高 柳 哈 悅 張 健

遼寧省鞍山市鐵東區(qū)衛(wèi)生防疫站，遼寧鞍山 114000

鞍山市鐵東區(qū)公共場所衛(wèi)生基層問題及解決建議

高 柳 哈 悅 張 健

遼寧省鞍山市鐵東區(qū)衛(wèi)生防疫站，遼寧鞍山 114000

筆者作為基層衛(wèi)生監(jiān)督工作人員經(jīng)過十多年的公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作，通過對(duì)鞍山市鐵東區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督情況進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)當(dāng)前存在許多公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法困難和難題，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍薄弱，新興公共場所劇增，公共場所執(zhí)法依據(jù)不確定性（無法可依）等問題。筆者提出相應(yīng)的解決建議，應(yīng)轉(zhuǎn)變衛(wèi)生監(jiān)督觀念，提高監(jiān)督管理質(zhì)量。

基層；公共場所；現(xiàn)狀；建議

鞍山市鐵東區(qū)是政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心區(qū)，區(qū)境面積 51.48 平方公里，近年來，鐵東區(qū)公共場所數(shù)量規(guī)模及新形式不斷涌現(xiàn)。公共場所是對(duì)公眾開放人群聚集，可能造成疾病傳播和群體性健康危害的經(jīng)營性場所以及公共交通工具［1］。公共場所存在物理性，化學(xué)性，生物性及放射性污染因素不良的影響。筆者發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法困難和難題，降低了監(jiān)督工作正常的發(fā)展，最主要的原因就是基層公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍薄弱，新興公共場所劇增，公共場所依據(jù)不確定性（無法可依）等問題。筆者對(duì)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督過程中的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了簡要分析，并提出一些不成熟的意見和建議供商榷。主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1　基層公共場所的現(xiàn)狀

1.1 衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍人員不足

鐵東區(qū)僅有8名公共場所衛(wèi)生監(jiān)督員，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人員較少，人員缺乏，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)七百個(gè)大小的單位， 還有一百多戶二次加壓供水的衛(wèi)生許可證審批及監(jiān)督。工作職責(zé)包括場所的預(yù)防性及日常衛(wèi)生監(jiān)督，上級(jí)臨時(shí)組織的各種檢查，化妝品監(jiān)管，群眾舉報(bào)案件處理，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理，公共用品現(xiàn)場檢測，非職業(yè)性一氧化碳中毒，處理二次加壓供水監(jiān)督及投訴等等。任務(wù)重，管理相對(duì)人紙質(zhì)檔案多，查詢困難。隊(duì)伍發(fā)展緩慢，執(zhí)法創(chuàng)新性不強(qiáng)，執(zhí)法文書繁瑣，執(zhí)法效率低，難免有監(jiān)管疏漏。監(jiān)督員設(shè)置的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家規(guī)定的 1∶30～60（ 監(jiān)督員數(shù)/ 監(jiān)督場所數(shù)）的要求，是1∶100。高負(fù)荷的工作占據(jù)了大部分的工作時(shí)間，沒有精力去學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。也有報(bào)道，很難有機(jī)會(huì)接受專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)教育， 專業(yè)知識(shí)和執(zhí)法水平難以提高［2］。

1.2 辦理公共場所衛(wèi)生許可證的不確定性（無法可依）

1987年4月1日國務(wù)院發(fā)布《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例》中，27年的公共場所有大的變化和差異，為此2011年6月21日遼寧省發(fā)布了《遼寧省公共場所衛(wèi)生管理規(guī)定》，雖然公共場所辦理單位名稱有所增加，但是工商局應(yīng)停留在1987年頒布《條例》的場所項(xiàng)目辦理衛(wèi)生許可證前置，對(duì)管理規(guī)定中的新興場所比如照相館或影樓、美甲店、網(wǎng)吧，事實(shí)上直接辦理了工商執(zhí)照（沒有辦理衛(wèi)生許可證前置），這就易導(dǎo)致監(jiān)管空盲區(qū)。雖然2011年5月1日《公共場所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》實(shí)施， 但具備的強(qiáng)制性和約束力仍然不夠，衛(wèi)生監(jiān)督管理范圍仍然含糊不清［3］。美體減肥室、室內(nèi)旱冰場、氧吧、干洗水洗衣物店、銀行營業(yè)大廳證券交易廳，保健按摩院、證券交易所、銀行、大型建材超市、按摩院、婚紗出租店等，筆者認(rèn)為，應(yīng)列入公共場所衛(wèi)生管理系列，也可影響老百姓健康。列入公共場所監(jiān)管后易造成法律沖突和重復(fù)監(jiān)管； 而有一些新興行業(yè)卻未納入監(jiān)管范圍，造成了監(jiān)管空白［4］，因?yàn)闊o法律可以依據(jù)。以前，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)飯館的許可管理，采用“兩證”并“一證”，只核發(fā)《食品衛(wèi)生許可證》。食品監(jiān)管職能劃分以后，按照相關(guān)法律規(guī)定，食品藥品監(jiān)督管理局核發(fā)《餐飲服務(wù)許可證》，衛(wèi)生行政管理部門將重新核發(fā)飯館等的《公共場所衛(wèi)生許可證》。

1.3 量化分級(jí)管理

依據(jù)量化分級(jí)管理的要求，對(duì)沐浴業(yè)、游泳池、住宿業(yè)，美容美發(fā)業(yè)分別進(jìn)行量化分級(jí)管理。小型公共場所占總數(shù)的81%。評(píng)估結(jié)果表明：96%的公共場所經(jīng)營單位都被評(píng)定為C級(jí)單位。經(jīng)營者對(duì)評(píng)級(jí)基本不感興趣，無成效。原因：大型場所經(jīng)營者漠視量化分級(jí)結(jié)果， 部分經(jīng)營者確認(rèn)為面子工程，消費(fèi)者、經(jīng)營單位、監(jiān)管部門之間無任何關(guān)聯(lián)。監(jiān)管模式局限于管理層面上， 消費(fèi)者知情度較低。“小單位”（小浴池、小旅店、小美容店、小理發(fā)店）衛(wèi)生狀況較差，令人擔(dān)憂，1996年的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)，經(jīng)營者對(duì)量化分級(jí)漠視，要求也不高，達(dá)到C級(jí)可辦理衛(wèi)生許可就可以了。

1.4 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的定期清洗及空氣質(zhì)量檢測情況極差

“非典”、甲型H1N1流感、軍團(tuán)菌等空氣傳播性疾病的發(fā)生與流行與公共場所的室內(nèi)的空氣衛(wèi)生質(zhì)量（尤其是有集中空調(diào)的單位），疾病的傳播流行等因素受到重視。中央空調(diào)系統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)意義越來越受到衛(wèi)生管理者的關(guān)注［5-6］。2006年頒布了《公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》。對(duì)轄區(qū)內(nèi)有集中空調(diào)的單位調(diào)查結(jié)果表明，98%的單位達(dá)不到要求。主要原因是鞍山市沒有此類評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)，暫時(shí)不能開展集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗及評(píng)價(jià)?？照{(diào)清洗、監(jiān)測及評(píng)價(jià)的費(fèi)用太高，經(jīng)營者不能承受，占92%，2%為監(jiān)測及評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)難尋?；鶎有l(wèi)生檢測機(jī)構(gòu)能力實(shí)在是缺乏。僅空氣質(zhì)量檢測，基層單位有些檢測的項(xiàng)目無資質(zhì)（例如甲醛等），有資質(zhì)的項(xiàng)目又開展不起來（例如CO2等），監(jiān)測儀器也很缺乏。符合全國的各地情況，基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)無法開展全面的監(jiān)測項(xiàng)目，監(jiān)測儀器的使用壽命短， 維修難，計(jì)量認(rèn)證收費(fèi)高［7］，限制了空氣質(zhì)量檢測及空調(diào)檢測等工作的開展。鐵東區(qū)衛(wèi)生防疫站是全額事業(yè)單位，都依靠財(cái)政撥款，許多檢查項(xiàng)目屬于無償服務(wù)或只收較少費(fèi)用。近年來， 人員也在逐年增加。其他各地衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)只能通過開有償服務(wù)來解決職工的工資、儀器設(shè)備的購置及更新等問題［8］。

1.5 鞍山市鐵東區(qū)公共場所消毒效果總體合格率較低

轄區(qū)內(nèi)的小型公共場所居多，占總數(shù)的53.8%，“小單位”空氣、公共用品及用具抽檢合格率低，小型公共場所格局往往是歷史遺留下來（老房子多），衛(wèi)生差，許可證率低，從業(yè)人員體檢培訓(xùn)合格證低，經(jīng)營者無衛(wèi)生意識(shí)，布局已定，面積小，改建難。經(jīng)營者素質(zhì)也低，多為養(yǎng)家糊口，一味追求經(jīng)濟(jì)效益。沒有把消費(fèi)者的健康放在首要，雖多次監(jiān)督指導(dǎo)及建議，但是部分“小單位”公共用品及用具根本不消毒，或者只流于形式，應(yīng)付各種各樣的檢查。2013年度的隨機(jī)檢測結(jié)果如下：公共浴室的合格率73.8%；游泳館的合格率66%（以夏季高峰期為主，全區(qū)共4個(gè)單位）；住宿的合格率78%；美容美發(fā)店的合格率79.4%。游泳館合格率最低，應(yīng)作為監(jiān)督重點(diǎn)，加大監(jiān)測力度，以提高其衛(wèi)生消毒質(zhì)量。進(jìn)貨索證、消毒設(shè)施配備、衛(wèi)生制度建立均存在問題。

1.6 公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

公共場所應(yīng)當(dāng)分別符合1996年度頒布了各項(xiàng)公共場所衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)監(jiān)督指導(dǎo)起到了積極的作用，如今該標(biāo)準(zhǔn)也表現(xiàn)出現(xiàn)一定的滯后性。如公共浴室的淋浴用的水無檢測標(biāo)準(zhǔn)，用自來水標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)有點(diǎn)高。

2　分析與對(duì)策

2.1 基層單位需要重視引進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)人員

在職人員應(yīng)學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)及業(yè)務(wù)水平。知法懂法，良好的工作態(tài)度，廉潔奉公。不建議政府將監(jiān)督人員納入國家公務(wù)員管理， 提高工作技術(shù)能力， 提倡晉級(jí)，保障高級(jí)知識(shí)業(yè)務(wù)人員的儲(chǔ)備，工作效率才能提高，培養(yǎng)高職稱、高技術(shù)、高素質(zhì)的基層監(jiān)督隊(duì)伍。加強(qiáng)許可證預(yù)防性監(jiān)督、審驗(yàn)發(fā)放關(guān)、業(yè)務(wù)人員儲(chǔ)備、工作人員的按照國家比例配比、增加公共場所的監(jiān)督頻次、改善公共場所經(jīng)營單位衛(wèi)生設(shè)施配備水準(zhǔn)。

2.2 衛(wèi)生行政部門應(yīng)和工商局聯(lián)網(wǎng)

工商局應(yīng)停留在《條例》的公共場所辦理衛(wèi)生許可證前置，對(duì)2011年《遼寧省公共場所衛(wèi)生管理規(guī)定》中的新興公共場所比如照相館或影樓、美甲店、網(wǎng)吧等都不需前置，也辦理了工商執(zhí)照。如果聯(lián)網(wǎng)后，就避免了這種錯(cuò)誤出現(xiàn)，并可以保證許可的真實(shí)性，避免用假許可證辦理工商執(zhí)照。新的規(guī)章制度及法律法規(guī)，可以隨時(shí)更改。相互制約，信息互通，知法守法。改善我區(qū)公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督及行政許可。杜絕交叉重復(fù)管理，而且容易造成工作職責(zé)不清， 互相推諉扯皮現(xiàn)象， 給監(jiān)管及經(jīng)營者帶來麻煩。

2.3 有專家建議以量化評(píng)分為依據(jù)

綜合審查結(jié)論來決定。各類場所的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、信譽(yù)度級(jí)別、監(jiān)督頻率，風(fēng)險(xiǎn)越高的，信譽(yù)度越低，需要監(jiān)督的頻率就越高，反之需要監(jiān)督的頻率就越低［9］?；鶎颖O(jiān)督頻次如下：公共場所的量化分級(jí)評(píng)定為C級(jí)的，每年監(jiān)督3次；B級(jí)，2次；C級(jí)，1次；并提倡公示的形式，保障消費(fèi)者權(quán)益。對(duì)“五小”門店加強(qiáng)執(zhí)法檢查。發(fā)揮新聞媒體輿論作用。量化分級(jí)評(píng)分表在監(jiān)督項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定上存在一些可行性和可操作性問題，尚需進(jìn)一步修訂和完善［10］。必須將量化分級(jí)管理不流于形式，“形象工程”最終夭折，無法達(dá)到想要的效果。通過量化分級(jí)管理，使經(jīng)營者主動(dòng)提高服務(wù)衛(wèi)生檔次，加強(qiáng)自我約束能力。促進(jìn)從業(yè)人員衛(wèi)生意識(shí)、素質(zhì)有著積極的作用及經(jīng)營者的經(jīng)營理念。

2.4 集中空調(diào)的清洗

對(duì)集中空調(diào)的清洗難的問題，首先知識(shí)培訓(xùn)，不清洗消毒的害處。建議經(jīng)營業(yè)戶主動(dòng)要求清洗。鼓勵(lì)民營有資質(zhì)的單位，既要成本降低又要快捷。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)清洗工作的規(guī)范與監(jiān)督，提高力度，將其納入換證、核發(fā)證的許可審查過程中，采取一票否決。同時(shí)采取企業(yè)引導(dǎo)和經(jīng)營戶集中清洗優(yōu)惠等措施，有效降低經(jīng)營戶清洗成本［11］。完善基層衛(wèi)生指標(biāo)的采樣和檢測的能力，采用資源共享及技術(shù)合作，在現(xiàn)場的監(jiān)督檢查中加強(qiáng)檢測手段的運(yùn)用，以提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的技術(shù)性和權(quán)威性［12］。

2.5 應(yīng)對(duì)基層公共場所消毒效果總體合格率較低，開展形式多樣的宣傳培訓(xùn)活動(dòng)

群眾對(duì)衛(wèi)生安全有深刻了解和關(guān)注，提高監(jiān)督。建立與經(jīng)營者之間良好的溝通機(jī)制，得到支持和配合，自覺承擔(dān)衛(wèi)生安全責(zé)任第一人。加強(qiáng)對(duì)從業(yè)人員培訓(xùn)，多種方式，也可以要求經(jīng)營者聘請專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)工作，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)必須考察培訓(xùn)結(jié)果的監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作。培訓(xùn)一定要分清行業(yè)，從業(yè)人員時(shí)間有限，培訓(xùn)要有針對(duì)性、分級(jí)、分批，分層次。對(duì)培訓(xùn)效果好的單位樹立榜樣。

2.6 衛(wèi)生許可證的辦理

對(duì)于新興的公共場所，國家應(yīng)盡快建立審核標(biāo)準(zhǔn)和辦法，明確是否需辦理衛(wèi)生許可證。制定出與之相配套的國家標(biāo)準(zhǔn)及違反法律、法規(guī)進(jìn)行處罰及檢測的依據(jù)，使公共場所的監(jiān)督做到有法可依；再者，當(dāng)遇到重大傳染病爆發(fā)流行時(shí)，公共場所是人群的集中地，有存在引起人與人之間的傳染從而引發(fā)傳染病的爆發(fā)流行的危害，在法律法規(guī)中應(yīng)規(guī)定，在遇到上述危險(xiǎn)存在時(shí)，哪些公共場所應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉，實(shí)行衛(wèi)生行政控制措施。

公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作雖然日益劇增，衛(wèi)生監(jiān)督工作一定會(huì)邁上一個(gè)新臺(tái)階，符合我國新形勢要求的基層衛(wèi)生監(jiān)督管理模式。

［1］ 林孟端，江鵬飛，王琳，等.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理狀況及展望［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（1）：62.

［2］ 張?jiān)矫鳎?李麗.銀川市公共場所監(jiān)督監(jiān)測中存在的主要問題和解決對(duì)策［J］.環(huán)境與健康雜志，1999，16（4）：239-240.

［3］ 叢樹宏.通化市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：202.

［4］ 顧怡勤.上海市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理存在問題及對(duì)策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2007，23（5）：442.

［5］ 朱彩明，林希建.長沙市部分公共場所中央空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，1（2）：450-451.

［6］ 唐安，金永富，劉潔楠，等.浙江省舟山市夏冬季公共場所集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］.疾病監(jiān)測，2009，24（9）：715-719

［7］ 李英，鄭金河.公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作中存在的問題探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，17（12）：751.

［8］ 羅統(tǒng)銘.新形勢下公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法存在問題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)文選，2000，19（6）：929-930.

［9］ 叢樹宏.通化市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督工作現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（9）：202.

［10］ 徐愛英，嚴(yán)榮，李燕.上海市閔行區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理情況分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，19（12）：617.

［11］ 陳東周.泰州市2009年公共場所衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（1）：63.

［12］ 顧怡勤.上海市公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理存在問題及對(duì)策［J］.中國公共衛(wèi)生管理，2007，23（5）：442.

Grassroots problems and solutions of health supervision in public places in Tiedong District in Anshan

GAO Liu HA Yue ZHANG Jian
Anshan Tiedong Health and Epidemic Prevention， Anshan 114000， China

The authors， as a grassroots health supervision staff with ten-year experience in public places health supervision， analyzed the situation of health supervision in public places in Tiedong District in Anshan. Some enforcement difficulties in health supervision in public places were found， which mainly included weak health supervision team， emerging public places increasing， and the uncertainty in public places law enforcement. The health supervision staff should change the concept of health supervision to improve the quality of supervision and management in public places.

Grassroots； Public place； Current situation；Proposal

R126.4

B

2095-0616（2014）06-166-03

2014-01-26）