魏曉輝，楊小飛，黃 煜，呂曉娟

蘭州市第一人民醫(yī)院核磁室，甘肅 蘭州 730050

DW I在急性缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用

魏曉輝，楊小飛，黃 煜，呂曉娟

蘭州市第一人民醫(yī)院核磁室，甘肅 蘭州 730050

目的：探討M R I彌散加權(quán)成像(D W I)對急性缺血性腦卒早期診斷的價值。方法：對62例確診為腦梗死的患者在不同時間行顱腦C T、常規(guī)M R I和D W I掃描后進(jìn)行影像學(xué)（包括48h內(nèi)C T和D W I）的圖像特征分析及ASP E C T評分。結(jié)果：發(fā)病后1小時至1周，病灶在D W I上顯示均質(zhì)高信號，而C T、常規(guī)M R I多未能顯示；在發(fā)病后1～3周內(nèi)呈混雜高信號，大約在3周后高信號消失。D W I診斷超早期腦梗死敏感性為36/39=0.92，特異性為15/23=0.62。結(jié)論：D W I對超早期腦梗死有較高的診斷價值。

腦卒中，急性，缺血性；磁共振彌散加權(quán)成像；ASP E C T評分

目前缺血性卒中的溶栓治療能夠明顯改善其預(yù)后，但必須在3～6小時以內(nèi)完成治療，大部分錯過治療時間窗的患者常遺留有功能缺失，并且早期臨床癥狀的惡化占缺血卒中患者的1/3，使這部分患者同樣預(yù)后較差，隨著神經(jīng)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，M R彌散加權(quán)成像(di f fusio n-weighted imagi n g，D W I)為其提供了光明前景，作為一種反映水分子彌散特性的成像技術(shù)，依據(jù)M R D W I的圖像特征診斷超早期缺血性卒中以及判斷其病情演變?nèi)孕柽M(jìn)一步研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2010年8月至2013年12月就診的62例急性缺血性腦卒中患者為觀察對象，其中男35例，女27例；年齡40～78歲，平均(62.2±7.5)歲；發(fā)病至入院時間0.5～24小時，平均(12.2±2.4)小時。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)臨床診斷為缺血性腦卒中者；2)24小時內(nèi)完成C T、M R I掃描并住院14天以上者；3)N I H SS評分超過1分者；4)治療均采用統(tǒng)一方案：包括降纖、神經(jīng)保護(hù)劑、抗血小板聚集、血壓調(diào)控，必要時應(yīng)用降顱壓、抗凝及他汀類藥物；6)符合知情同意原則并配合檢查及隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)因視力、聽力、言語表達(dá)、意識及理解障礙無法完成檢查者；2)有精神障礙或家族史者；3)卒中病情嚴(yán)重、合并嚴(yán)重軀體疾病或由于其他原因不能配合檢查者；4)不適合參加該臨床研究者。

1.4 方法 M R I成像條件：G E S ig n a H D X 1.5T M R成像儀。采用S E矢狀面T2W I(T R3020ms，TE10 3.8 ms)，橫斷面T1W I(T R1898ms，TE21.2ms)，F(xiàn) S E T2W I(T R4800ms，TE110.8ms)，S E/E P I D W I(T R4125 ms，TE80.2ms)彌散敏感系數(shù)b=1000 s/mm。由1名神經(jīng)影像專家及1名卒中專家按時間順序進(jìn)行C T、M R I的T1W I、T2W I及D W I圖像盲讀片，包括圖像信號特征以及48小時內(nèi)C T、D W I的Alber ta卒中操作早期急性卒中分級C T評分(A SP E C T S)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任病灶C T、M R I及 D W I 62例患者不同時間點(diǎn)責(zé)任病灶C T、M R I以及D W I不同信號強(qiáng)度的病例統(tǒng)計(jì)分析見表1。

表1 62例腦梗死患者不同時間點(diǎn)責(zé)任病灶C T、M R I以及D W I表現(xiàn)

2.2 敏感性及特異性統(tǒng)計(jì) 62例患者24小內(nèi)不同時間點(diǎn)C T、D W I的A SP E C T評分中位數(shù)分別是11、9。取10為分界線進(jìn)行敏感性及特異性統(tǒng)計(jì)分析，D W I診斷超早期腦梗死敏感性為36/39=0.92，特異性為15/23=0.62。見表2。

表2 62例腦梗死患者24h內(nèi)C T、D W I敏感性及特異性統(tǒng)計(jì)

3 討論

腦卒中使正常腦組織中水分子的自由運(yùn)動受限，而D W I對水分子的彌散運(yùn)動變化十分敏感，從而可以反應(yīng)卒中過程的病理生理變化。研究發(fā)現(xiàn)：100%的腦梗死患者在卒中發(fā)生的6小時內(nèi)便可顯示病灶，D W I異常反映了超早期細(xì)胞及其線粒體腫脹；1周內(nèi)在D W I上表現(xiàn)為均質(zhì)高信號，以后呈逐漸下降表現(xiàn)為混雜高信號，提示腦組織有明顯水腫及液化；高信號持續(xù)達(dá)3周后恢復(fù)為等密度或低密度，意味著腦組織萎縮、瘢痕組織或中風(fēng)囊形成，這些基本符合腦缺血的病理過程；超過3周的混雜高信號多為出血性腦梗死或再通后出血在［3-5］。6小時內(nèi)D W I陰性患者，臨床多考慮為短暫性腦缺血發(fā)作。還有研究表明，腦缺血癥狀超過1小時，如果D W I異常必然會出現(xiàn)腦梗死，而D W I正常的短暫性腦缺血發(fā)作患者有極低的卒中率［6-8］。在6小時內(nèi)T2W I陰性而D W I陽性的主要原因是梗死初始時組織總含水量無改變，只是細(xì)胞毒性水腫導(dǎo)致的胞膜內(nèi)外水分子彌散異常，使得常規(guī)T2W I無法像D W I去顯示超早期梗死病灶。

A SP E C T評分是一種可靠、新穎的評價方法，適用于評價C T、D W I標(biāo)準(zhǔn)軸位特異性和敏感性的不同。但這些只是反映早期缺血組織的腫脹，卻無法判斷腦的不可逆轉(zhuǎn)性損傷。M R I、D W I顯示出血性病灶較C T差，D W I顯示解剖部位和空間分辨力較差［8］。D W I可以反映組織的病理情況和細(xì)胞生化反應(yīng)的強(qiáng)度；如間質(zhì)水彌散受限導(dǎo)致的細(xì)胞機(jī)能障礙和能量代謝衰竭，細(xì)胞毒性神經(jīng)介質(zhì)釋放、神經(jīng)炎性反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞的水腫以及壞死等。D W I的高信號區(qū)包括有中心區(qū)和缺血半暗帶，中心區(qū)代表無法逆轉(zhuǎn)的壞死，半暗帶因存在側(cè)枝循環(huán)而存活著大量神經(jīng)元。D W I可幫助預(yù)測缺血性卒中的并發(fā)癥、預(yù)后，鑒別卒中的再通并及時選擇干預(yù)措施。

綜上所述，D W I信號強(qiáng)度隨著臨床不同時期而變化，它在診斷超早期腦梗死有明顯的優(yōu)勢。

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ClinicalApplication ofDW I to Acute Ischem ic Stroke

WEIXiaohui,YANG Xiaofei,HUANG Yu,LV Xiaojuan
NMR Room of the First People's Hospital of Lanzhou City,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore the value of diffusion weighted imaging (DWI)in early diagnosis of acute ischem ic stroke.Methods:Sixty patients were performed w ith craniocerebral CT,conventional MRIand DWIat different times,imaging (including CT and DWIw ithin 48 hours)features and ASPECT scales were analyzed. Results:The focishowed strong signalhomogeneity after attacking in three days,especially in 12 hours,while CT and conventionalMRIcouldn'tdemonstrate the signals;itpresentedm ixed strong signalafter the attack from eight to 20 days;and the signal disappeared around three weeks.The sensitivity of DW I in the early diagnosis of acute ischem ic stroke was 36/39=0.92,the specificity was 15/23=0.62.Conclusion:DWIshow a higher diagnostic value for cerebral infarction atsuper-early stage.

stroke,acute,ischem ic;diffusionweighted imaging;ASPECT scales

R743.31

A

1004-6852(2015)06-0152-02

2014-10-28

魏曉輝（1965—）女，主任醫(yī)師。研究方向：核磁共振。