jīng)靜脈滴注， 同時(shí)給予丁苯酞（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299）200 mg/次， 2次/d。7 d為1個(gè)療程， 兩組患者均治療2個(gè)療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能缺損程度（采用歐洲腦卒中量表神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）， 患者評(píng)分越低說(shuō)明神經(jīng)功能缺損程度越微小。②評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度變化。顯效：功能缺損評(píng)分降低≥90%；有效：功能缺損評(píng)分降低60%～89%；初有成效：功能缺損評(píng)分降低20%～59%；無(wú)效：功能缺損評(píng)分降低<20%， 甚至功能缺損評(píng)分增加?？傆行?（顯效+有效+初有成效）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 觀察組治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（23.32±9.11）分和（10.21±4.10）分， 對(duì)照組分別為（22.29±8.64）分和（18.87±6.35）分。治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.97%， 高于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)面色發(fā)紅1例， 嗜睡1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.06%；對(duì)照組出現(xiàn)面色發(fā)紅1例， 嗜睡2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜， 大多研究表明[2]， 腦缺血再灌注會(huì)產(chǎn)生大量一氧化氮， 通過(guò)鈣離子超載、脂質(zhì)過(guò)氧化等引發(fā)炎性反應(yīng)， 對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成巨大傷害。目前治療急性腦梗死的有效方法有四種， 分別為抗凝治療（OR=0.99）、抗血小板治療（OR=0.95）、溶栓治療（OR=0.83）和卒中單元治療（OR=0.71）[3]。其中溶栓治療受到顱內(nèi)出血、治療時(shí)間窗（3.0～4.5 h）及再灌注損傷等并發(fā)癥限制， 卒中單元治療需要多科高技能醫(yī)師、治療師、護(hù)士共同參與， 國(guó)內(nèi)大多醫(yī)院還未普及[4]。因此研究聯(lián)合用藥進(jìn)行抗凝、抗血小板治療對(duì)急性腦梗死患者至關(guān)重要。

本研究中， 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為96.97%（32/33）， 對(duì)照組總有效率為66.67%（22/33）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與韓征宇[5]臨床研究結(jié)果一致。說(shuō)明尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性心肌梗死， 能降低患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分， 顯著提高治療有效率。分析原因?yàn)橛热鹂肆质且环N蛋白水解酶， 能作用于激肽原， 形成血管舒張素和激肽， 血管舒張素可對(duì)血管起到舒張作用， 激肽可結(jié)合人體內(nèi)皮細(xì)胞受體， 使前列腺素2cAMP及NO2cGMP信號(hào)通路激活， 從而擴(kuò)張缺血位置微血管， 提高血紅蛋白含量， 增加缺血組織血供， 有效避免腦梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大， 改善葡萄糖代謝， 促使梗死部位生成新生血管， 抑制血小板聚集。丁苯酞是人工合成的一種消旋體， 可阻斷多個(gè)缺血性腦卒中導(dǎo)致的腦損傷病理環(huán)節(jié)， 起到顯著抗腦缺血的功效， 促進(jìn)腦能量代謝， 提高缺血腦區(qū)血流量， 改善缺血腦區(qū)微循環(huán)， 減少腦缺血梗死面積， 抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡， 同時(shí)可以避免血小板聚集， 抑制腦血栓形成， 另外， 丁苯酞可以減少花生四烯酸含量， 抑制谷氨酸的釋放， 增強(qiáng)抗氧化酶的活性。尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞具有保護(hù)線粒體結(jié)構(gòu)、高效抗血小板聚集作用， 且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說(shuō)明兩者協(xié)同作用具有較高的安全性。另外， 尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞使用過(guò)程中， 要密切注意藥物相互作用， 避免同用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑， 以免發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述， 瑞克林聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死能有效緩解缺血性損傷， 加快腦細(xì)胞功能恢復(fù)， 改善患者癥狀， 臨床效果顯著， 安全性高， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王建， 董力， 賈晨紅. 丁苯酞注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血管儲(chǔ)備功能的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（11）：117-118.

[2] 徐熙娟， 顧曉紅， 沈蕓， 等. 丁苯酞聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2013， 32（22）：155-156.

[3] 鐘華玉， 梁健， 范元. 尤瑞克林、依達(dá)拉奉聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2013， 6（2）：6-7.

[4] 包正軍， 劉琳. 急性腦梗死患者血清尿酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系研究. 卒中與神經(jīng)疾病， 2015， 22（3）：141-143.

[5] 韓征宇. 尤瑞克林聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（30）：6-8.

[收稿日期：2016-05-24]