苗少輝+閆保良+吳磊

【摘要】 目的 分析丁苯酞治療癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄臨床療效。方法 200例癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各100例。對照組采取常規(guī)治療， 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞。對比兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組改良Rankin量表（mRS）評分、日常生活活動(dòng)能力量表（Barthel指數(shù)）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 對照組為8.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄采用丁苯酞治療， 可改善臨床預(yù)后， 減少不良反應(yīng)發(fā)生， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄；丁苯酞；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.097

臨床上， 癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄具有較高發(fā)病率、致殘率， 對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 增加患者家庭負(fù)擔(dān)。丁苯酞具有抗炎癥反應(yīng)、保護(hù)線粒體、抑制血栓、腦微循環(huán)重構(gòu)作用， 其治療效果得到證實(shí)[1， 2]。本研究選取在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的200例癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄患者， 分析丁苯酞治療癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄臨床療效， 效果顯著， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科治療的200例癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈炎、嚴(yán)重鈣化病變、消化道出血、孕產(chǎn)期婦女、顱內(nèi)出血史、完全閉塞性病變患者。對照組中， 女40例， 男60例， 年齡54～76歲， 平均年齡（65.23±9.34）歲。觀察組中， 女41例， 男59例， 年齡51～79歲， 平均年齡（65.98±9.57）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）抗凝治療， 采用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20120050）調(diào)節(jié)血脂， 并進(jìn)行控制血壓、血糖等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞（商品名：恩必普， 石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050299）治療， 0.2 g/次， 3次/d， 兩組療程均是28 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組mRS評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分， 并對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者mRS評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分比較 治療后， 觀察組患者mRS評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中， 胃腸道不適1例， 轉(zhuǎn)氨酶升高1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%；對照組患者中， 胃腸道不適6例， 轉(zhuǎn)氨酶升高2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.789， P>0.05）。

3 討論

臨床上， 癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中主要致病因素， 治療關(guān)鍵是預(yù)防狹窄部位斑塊脫落或者是血栓形成， 增加狹窄處血管血流。顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄是由于大腦動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈連接解剖部位直角轉(zhuǎn)彎易形成血流湍急， 減少血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化碳合成， 引起血栓性疾病， 臨床治療效果并不理想。丁苯酞的有效成分為dl-3-正丁基苯肽， 其為人工合成的消旋體， 在芹菜籽中存在其左旋體。研究表明， dl-3-正丁基苯肽具有增加大腦缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量、改善腦缺血能量代謝、增加缺血區(qū)腦灌注、增加缺血區(qū)血流量的作用；可以保護(hù)神經(jīng)元損傷、增加蛋白質(zhì)合成；保護(hù)線粒體能功能、減輕腦水腫、增加抗氧化， 從而達(dá)到保護(hù)損傷腦細(xì)胞、抗凋亡作用；改善記憶障礙與神經(jīng)功能， 在發(fā)生缺血性腦損傷后保護(hù)中樞膽堿能神經(jīng)功能。丁苯酞能使神經(jīng)血管單位保持穩(wěn)定， 具有抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、保護(hù)線粒體以及重構(gòu)缺血循環(huán)功能。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 丁苯酞能使患者神經(jīng)功能得到明顯改善， 提高生活質(zhì)量， 同時(shí)能改善神經(jīng)功能缺損癥狀[3]。本文研究結(jié)果顯示， 兩組mRS評分、Barthel指數(shù)、NIHSS評分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在丁苯酞藥理機(jī)制研究中， 可能與抗缺血后炎癥反應(yīng)mRS評分改善有一定聯(lián)系。也可能通過降低梗死區(qū)域炎癥細(xì)胞對血管內(nèi)皮損傷， 促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞分泌腦源性神經(jīng)生長因子。本文觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%， 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。轉(zhuǎn)氨酶升高為丁苯酞常見不良反應(yīng)， 但與常規(guī)治療相比無明顯差異， 提示丁苯酞安全有效， 不易引起不良反應(yīng)。

綜上所述， 對癥狀性顱內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄采用丁苯酞治療， 可改善臨床預(yù)后， 減少不良反應(yīng)， 安全有效， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉華， 曾慶宏， 姜建東， 等. 動(dòng)脈硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄患者急性腦梗死擴(kuò)容治療觀察. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（19）：32-34.

[2] 王斌達(dá)， 張亞萍， 何松彬. 丁苯酞治療大腦中動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的急性腦梗死效果分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2014， 26（9）：1085-1086.

[3] 段效勇. 丁苯酞對重度頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄患者腦血管反應(yīng)性的影響分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 8（11）：413-414.

[收稿日期：2016-04-25]