陳冰

【摘要】 目的 探析宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果影響因素。方法 選取 1221例需求放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康經(jīng)產(chǎn)育齡婦女為研究對象， 隨機放置三種宮內(nèi)節(jié)育器， 統(tǒng)計置器 1年內(nèi)不良反應發(fā)生率， 并分析其影響因素。結(jié)果 1221例育齡婦女中， 142例出現(xiàn)不良反應， 不良反應發(fā)生率為 11.63%， 主要集中在術(shù)后 3個月內(nèi)， 以月經(jīng)異常中的月經(jīng)量明顯增多為主。其中不良反應發(fā)生年齡集中在 20～29歲 （11.27%）；節(jié)育器類型以 TCu220C 宮內(nèi)節(jié)育器多發(fā) （9.86%）；子宮位置以后屈位多發(fā) （34.51%）；放置時間以哺乳期不良反應發(fā)生率較高 （13.38%）；重度勞動強度不良反應發(fā)生率高 （11.27%）；術(shù)后休息時間 <3 d的不良反應發(fā)生率較高（9.15%）， 放置次數(shù)>1次的不良反應發(fā)生率較高 （11.27%）， 術(shù)后同房時間 <15 d的不良反應發(fā)生率較高（32.39%）。多因素分析顯示患者年齡、宮內(nèi)節(jié)育器形狀、術(shù)后勞動強度、放置時間以及子宮位置為宮內(nèi)節(jié)育器放置婦女不良反應的主要影響因素 （P<0.05）。結(jié)論 宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果影響因素較多， 主要是服務對象的年齡、子宮位置、術(shù)后勞動強度、置器時間等。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果；影響因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.193

宮內(nèi)節(jié)育器是放置在子宮腔內(nèi)的避孕器具， 是我國臨床中較為普遍的一種避孕方式， 具備良好的經(jīng)濟性、安全性、可逆性與有效性[1-5]。健康育齡人群長期應用避孕藥在預防和控制妊娠的同時， 不可避免地面臨相應的風險。將本站 1221例放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女作為研究對象， 以統(tǒng)計分析 宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果影響因素， 現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2012年 3～8月來本站要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的健康經(jīng)產(chǎn)育齡婦女 1221例作為研究對象， 自愿參與課題研究并承諾堅持 1年 4次的隨訪觀察， 年齡 20～45歲， 平均年齡（30.0±5.0）歲；包括宮內(nèi)節(jié)育器初次使用、繼續(xù)使用和再次使用者。

1. 2 方法 在放置 宮內(nèi)節(jié)育器前， 統(tǒng)一按照《臨床技術(shù)操作規(guī)范-計劃生育學分冊》規(guī)范標準[3]進行醫(yī)學篩查， 通過病史詢問， 了解月經(jīng)情況、婚育史、既往避孕史以及既往病史等；進行一般體格檢查、婦科檢查、血色素測定和白帶常規(guī)檢查， B超檢查， 排除 宮內(nèi)節(jié)育器使用的禁忌證。同時填寫研究對象調(diào)查問卷和簽定置器手術(shù)知情同意書。將符合準入條件的 1221例已婚育齡婦女隨機放置 TCu220C 宮內(nèi)節(jié)育器 642例、元宮銅 300 宮內(nèi)節(jié)育器 302例、MCu375 宮內(nèi)節(jié)育器 277例；放置時間：400例哺乳期， 88例人工流產(chǎn)術(shù)后， 733例月經(jīng)后；子宮位置：220例水平位， 281例后位， 355例前位， 110例前屈位與 255例后屈位。并 由本站熟練的專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)一規(guī)范操作置器。研究對象一旦成功放置宮內(nèi)節(jié)育器， 就進入隨訪階段。隨訪調(diào)查內(nèi)容涵蓋患者的月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、材料、形狀、勞動強度、休息時間、同房時間、年齡、宮內(nèi)節(jié)育器放置時間、子宮位置、放置例次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器取出和續(xù)用情況等。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率 （%）表示， 采用 χ2檢驗；多因素分析采用 Logistic回歸模型。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 1221例育齡婦女中， 142例出現(xiàn)不良反應， 不良反應發(fā)生率為11.63%， 主要集中在術(shù)后 3個月內(nèi)。見表1。

2. 2 放置宮內(nèi)節(jié)育器142例出現(xiàn)不良反應婦女中， 其中不良反應發(fā)生年齡集中在 20～29歲， 發(fā)生率為 11.27%（16/142）；節(jié)育器類型以 TCu220C 宮內(nèi)節(jié)育器多發(fā)， 發(fā)生率為 9.86%（14/142）；子宮位置以后屈位多發(fā)， 發(fā)生率為 34.51%（49/142）；放置時間以哺乳期不良反應發(fā)生率較高， 為 13.38%（19/142）；重度勞動強度不良反應發(fā)生率高， 為 11.27%（16/142）；術(shù)后休息時間 <3 d的不良反應發(fā)生率較高， 為 9.15%（13/142）， 放置次數(shù)>1次的不良反應發(fā)生率較高， 為 11.27%（16/142）， 術(shù)后同房時間 <15 d的不良反應發(fā)生率較高， 為32.39%（46/142）。

2. 3 宮內(nèi)節(jié)育器放置婦女不良反應經(jīng)多因素 Logistic回歸模型分析， 患者年齡、宮內(nèi)節(jié)育器形狀、術(shù)后勞動強度、放置時間以及子宮位置是其主要影響因素， 其中年齡的SE、 Wold、B、OR值 （95% CI）分別為 0.385、3.221、0.543、1.339（1.177， 3.563）（P<0.05）；宮內(nèi)節(jié)育器形狀分別為 0.146、3.286、0.577、3.177（1.132， 7.409）（P<0.05）；術(shù)后勞動強度分別為0.450、3.132、0.573、1.762（1.153， 3.663）（P<0.05）；放置時間分別為0.153、3.580、0.343、2.095（1.132， 5.312）（P<0.05）；子宮位置分別為0.332、2.795、0.521、1.698（1.196， 3.523）（P<0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展， 人們生育觀有了較大改變， 避孕藥在育齡婦女中的應用越來越多。宮內(nèi)節(jié)育器放置為我國常使用的一種避孕方式， 放置 宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便可逆的長效避孕措施。宮內(nèi)節(jié)育器是置入人體進行妊娠控制的醫(yī)療器械， 也可能發(fā)生不良事件[6-10]。月經(jīng)異常是最為常見的不良反應， 其次為宮內(nèi)節(jié)育器下移， 再次之為腰腹疼痛、帶器妊娠、宮內(nèi)節(jié)育器脫落。月經(jīng)異常多表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、點滴出血、不規(guī)則出血等。宮內(nèi)節(jié)育器作為一種異物， 對局部子宮內(nèi)膜組織直接產(chǎn)生刺激而引起一系列病理變化， 達到阻礙和干擾受精卵著床及發(fā)育而最終達到避孕的目的[11-15]。

本次研究結(jié)果顯示， 1221例育齡婦女中， 142例出現(xiàn)不良反應， 不良反應發(fā)生率為 11.63%， 主要集中在術(shù)后 3個月內(nèi)， 以月經(jīng)異常中的月經(jīng)量明顯增多為主。其中不良反應發(fā)生年齡集中在 20～29歲（11.27%）；節(jié)育器類型以 TCu220C 宮內(nèi)節(jié)育器多發(fā) （9.86%）；子宮位置以后屈位多發(fā) （34.51%）；放置時間以哺乳期不良反應發(fā)生率較高 （13.38%）；重度勞動強度不良反應發(fā)生率高 （11.27%）；術(shù)后休息時間 <3 d的不良反應發(fā)生率較高 （9.15%）， 放置次數(shù)>1次的不良反應發(fā)生率較高 （11.27%）， 術(shù)后同房時間 <15 d的不良反應發(fā)生率較高（32.39%）。宮內(nèi)節(jié)育器放置婦女不良反應經(jīng)多因素 Logistic回歸模型分析， 患者年齡、宮內(nèi)節(jié)育器形狀、術(shù)后勞動強度、放置時間以及子宮位置是其主要影響因素， 其中年齡的 SE、Wold、B、OR值（95% CI）分別為 0.385、3.221、0.543、1.339（1.177， 3.563）（P<0.05）；宮內(nèi)節(jié)育器形狀分別為 0.146、3.286、0.577、3.177（1.132， 7.409）（P<0.05）；術(shù)后勞動強度分別為0.450、3.132、0.573、1.762（1.153， 3.663）（P<0.05）；放置時間分別為0.153、3.580、0.343、2.095（1.132， 5.312）（P<0.05）；子宮位置分別為0.332、2.795、0.521、1.698（1.196， 3.523）（P<0.05）。

綜上所述， 宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果影響因素以服務對象的年齡、子宮位置、置器時間、術(shù)后勞動強度、宮內(nèi)節(jié)育器形狀等為主， 因此使用 宮內(nèi)節(jié)育器前對育齡婦女進行完善的健康宣教， 提供心理疏導和良好的咨詢服務， 置器后對其進行規(guī)范地定期隨訪， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理， 以避免不良反應的發(fā)生。

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[收稿日期：2016-03-07]