梁潔麗

[摘要] 目的 比較人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器的使用情況。 方法 選擇在我中心接受宮內(nèi)節(jié)育器的婦女共1056例作為研究對象。根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器置入時間分為流產(chǎn)組和月經(jīng)組，其中流產(chǎn)組434例，月經(jīng)組622例。在置入節(jié)育器后的1、3、6和12個月，采用問卷調(diào)查掌握受試者節(jié)育器終止率情況。 結(jié)果 月經(jīng)組23例終止使用節(jié)育器，終止率為3.70%，流產(chǎn)組15例終止使用節(jié)育器，終止率為3.46%，兩組總終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.7384，P>0.05）。月經(jīng)組在7～12個月節(jié)育器終止率最高，為2.73%。流產(chǎn)組在0～3個月終止率最高，為1.84%。兩組在0～3個月、7～12個月終止率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為6.3112、7.4703，P<0.05）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置節(jié)育器均具有較好的安全性。但是人工流產(chǎn)后置入在0～3個月階段、月經(jīng)間期置入在7～12個月階段易出現(xiàn)終止風(fēng)險，有必要對這兩個特殊時段加以關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)節(jié)育器；人工流產(chǎn)；月經(jīng)間期；終止率

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-82-03

Clinical effect of the insertion of intrauterine contraceptive device after artificial abortion and during menstrual interval

LIANG Jieli

Family Planning Service Center ， Pingshan Office of Pingshan District， Shenzhen 518118， China

[Abstract] Objective To compare the use of insertion of intrauterine contraceptive device （IUD） after artificial abortion and during menstrual interval. Methods 1056 women inserted IUD in our center were divided into bortion group （n=434） and menstrual group （n=622） on the basis of inserting time. The termination rates of IUD were investigated with questionnaire in 1 month， 3 months， 6 months and 12 months after insertion. Results 23 cases of menstrual group ending use IUD， the termination rate was 3.70%. 15 cases of abortion group ending use IUD， the termination rate was 3.46%. The total termination rate of two group showed no significant difference （x2=0.7384， P>0.05）. The termination rate of menstrual group was highest in 7 to 12 months， which was 2.73%. The termination rate of abortion group was highest in 0 to 3 months， which was 1.84%. There was significant difference of termination rate in 0 to 3 months， 7 to 12 months between two groups （x2=6.3112， 7.4703， P<0.05）. Conclusion The insertion IUD after artificial abortion or during menstrual interval has the good safety. But there is the risk of termination in 0 to 3 months after artificial abortion， 7 to 12 months during menstrual interval. It is necessary to pay attention to the two special session.

[Key words] Intrauterine contraceptive device； Artificial abortion； Menstrual interval； Termination rate

宮內(nèi)節(jié)育器（以下簡稱節(jié)育器或IUD）是我國廣泛運用的節(jié)育器，常于人工流產(chǎn)后或月經(jīng)間期放置[1-2]。但是何種時機(jī)置入依然是臨床爭論的焦點[3]。尤其是受患者個人體質(zhì)、生活習(xí)慣等因素影響，宮內(nèi)節(jié)育器難以達(dá)到100%的滿意效果。從各類報道來看，我國每年約有1%使用宮內(nèi)節(jié)育器的女性因帶器妊娠、脫落、醫(yī)療等非主觀因素終止使用節(jié)育器[4-5]。因此，探索最有效的置入時機(jī)具有重要的臨床指導(dǎo)意義。我中心近年來通過比較人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置節(jié)育器結(jié)局，發(fā)現(xiàn)兩種置入時機(jī)均安全可靠，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2013年9月在我中心接受宮內(nèi)節(jié)育器置入的生育婦女共1056例作為研究對象。根據(jù)宮內(nèi)節(jié)育器置入時間分為流產(chǎn)組和月經(jīng)組。其中：流產(chǎn)組434例，月經(jīng)組622例。納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)正常；宮腔深度5.5～9.0cm；血紅蛋白>90g/L；首次使用節(jié)育器節(jié)育；自愿節(jié)育，并愿意使用活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器；年齡<40歲；可以完成為期12個月的隨訪；對本研究知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有生育需求；有嚴(yán)重婦科疾病正在接受治療者；月經(jīng)紊亂；有節(jié)育器使用史者；正在哺乳期內(nèi)；不能完成隨訪的患者。兩組一般資料比較見表1，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 置入方法 節(jié)育器由上海醫(yī)用縫合針廠生產(chǎn)，含吲哚美辛25mg，銅表面積200mm2。月經(jīng)組均于月經(jīng)干凈后7d內(nèi)置入。根據(jù)宮腔深度選擇24、26、28mm規(guī)格。人工流產(chǎn)組均在流產(chǎn)后來過2次正常月經(jīng)后，于月經(jīng)干凈后7d內(nèi)置入。流產(chǎn)組均使用26mm規(guī)格節(jié)育器。

1.2.2 隨訪方法 由接受過專業(yè)問卷調(diào)查的人員進(jìn)行問卷調(diào)查。在置入節(jié)育器后1、3、6、12個月電話隨訪或返院隨訪。所有對象均定期接受常規(guī)婦科檢查，觀察節(jié)育器位置、形態(tài)，并了解受試者是否發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄12個月內(nèi)各個時段節(jié)育器使用者終止使用情況。終止使用包括：帶器妊娠、脫落相關(guān)終止和醫(yī)療原因取出。帶器妊娠定義為：在節(jié)育器正常工作期間，使用者發(fā)生妊娠。脫落相關(guān)終止包括完全脫落、部分脫落、下移和意外妊娠。醫(yī)療原因取出包括出血、疼痛、子宮穿孔、子宮異位、盆腔炎、銅過敏，以及其他醫(yī)療原因取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料使用（）表示，t檢驗法檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，行x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組終止情況比較

隨訪12個月，月經(jīng)組23例終止使用節(jié)育器，終止率為3.70%，其中，因帶器妊娠終止率0.16%，脫落相關(guān)終止率1.61%，醫(yī)療原因取出終止率1.93%。流產(chǎn)組15例終止使用節(jié)育器，終止率為3.46%，其中，因帶器妊娠、脫落相關(guān)終止和醫(yī)療原因取出終止率分別為0、1.61%和1.84%。兩組在總終止率、帶器妊娠終止率、脫落相關(guān)終止率和醫(yī)療原因取出終止率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為0.7384、0.8256、0.1573、0.3657，P>0.05）。具體結(jié)果見表2。

2.2 兩組不同時段終止使用發(fā)生情況

月經(jīng)組在7～12個月節(jié)育器終止率最高，為2.73%。流產(chǎn)組在0～3個月終止率最高，為1.84%。兩組在0～3個月、7～12個月終止率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為6.3112、7.4703，P<0.05）。兩組在4～6個月終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.3760，P>0.05）。具體結(jié)果見表3。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是計劃生育的重要手段?；钚驭眯蛯m內(nèi)節(jié)育器是我國運用最廣泛的節(jié)育器。該型節(jié)育器支架兩端各含25mg吲哚美辛，可以有效減少產(chǎn)后出血，降低患者疼痛。但是由于患者個人因素、操作因素等，在宮內(nèi)節(jié)育器試用期間，部分女性會出現(xiàn)帶器妊娠、意外妊娠、節(jié)育器脫落以及婦科疾病，影響了節(jié)育器的效果。從節(jié)育器置入時機(jī)來看，可以在人工流產(chǎn)后置入，也可以在月經(jīng)間期置入[6]。不同置入時機(jī)是否會對宮內(nèi)節(jié)育器的效果產(chǎn)生影響對于改善宮內(nèi)節(jié)育器的運用具有重要臨床意義。本研究比較了月經(jīng)間期和人工流產(chǎn)后置入宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果。

從隨訪期內(nèi)的總終止率、帶器妊娠終止率、脫落相關(guān)終止率、醫(yī)療原因取出終止率來看，月經(jīng)組和流產(chǎn)組差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。在總終止率方面，月經(jīng)組為3.70%，流產(chǎn)組為3.46%，x2=0.0430，P>0.05。從帶器妊娠發(fā)生來看，月經(jīng)組有1例在隨訪期出現(xiàn)帶器妊娠，流產(chǎn)組未發(fā)生帶器妊娠。帶器妊娠發(fā)生率較低，表明節(jié)育器在預(yù)防再次妊娠方面具有很好的運用價值。月經(jīng)組和流產(chǎn)組脫落相關(guān)終止率均為1.61%。脫落相關(guān)終止以完全脫落和下移為主，部分脫落發(fā)生率較低。醫(yī)療原因取出終止是月經(jīng)組和流產(chǎn)組節(jié)育器終止的主要原因，兩組分別有12例和8例。其中疼痛和出血是醫(yī)療原因取出的主要原因。從總終止率、脫落相關(guān)終止率、醫(yī)療原因取出終止率、帶器妊娠終止率來看，本研究結(jié)果與朱富琴[7]的結(jié)果是一致的。朱富琴對824例月經(jīng)間期置入者和476例人工流產(chǎn)后置入者的終止率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)節(jié)育器相關(guān)終止發(fā)生率分別為3.36%和3.23%，兩組總終止率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

本研究還按照0～3個月、4～6個月、7～12個月統(tǒng)計了兩組不同時段的終止率。從結(jié)果來看，雖然兩組總終止率無明顯差異，但是兩組在不同時段的終止率存在一定的區(qū)別。根據(jù)本組資料，月經(jīng)組在7～12個月終止率最高，為2.73%。流產(chǎn)組在0～3個月終止率最高，為1.84%。其次，4～6個月終止率也相對較高，為1.15%。經(jīng)x2檢驗，月經(jīng)組和流產(chǎn)組終止率在0～3個月和7～12個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為6.3112、7.4703，P<0.05）。流產(chǎn)組在0～3個月的終止率高，可能與該組在本階段出血、疼痛的發(fā)生率較高，醫(yī)療原因取出例數(shù)較多有關(guān)[8-9]。經(jīng)統(tǒng)計，該組0～3個月終止者中有7例因出血、疼痛等醫(yī)療原因取出。月經(jīng)組在7～12個月終止率高，可能與該組這一階段脫落例數(shù)較多有關(guān)[10]。在7～12個月，月經(jīng)組有13例系脫落相關(guān)終止者，4例系醫(yī)療取出終止。

綜合本研究而言，人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置節(jié)育器均具有較好的安全性。兩種時機(jī)置入的總終止率、帶器妊娠終止率、脫落相關(guān)終止率、醫(yī)療原因終止率無統(tǒng)計學(xué)差異。但是人工流產(chǎn)后置入在0～3個月階段、月經(jīng)間期置入在7～12個月階段的終止率相對較高，有必要對這兩個特殊時段加以關(guān)注，降低終止率，更好的發(fā)揮節(jié)育器效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹玉琴.吉妮宮內(nèi)節(jié)育器的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（36）：129-130.

[2] 孫麗華，王海芹，劉正.超聲與CT診斷宮內(nèi)節(jié)育器意外穿孔6例的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（9）：120-122.

[3] 姜敏.安舒環(huán)與T環(huán)在臨床應(yīng)用時的避孕效果分析[J].中國臨床研究，2012，25（5）：460-461.

[4] 黃穎，夏松云，王藹明，等.開展人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

[5] 張愛芳.人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（28）：120.

[6] 王彩燕，黃紫蓉，鄒燕.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)的系統(tǒng)評價[J].生殖與避孕，2013，34（2）：105-113，122.

[7] 朱富琴.活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器臨床應(yīng)用效果觀察[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，30（21）：89.

[8] 周潔，宋向菁，吳尚純，等.活性γ型與MLCu375宮內(nèi)節(jié)育器有效性比較的系統(tǒng)評估[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（7）：99-107.

[9] 王琨，李麗，李來寶，等.人工流產(chǎn)后和月經(jīng)間期放置活性γ型宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2014，22（3）：166-120

[10] 柴健，馬文俠，吳延紅，等.人工流產(chǎn)即時放置3種宮內(nèi)節(jié)育器12個月臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4242-4244.

（收稿日期：2014-10-23）