王新剛　王光輝

左半結(jié)直腸癌急性梗阻采用腸道支架與梗阻導(dǎo)管治療的臨床體會

王新剛1王光輝2

【摘要】目的 探究左半結(jié)直腸癌急性梗阻采用腸道支架與梗阻導(dǎo)管的療效。方法 39例采用腸道支架治療作為支架組，39例采用梗阻導(dǎo)管治療作為導(dǎo)管組，并分析兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果 兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間與梗阻近端腸管內(nèi)徑差值的對比，P＜0．05；兩組患者術(shù)后療效對比，P＞0．05。結(jié)論 與梗阻導(dǎo)管相比，金屬支架能夠在某種程度上改善腸梗阻癥狀。

【關(guān)鍵詞】急性梗阻；支架；梗阻導(dǎo)管

Objective To explore the therapeutic effect of the treatment of acute obstruction of the left colon cancer with the use of the intestinal stent and the obstruction of the catheter． Methods 39 cases with intestinal stents as stent group，39 cases treated by catheter obstruction as catheter group，and the operation effect and the therapeutic effects of two groups were analyzed． Results Two groups of abdominal pain abdominal distension relief time and obstruction of the proximal bowel contrast of inner diameter had difference（P＜ 0．05）． Two groups of patients with postoperative efficacy comparison，P＞ 0．05． Conclusion Compared with the obstruction catheter，metal stent can improve the symptoms of intestinal obstruction in a certain extent．

【Key words】Acute obstruction，Stent，Obstruction

左半結(jié)直腸癌繼發(fā)急性梗阻后，病情發(fā)展快，不及時(shí)解決則病死率高達(dá)30%［1］。目前，結(jié)腸鏡下金屬腸道支架置入以及經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管置入對急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的使用成為本領(lǐng)域的新課題。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的78例左半結(jié)直腸癌性梗阻患者，39例腸道支架治療為支架組，39例梗阻導(dǎo)管治療為導(dǎo)管組。支架組中有男23例，女16例，年齡45～75歲。導(dǎo)管組中有男26例，女13例，年齡47～73歲。

1.2 方法

X線指導(dǎo)下，利用結(jié)腸鏡將導(dǎo)絲置入，經(jīng)狹窄段至近端的擴(kuò)張腸管順著導(dǎo)絲將造影管置入，注入適宜的碘佛醇，對狹窄處的形態(tài)與長度密切觀察。支架組通過導(dǎo)絲球囊對狹窄部位擴(kuò)張，選取適宜金屬支架，通過導(dǎo)絲在先端越過狹窄處至擴(kuò)張腸管內(nèi)插入金屬支架，確保金屬支架兩端在狹窄處遠(yuǎn)近端超過20 mm后，釋放金屬支架。導(dǎo)管組通過導(dǎo)絲插入導(dǎo)引管先端越過狹窄處，隨后更換中段加硬導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲與導(dǎo)引管將擴(kuò)張?zhí)綏l插入，將導(dǎo)絲留置，然后導(dǎo)絲與導(dǎo)引管將腸梗阻導(dǎo)管插入，先端越過狹窄處至擴(kuò)張腸管，在先端的氣囊內(nèi)將25 ml的無菌水注入，將導(dǎo)管固定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)都選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示， P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療效果對比

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間與梗阻近端腸管內(nèi)徑差值的對比，P ＜0.05；兩組平均腹圍縮小率的對比，P＞0.05。見表1。

2.2 兩組患者腸梗阻緩解后手術(shù)療效對比

兩組患者在腸梗阻得到改善后，都沒有產(chǎn)生吻合口瘺，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染方面的對比，P＞0.05，見表2。

表2　兩組患者腸梗阻緩解后手術(shù)療效的對比

3　討論

結(jié)直腸惡性腫瘤的重要治療方法為外科手術(shù)，手術(shù)方案為根治性切除腫瘤與一期行腸吻合等［2］。因?yàn)榻馄室约安±淼纫蛩氐挠绊?，左半結(jié)直腸癌發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，急性腸梗阻一般為中晚期左半結(jié)直腸癌的典型癥狀［3-5］。結(jié)腸梗阻絕大部分為機(jī)械性閉袢低位梗阻，極易導(dǎo)致腸管破裂與穿孔；出現(xiàn)腸梗阻后，腸黏膜屏障受到損害可導(dǎo)致菌群的移位，致使菌血癥或感染性休克的出現(xiàn)。所以，必須對左半結(jié)直腸癌急性梗阻給予積極、有效的治療。

由于內(nèi)鏡技術(shù)與介入技術(shù)的不斷發(fā)展，如放置經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管等，將左半結(jié)直腸癌急性梗阻有效解除，梗阻得到改善后，實(shí)施一期手術(shù)切除吻合術(shù)已成為對左半結(jié)直腸癌急性梗阻患者的重要治療方案［6-8］。

本研究表明，兩組腹痛腹脹緩解時(shí)間與梗阻近端腸管內(nèi)徑差值的對比，P＜0.05，說明金屬支架可在一定程度上改善腸梗阻癥狀。兩組患者在腸梗阻得到改善后，都沒有產(chǎn)生吻合口瘺，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及切口感染方面的對比，P＞0.05，表明兩種方法都可以安全的治療左半結(jié)直腸癌性梗阻，促使其圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率降低。綜上所述，與梗阻導(dǎo)管相比，金屬支架能夠在某種程度上改善腸梗阻癥狀。

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Clinical Experience of the Treatment of Acute Obstruction of the Left Colon Cancer With the Use of the Intestinal Stent and the Obstruction Catheter

WANG Xingang1WANG Guanghui21 Treatment Center， Songyuan Central Hospital， Songyuan 138000， China，2 CT Department，The People＇s Hospital in Changling County，Songyuan 131500，China

【Abstract】

【中圖分類號】R574．2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0041-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．030

作者單位：1 138000 松原市中心醫(yī)院普外治療中心；2 131500 松原市長嶺縣人民醫(yī)院CT科