呂遠(yuǎn)軍 梁春娜 劉健培

臨床研究論著

紅細(xì)胞分布寬度對(duì)判斷急性胰腺炎病情和預(yù)后的意義

呂遠(yuǎn)軍 梁春娜 劉健培

目的探討紅細(xì)胞分布寬度(RDW)對(duì)判斷急性胰腺炎(AP)病情和預(yù)后的作用。方法63例AP患者被設(shè)為輕癥AP組(35例)及重癥AP組(28例)，30名健康者被設(shè)為對(duì)照組。抽取患者就診時(shí)和發(fā)病后72 h及對(duì)照組的血液檢測(cè)RDW，對(duì)比輕癥及重癥AP患者以及AP患者與對(duì)照組RDW的差異，分析RDW與AP的病死率、局部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系。結(jié)果與對(duì)照組相比，AP患者就診時(shí)的RDW較低[(14.1±2.1) %vs.(16.8±2.3) %，P<0.001]；與輕癥AP組相比，重癥AP組就診時(shí)的RDW更高[(14.9±1.9) %vs.(19.2±2.4) %，P<0.001)]。死亡重癥AP患者就診時(shí)的RDW比存活者高[(24.2±4.1) %vs. (18.6±2.3) %，P<0.001)]；發(fā)生局部并發(fā)癥的輕型AP患者就診時(shí)的RDW比無局部并發(fā)癥者高[(23.9±3.2) %vs. (18.2±2.3) %，P<0.001)]。結(jié)論RDW可能是判斷AP病情的潛在指標(biāo)，與AP局部并發(fā)癥和病死率可能相關(guān)。

急性胰腺炎；紅細(xì)胞分布寬度；預(yù)后

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的急腹癥，具有病情多變、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。重癥急性胰腺炎(SAP)治療困難、預(yù)后差，病死率可高達(dá)42%[1]。所以，區(qū)分SAP和輕癥急性胰腺炎(MAP)對(duì)治療及預(yù)后有重要意義。目前臨床常用的淀粉酶、脂肪酶等診斷指標(biāo)并不能預(yù)測(cè)胰腺炎的嚴(yán)重程度和預(yù)后。紅細(xì)胞分布寬度(RDW) 是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，升高表示其差異性增大。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)RDW與心血管疾病、腦梗死、終末期腎功能不全和感染性休克等危重癥的預(yù)后及臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，并認(rèn)為RDW升高可以反映機(jī)體潛在的炎癥狀態(tài)[2-5]。但RDW在判斷AP預(yù)后方面的臨床價(jià)值，筆者見目前國(guó)內(nèi)似無相關(guān)報(bào)道，故本研究擬檢測(cè)AP患者血液RDW的改變，探討RDW與AP嚴(yán)重程度、局部并發(fā)癥的發(fā)生和患者死亡的相關(guān)性。

對(duì)象與方法

一、研究對(duì)象

以2009年2月1日至2012年10月30日在開平市中心醫(yī)院就診的AP患者為研究對(duì)象。病例入組標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)2004 年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；起病24 h內(nèi)就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤和慢性器官功能不全。根據(jù)Ranson指標(biāo)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE-Ⅱ)及CT 分級(jí)結(jié)果進(jìn)行AP的輕重分型：符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)并具有下列之一者定義為SAP：局部并發(fā)癥(胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson指標(biāo)≥3項(xiàng)；APACHE-Ⅱ評(píng)分≥8；CT分級(jí)為D、E；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)定義為MAP。共入選患者63例，其中MAP組35例,年齡29～63歲；SAP組28 例,年齡23～72歲；選擇30名同期來我院進(jìn)行體檢的健康者為對(duì)照組，年齡20～70歲。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 MAP組、SAP組及對(duì)照組一般資料比較

二、標(biāo)本采集及檢測(cè)

采集所有入選研究對(duì)象的靜脈血，AP患者于就診時(shí)和起病72 h后采集，采用Sysmex XS-800i全自動(dòng)血液分析儀(日本森美康株式會(huì)社)自動(dòng)檢測(cè)血常規(guī)，RDW正常參考值為11.5%～15.0%。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、AP患者就診時(shí)RDW值與對(duì)照組比較結(jié)果

與對(duì)照組相比，AP患者就診時(shí)的RDW較低[(14.1±2.1) %vs. (16.8±2.3) %，t=-5.44、P<0.001]。但MAP組就診時(shí)的RDW值與對(duì)照組的RDW值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.61、P=0.110)。與MAP組相比，SAP組就診時(shí)的RDW更高(t=7.94、P<0.001)，見表2。

二、發(fā)病后72hAP患者RDW值變化情況

發(fā)病后72 h，MAP組的RDW值與就診時(shí)的RDW值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.36、P=0.179)。SAP組發(fā)病后72 h的RDW值與就診時(shí)RDW值比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.44、P=0.662)。與MAP組相比，SAP組發(fā)病后72 h的RDW更高(t=8.09、P<0.001)，見表2。

組 別RDW(%)就診時(shí)發(fā)病后72hMAP組(35例)14.9±1.914.3±1.8SAP組(28例)19.2±2.4ab18.9±2.7b對(duì)照組(30名)14.1±2.1-

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05；與MAP組比較,bP<0.05

三、RDW與AP患者死亡及局部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

MAP組無死亡病例；SAP組共死亡3例，死亡患者就診時(shí)的RDW比存活患者高[(24.2±4.1) %vs. (18.6±2.3) %，t=3.69、P<0.001]。SAP組有1例出現(xiàn)胰腺壞死、2例出現(xiàn)胰腺假性囊腫、2例出現(xiàn)胰腺膿腫，發(fā)生局部并發(fā)癥患者就診時(shí)的RDW比無局部并發(fā)癥患者高[(23.9±3.2) %vs. (18.2±2.3) %，t=4.70、P<0.001)]，見圖1。

圖1 RDW與AP患者死亡及局部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

A：存活患者與死亡患者RDW的比較情況；B：出現(xiàn)及無出現(xiàn)局部并發(fā)癥患者RDW的比較情況；*表示與另一組數(shù)據(jù)比較P<0.05

討 論

AP是臨床常見的急癥之一。MAP患者癥狀輕，預(yù)后良好，而SAP患者往往合并MODS和感染并發(fā)癥，病死率可高達(dá)42%[1]。因此，尋找可靠的指標(biāo)對(duì)AP的嚴(yán)重程度進(jìn)行早期診斷和預(yù)測(cè)，及時(shí)將有限的醫(yī)療資源和有效措施應(yīng)用于高?；颊?，對(duì)降低AP患者的病死率，改善其預(yù)后有重要意義。許多臨床評(píng)分系統(tǒng)如Ranson指標(biāo)和APACHE-Ⅱ等被應(yīng)用于AP的評(píng)估，但這些評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均較復(fù)雜、操作不簡(jiǎn)便，故未能在臨床上被廣泛認(rèn)可和推廣[7-9]。單純的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可行性更高，但目前反應(yīng)炎癥嚴(yán)重程度的指標(biāo)如CRP、IL-6和IL-8等變化幅度大、特異性低[10]。而以往提出的診斷胰腺炎的血尿淀粉酶和脂肪酶已被證實(shí)與胰腺炎的嚴(yán)重程度不相關(guān)[11]。尋找更簡(jiǎn)便、有效的血清學(xué)指標(biāo)用于判斷AP的病情和預(yù)后顯得尤為重要。

RDW是由血液分析儀測(cè)量獲得反映周圍紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，升高反映紅細(xì)胞的體積變異增大，最初用于貧血的分類。隨著對(duì)危重病研究的不斷深入，RDW越來越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果顯示，RDW與心臟急重癥、卒中、外周動(dòng)脈疾病、腎功能不全、重癥感染等密切相關(guān)，可作為此類疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的一個(gè)獨(dú)立、高效的預(yù)測(cè)指標(biāo)[2-5]。AP，尤其是SAP是急診科常見急重癥，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)局部感染并發(fā)癥、MODS和臨床死亡。本研究發(fā)現(xiàn)SAP患者就診時(shí)的RDW較對(duì)照組高，提示其可能可作為AP早期診斷的輔助指標(biāo)。另外，患者發(fā)病后72 h與起病24 h內(nèi)的RDW數(shù)值相近，與AP局部并發(fā)癥和病死率相關(guān)，這也提示了起病72 h內(nèi)的RDW對(duì)于AP病情程度和預(yù)后判斷的潛在作用。再者，RDW是各級(jí)醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用的檢驗(yàn)指標(biāo)之一，檢測(cè)技術(shù)成熟，且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)可行，值得推廣。

RDW與AP患者病情和預(yù)后密切相關(guān)的病理生理機(jī)制目前尚未明確。炎癥機(jī)制是目前公認(rèn)的理論之一：機(jī)體的炎癥狀態(tài)影響骨髓功能和鐵代謝；炎癥因子抑制紅細(xì)胞成熟，刺激未成熟的、體積更大的網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，從而導(dǎo)致RDW增大[3]。氧化應(yīng)激也可通過縮短外周血紅細(xì)胞壽命、促進(jìn)未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入外周血循環(huán)而增加RDW[12]。另外炎癥也可改變紅細(xì)胞膜表面糖蛋白和離子通道，導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變[13]。故RDW反映了機(jī)體的炎癥應(yīng)激水平。這可能就是RDW與AP嚴(yán)重程度、病死率相關(guān)的原因。

綜上所述，RDW可能與AP局部并發(fā)癥和病死率相關(guān)，可能是判斷AP病情和預(yù)后的一個(gè)簡(jiǎn)便有效的血清學(xué)指標(biāo)。

[1]Wang X, Cui Z, Zhang J, Li H, Zhang D, Miao B, Cui Y, Zhao E, Li Z, Cui N. Early predictive factors of in hospital mortality in patients with severe acute pancreatitis. Pancreas, 2010, 39(1): 114-115.

[2]Makhoul BF, Khourieh A, Kaplan M, Bahouth F, Aronson D, Azzam ZS. Relation between changes in red cell distribution width and clinical outcomes in acute decompensated heart failure. Int J Cardiol, 2013, 167(4): 1412-1416.

[3]Ku NS, Kim HW, Oh HJ, Kim YC, Kim MH, Song JE, Oh DH, Ahn JY, Kim SB, Jeong SJ, Han SH, Kim CO, Song YG, Kim JM, Choi JY. Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in patients with gram-negative bacteremia. Shock, 2012, 38(2): 123-127.

[4]Patel KV, Semba RD, Ferrucci L, Newman AB, Fried LP, Wallace RB, Bandinelli S, Phillips CS, Yu B, Connelly S, Shlipak MG, Chaves PH, Launer LJ, Ershler WB, Harris TB, Longo DL, Guralnik JM. Red cell distribution width and mortality in older adults: a meta-analysis. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2010, 65(3): 258-265.

[5]Oh HJ, Park JT, Kim JK, Yoo DE, Kim SJ, Han SH, Kang SW, Choi KH, Yoo TH. Red blood cell distribution width is an independent predictor of mortality in acute kidney injury patients treated with continuous renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant, 2012, 27(2): 589-594.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組. 中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案). 中華消化雜志, 2004，43(9): 236-238.

[7]Bollen TL, Singh VK, Maurer R, Repas K, van Es HW, Banks PA, Mortele KJ. A comparative evaluation of radiologic and clinical scoring systems in the early prediction of severity in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2012, 107(4): 612-619.

[8]Wang S, Feng X, Li S, Liu C, Xu B, Bai B, Yu P, Feng Q, Zhao Q. The ability of current scoring systems in differentiating transient and persistent organ failure in patients with acute pancreatitis. J Crit Care, 2014, 29(4): 693-697.

[9]李雅潔，黃智銘，陶利萍，洪萬東. APACHE Ⅱ評(píng)分、Ranson評(píng)分及EPIC評(píng)分對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)價(jià)的比較——附198例報(bào)告. 新醫(yī)學(xué), 2009，40(11): 716-718.

[10]Fisic E, Poropat G, Bilic-Zulle L, Licul V, Milic S, Stimac D. The role of IL-6, 8, and 10, sTNFr, CRP, and pancreatic elastase in the prediction of systemic complications in patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract, 2013, 2013: 282645.

[11]Popa CC. Prognostic biological factors in severe acute pancreatitis. J Med Life, 2014, 7(4): 525-528.

[12]Zhao Z, Liu T, Li J, Yang W, Liu E, Li G. Elevated red cell distribution width level is associated with oxidative stress and inflammation in a canine model of rapid atrial pacing. Int J Cardiol, 2014, 174(1): 174-176.

[13]Song CS, Park DI, Yoon MY, Seok HS, Park JH, Kim HJ, Cho YK, Sohn CI, Jeon WK, Kim BI. Association between red cell distribution width and disease activity in patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci, 2012, 57(4): 1033-1038.

(本文編輯：洪悅民)

Clinicalsignificanceofredbloodcelldistributionwidthinthediagnosisandprognosisofacutepancreatitis

LyuYuanjun,LiangChunna,LiuJianpei.

DepartmentofEmergency,theCentralHospitalofKaipingCity,Kaiping529300,China

,LiuJianpei,E-mail:kamplau@126.com

ObjectiveTo investigate the clinical significance of red blood cell distribution width (RDW) in determining the disease severity and prognosis of patients with acute pancreatitis (AP).MethodsA total of 63 patients with AP were divided into a mild AP group (35 patients) and a severe AP group (28 patients); 30 healthy volunteers were selected as the control group. Patient blood samples collected at the time of admission and 72 hours after disease onset, as well as control subject blood samples, were submitted for RDW determination. The RDW values were compared between the mild AP and severe AP patients and between AP patients and the control subjects to analyze the relationship between RDW and the mortality and occurrence of local complications in patients with AP.ResultsCompared to the control group, the AP patients exhibited a lower RDW value at the time of admission (14.1%±2.1%vs. 16.8%±2.3%,P<0.001). Compared to the mild AP group, the severe AP group showed higher RDW values at the time of admission (14.9%±1.9%vs. 19.2%±2.4%,P<0.001). Among the patients with severe AP, those who died showed higher RDW values upon admission than those who survived (24.2%±4.1%vs. 18.6%±2.3%,P<0.001). In the mild AP group, the RDW values of the patients with local complications were higher than those without local complications (23.9%±3.2%vs. 18.2%±2.3%,P<0.001).ConclusionsRDW is a potential indicator of AP severity and might be related to the incidence of local complications and mortality in patients with AP.

Acute pancreatitis；Red blood cell distribution width；Prognosis

10.3969/g.issn.0253-9802.2015.08.005

廣東省自然科學(xué)基金資助(S2013040016160)

529300 開平，廣東省開平市中心醫(yī)院急診科(呂遠(yuǎn)軍，梁春娜)；510630 廣州，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院胃腸外科(劉健培)

，劉健培， E-mail：kamplau@126.com

2015-03-01)